• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)和根治性腎切除術(shù)治療腎腫瘤的效果比較

    2023-12-08 12:36:04朱鳴陽(yáng)
    武警醫(yī)學(xué) 2023年11期
    關(guān)鍵詞:根治性腎功能腹腔鏡

    蘇 偉,朱鳴陽(yáng)

    作為常見的惡性程度較高的泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤,腎細(xì)胞癌具有較高的發(fā)病率和死亡率。有資料統(tǒng)計(jì)顯示,近年來最高發(fā)年齡段為60~75歲[1]。臨床上早期常采用傳統(tǒng)開放性腎癌根治性切除術(shù),隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高,微創(chuàng)手術(shù)被廣泛使用,經(jīng)典術(shù)式為后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù),然而cT1~T2期均為局灶性病變,有觀點(diǎn)認(rèn)為,采用能保留更多腎單位的后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)效果可能更好,尤其老年患者可能獲益更大,但目前少見相關(guān)報(bào)道[2]。本研究比較后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)和腎部分切除術(shù)的圍手術(shù)期和腎功能指標(biāo),以期為臨床應(yīng)用提供參考。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 選取我院2019-01至2022-04收治的腎腫瘤患者118例,其中男78例,女40例,平均年齡(73.03±7.46)歲。根據(jù)患者意愿分為對(duì)照組(62例)和觀察組(56例)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥65歲;(2)單側(cè)腎臟發(fā)生腫瘤,臨床分期為cT1~T2期;(3)對(duì)側(cè)腎功能正常,相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果良好;(4)臨床病例資料完整;(5)患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腹腔手術(shù)史;(2)凝血功能障礙;(3)術(shù)前腎功能異常;(4)合并重要器官發(fā)生器質(zhì)性病變;(5)孤立腎。

    1.2 手術(shù)方法 所有患者均采取氣管插管和全身麻醉后,取健側(cè)臥位并將腰部抬高,常規(guī)消毒、鋪巾,于患側(cè)第12肋骨邊緣下方骶棘肌外側(cè)做橫切口,置入擴(kuò)張氣囊后注入500 ml氣體,置入Trocar管和腹腔鏡,連接氣腹機(jī)并注入CO2,使氣壓維持在13 mmHg。對(duì)照組行后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù),將腎臟周圍筋膜的背側(cè)面進(jìn)行分離,超聲刀輔助鈍性分離腎臟后方至腎門部分,在腎周脂肪囊內(nèi)側(cè)將腎動(dòng)脈、腎靜脈及輸尿管游離,用Home-lock夾閉并離斷。觀察組行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù),將腎臟周圍筋膜的背側(cè)面進(jìn)行分離,使腎臟在腎周脂肪囊內(nèi)游離出,并使腎蒂血管充分暴露,將腎動(dòng)脈用“哈巴狗”血管夾暫時(shí)阻斷,沿假性包膜將腫瘤完整切除,用自封線將腎臟創(chuàng)面縫閉后,松開“哈巴狗”血管夾。兩組切除組織均送病理檢查,仔細(xì)確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血發(fā)生時(shí),手術(shù)創(chuàng)面以止血棉紗覆蓋,留置引流管,將切口逐層縫合,無(wú)菌敷料包扎固定。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 R.E.N.A.L.評(píng)分 R:腫瘤最大直徑(cm),≤4(1分),>4但<7(2分),≥7(3分)。E:外生/內(nèi)生比例,≥50%(1分),<50%(2分),完全內(nèi)生(3分)。N:距離集合系統(tǒng)或腎竇的距離(mm),≥7(1分),>4但<7(2分),≤4(3分)。A:位于腹側(cè)或背側(cè),僅為定性指標(biāo),a為復(fù)腹側(cè),p為背側(cè),x兩者均不是。L:與上下極線及中線的位置關(guān)系,完全位于上下極線之外(1分),跨越極線但腫塊50%未超過極線(2分),超過50%的腫塊跨過極線或腫塊跨過極線和中線或腫塊在腫塊和極線之間(3分)。

    1.3.2 手術(shù)指標(biāo) 比較兩組患者的圍手術(shù)期輸血率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流管留置時(shí)間、總引流量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等。

    1.3.3 炎癥因子指標(biāo) 于術(shù)前和術(shù)后24 h,患者禁食8 h以上抽取空腹肘靜脈血5 ml,經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)和白細(xì)胞介素-6(interleukin-6, IL-6)水平。

    1.3.4 細(xì)胞免疫指標(biāo) 于術(shù)前和術(shù)后24 h,患者禁食8 h以上抽取空腹肘靜脈血5 ml,采用EPICS-XL型流式細(xì)胞儀(美國(guó)Beckman-Coulter公司)、相應(yīng)抗體和試劑,檢測(cè)血清中CD3+T淋巴細(xì)胞、CD4+輔助性T淋巴細(xì)胞,以及CD8+抑制性T淋巴細(xì)胞水平,并計(jì)算CD4+/CD8+比值。

    1.3.5 腎功能指標(biāo) 于術(shù)前,術(shù)后24 h、1個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月,患者禁食8 h以上后的次日清晨抽取空腹肘靜脈血5 ml,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)法測(cè)定血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、血肌酐(serum creatinine, SCR),經(jīng)改良MDRD公式計(jì)算腎小球?yàn)V過率(glomeruar filtration rate,eGFR)。隨訪BUN、SCR、eGFR建立隨機(jī)行走模型,比較兩組患者BUN、SCR、eGFR術(shù)后綜合改善率情況。

    1.3.6 術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)后情況 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及隨訪12~36個(gè)月患者的預(yù)后情況。

    2 結(jié) 果

    2.1 一般資料 兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、患側(cè)及腫瘤位置差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。觀察組腫瘤直徑小,R.E.N.A.L.評(píng)分低,與對(duì)照組相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。

    2.2 手術(shù)指標(biāo) 兩組輸血率、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、總引流量、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2)。

    2.3 炎癥因子指標(biāo) 術(shù)前和術(shù)后24 h,兩組TNF-α和IL-6水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后24 h的TNF-α和IL-6水平均較術(shù)前升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表3)。

    表1 兩組腎腫瘤患者一般資料比較

    表2 兩組腎腫瘤患者手術(shù)指標(biāo)比較

    表3 兩組腎腫瘤患者炎癥因子指標(biāo)比較

    2.4 細(xì)胞免疫指標(biāo) 術(shù)前和術(shù)后24 h,兩組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后24 h的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均降低,CD8+水平升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表4)。

    2.5 腎功能指標(biāo) 術(shù)前,兩組BUN、SCR水平和eGFR差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后,觀察組BUN、SCR水平降低,eGFR升高,與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后BUN、SCR水平升高,eGFR降低,與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表5)。末次隨訪時(shí)觀察組eGFR降低百分比(10.24%)低于對(duì)照組(33.81%)。

    表4 兩組腎腫瘤患者細(xì)胞免疫指標(biāo)比較

    表5 兩組腎腫瘤患者腎功能指標(biāo)比較

    2.6 隨機(jī)行走模型評(píng)價(jià) 觀察組BUN、SCR、eGFR分別有210、184、172次綜合評(píng)價(jià)記錄,對(duì)照組分別有204、182、164次;觀察組的改善系數(shù)為0.1476、0.1359、0.2063,對(duì)照組分別為0.1422、0.0989、0.1974。其臨床意義在于,觀察組患者每正向行走一步,觀察組綜合改善率為14.76%、13.59%、20.63%,對(duì)照組分別為14.22%、9.89%、19.74%(圖1)。

    圖1 兩組腎腫瘤患者隨機(jī)行走模型評(píng)價(jià)

    2.7 術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)后情況 118例均順利完成手術(shù),未出現(xiàn)圍手術(shù)期死亡病例,對(duì)照組和觀察組各有2例和1例出現(xiàn)皮下氣腫,未采取特殊處理,出院前均自行消退。隨訪12~36個(gè)月,平均(21.53±10.95)個(gè)月,對(duì)照組和觀察組各有2例分別于術(shù)后5個(gè)月和6個(gè)月出現(xiàn)雙肺轉(zhuǎn)移,口服索拉非尼治療后,目前帶瘤生存。對(duì)照組5例(8.06%)于術(shù)后1~3年發(fā)生心血管事件,4例(6.45%)于術(shù)后第2年因腎癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移死亡;觀察組1例(1.79%)于術(shù)后第3年發(fā)生心血管事件和因腎癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移死亡,發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其余患者術(shù)后恢復(fù)較好,未發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

    3 討 論

    目前,國(guó)際上普遍將65歲作為老齡人口分界線,腫瘤被認(rèn)為是與年齡相關(guān)的慢性疾病,約有60%的腫瘤發(fā)生于≥65歲的人群中[3]。作為唯一有可能將惡性腎臟局灶性腫瘤完全治愈的方法,根治性腎切除術(shù)是近幾十年來治療腎癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。然而隨著外科技術(shù)的發(fā)展和對(duì)術(shù)后腎功能要求的提高,保留腎單位的部分切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于單側(cè)局灶性腎腫瘤的治療中,且已被作為治療T1期腎腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)方案,此外在技術(shù)能滿足要求的情況下T2期腎腫瘤患者也可接受腎部分切除術(shù)。T1期和T2期的最大區(qū)別在于腫瘤直徑的差異,有報(bào)道指出,腫瘤直徑越小,R.E.N.A.L.評(píng)分越低,臨床醫(yī)師更傾向于腎部分切除術(shù)[5]。本研究發(fā)現(xiàn),實(shí)施后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的觀察組腫瘤直徑和R.E.N.A.L.評(píng)分更低,與手術(shù)術(shù)式的選擇具有一致性。高錫強(qiáng)[6]研究認(rèn)為,老年患者接受腎部分切除術(shù)圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)高于根治性腎切除術(shù),這與本研究結(jié)果存在一定差異,分析原因可能與手術(shù)醫(yī)師的熟練程度和術(shù)中的具體情況不同有關(guān)。楊前進(jìn)等[7]發(fā)現(xiàn),后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)和根治性腎切除術(shù)在圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng),與本研究結(jié)果更相符。

    TNF-α和IL-6是公認(rèn)的用于反映炎癥反應(yīng)的兩個(gè)重要指標(biāo),TNF-α是機(jī)體遭受損傷時(shí)最先發(fā)生變化的炎癥因子之一,不但對(duì)組織具有直接損傷作用,還能激活I(lǐng)L-6等其他炎癥因子而引起級(jí)聯(lián)反應(yīng)[8]。CD3+為外周血中成熟的T淋巴細(xì)胞;CD4+輔助性T淋巴細(xì)胞對(duì)免疫細(xì)胞的增殖分化具有促進(jìn)作用,還能對(duì)免疫細(xì)胞間的相互作用進(jìn)行協(xié)調(diào);CD8+抑制性T淋巴細(xì)胞則對(duì)免疫應(yīng)答的活化期進(jìn)行抑制;CD4+/CD8+比值低則說明細(xì)胞免疫處于抑制狀態(tài)[9]。以往研究表明,手術(shù)或創(chuàng)傷可使血液中T 淋巴細(xì)胞總數(shù)減少及其亞群比例失調(diào),從而影響其免疫功能[10]。本研究分別采取根治性腎切除術(shù)和腎部分切除術(shù),在將器官或組織游離及切除過程中均造成一定程度的牽拉和創(chuàng)傷,但均為腹腔鏡手術(shù),因此兩組術(shù)后24 h的TNF-α、IL-6及CD8+水平升高,CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平降低,但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明腹腔鏡下兩種術(shù)式對(duì)機(jī)體圍手術(shù)期的炎癥反應(yīng)和免疫功能影響相當(dāng)。然而目前少見關(guān)于后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)和根治性腎切除術(shù)對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)和免疫功能影響的報(bào)道,有待今后進(jìn)一步驗(yàn)證。

    有研究顯示,后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)因切除范圍較大從而使殘留腎出現(xiàn)高濾過、高壓力及高血流灌注等情況,對(duì)腎功能造成損傷,甚至可導(dǎo)致腎衰竭及心血管事件的發(fā)生[11]。Danilovic等[12]發(fā)現(xiàn),接受腎部分切除術(shù)的患者eGFR下降值明顯降低。董毅等[13]發(fā)現(xiàn),腎部分切除術(shù)患者的eGFR在各隨訪節(jié)點(diǎn)均明顯升高,末次隨訪時(shí)與基線水平比較的eGFR降低百分比明顯降低。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相符。此外,腎部分切除術(shù)患者術(shù)后BUN、SCR水平顯著降低,以上結(jié)果均提示腎部分切除術(shù)能實(shí)現(xiàn)最大限度的保留正常腎單位,進(jìn)而更好地保護(hù)腎功能,使老年患者受益更大。早期研究證實(shí),腎功能不全是導(dǎo)致心血管事件以及死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素,因此保留≥65歲的cT1~T2期腎腫瘤患者的腎功能既可盡量避免透析、降低慢性腎功能不全,還能減少心血管事件和死亡的發(fā)生[14]。Kim等[15]平均隨訪T1期腎細(xì)胞癌老年患者4年,接受腎部分切除術(shù)患者心血管事件發(fā)生率和病死率均低于根治性腎切除術(shù)。本研究隨訪至術(shù)后1~3年,兩組患者心血管事件和病死率與上述報(bào)道相符。

    綜上,相比后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù),后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療≥65歲的cT1~T2期腎腫瘤患者未增加圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn),并通過保留更多腎功能而改善患者預(yù)后。臨床上應(yīng)根據(jù)R.E.N.A.L.評(píng)分、對(duì)側(cè)腎功能、患者的主觀要求和意愿等謹(jǐn)慎選擇手術(shù)方案并實(shí)施。

    猜你喜歡
    根治性腎功能腹腔鏡
    致敬甘肅省腹腔鏡開展30年
    旋切器在腹腔鏡下脾切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)
    腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的預(yù)防及處理
    完全腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的控制與處理
    急診輸尿管鏡解除梗阻治療急性腎功能衰竭
    慢性腎功能不全心電圖分析
    改良式四孔法腹腔鏡根治性膀胱切除加回腸膀胱術(shù)
    后腹腔鏡下與開放式兩種腎根治性切除術(shù)療效對(duì)比
    同型半胱氨酸與慢性心力衰竭合并腎功能不全的相關(guān)性分析
    iPS細(xì)胞治腎功能不全
    久久久久精品国产欧美久久久| 午夜福利18| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲av.av天堂| 免费一级毛片在线播放高清视频| 中文字幕av成人在线电影| 日本在线视频免费播放| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 日韩免费av在线播放| 乱码一卡2卡4卡精品| 一区二区三区四区激情视频 | 九色国产91popny在线| 深爱激情五月婷婷| 欧美+亚洲+日韩+国产| 啦啦啦观看免费观看视频高清| a级毛片a级免费在线| 看十八女毛片水多多多| 美女高潮的动态| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 午夜激情欧美在线| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 校园春色视频在线观看| 午夜亚洲福利在线播放| 国产乱人视频| 亚洲人成网站高清观看| 一区二区三区免费毛片| 最新中文字幕久久久久| 亚洲午夜理论影院| 亚洲五月婷婷丁香| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 岛国在线免费视频观看| 欧美最新免费一区二区三区 | 亚洲av一区综合| 99国产精品一区二区三区| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久99热6这里只有精品| 在现免费观看毛片| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 3wmmmm亚洲av在线观看| 动漫黄色视频在线观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 99热这里只有精品一区| 免费观看的影片在线观看| 久久精品国产清高在天天线| 99久久九九国产精品国产免费| 成人鲁丝片一二三区免费| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 好男人电影高清在线观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲国产精品999在线| 免费看光身美女| 在线观看免费视频日本深夜| 悠悠久久av| 村上凉子中文字幕在线| 哪里可以看免费的av片| 两个人视频免费观看高清| 久久久国产成人免费| 亚洲欧美精品综合久久99| 直男gayav资源| 成人一区二区视频在线观看| 欧美乱色亚洲激情| 国产极品精品免费视频能看的| 此物有八面人人有两片| 久久这里只有精品中国| 亚洲无线在线观看| 91久久精品国产一区二区成人| 成年人黄色毛片网站| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 一级毛片久久久久久久久女| 国产成人影院久久av| 极品教师在线视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产三级在线视频| 久久精品影院6| 亚洲七黄色美女视频| 久久久色成人| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 免费人成在线观看视频色| 国内精品一区二区在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| 精品国产三级普通话版| 日本精品一区二区三区蜜桃| 精品午夜福利在线看| 国产野战对白在线观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 久久久久久久久久黄片| 国产亚洲欧美在线一区二区| 偷拍熟女少妇极品色| 国产精品久久视频播放| 99精品久久久久人妻精品| 国产69精品久久久久777片| 黄色丝袜av网址大全| 看片在线看免费视频| 免费看光身美女| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产乱人视频| 精品国产三级普通话版| 国产一区二区在线av高清观看| 51午夜福利影视在线观看| 一本久久中文字幕| 女人被狂操c到高潮| 99热这里只有精品一区| 99热精品在线国产| 成人一区二区视频在线观看| 午夜日韩欧美国产| 日韩国内少妇激情av| 在线a可以看的网站| ponron亚洲| ponron亚洲| 国产av在哪里看| 成人三级黄色视频| 色噜噜av男人的天堂激情| 午夜a级毛片| 精品久久久久久久久亚洲 | 色在线成人网| 成人三级黄色视频| 日本 av在线| 草草在线视频免费看| 久久99热这里只有精品18| 精品一区二区免费观看| 黄片小视频在线播放| 草草在线视频免费看| 狠狠狠狠99中文字幕| 久久久精品欧美日韩精品| 我的女老师完整版在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 精品日产1卡2卡| 成年女人毛片免费观看观看9| 国内精品久久久久久久电影| 精品欧美国产一区二区三| 97热精品久久久久久| 欧美成人a在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 性色av乱码一区二区三区2| 99国产综合亚洲精品| 麻豆国产97在线/欧美| 宅男免费午夜| 亚洲av美国av| 免费电影在线观看免费观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 亚洲av二区三区四区| 午夜福利欧美成人| 两个人视频免费观看高清| 免费看日本二区| 在线播放无遮挡| 精品一区二区三区人妻视频| 色吧在线观看| 两个人视频免费观看高清| bbb黄色大片| www.熟女人妻精品国产| 免费观看精品视频网站| 欧美乱色亚洲激情| ponron亚洲| 亚洲av美国av| 一区二区三区四区激情视频 | 国产在视频线在精品| 观看免费一级毛片| 亚洲无线观看免费| 在线a可以看的网站| 动漫黄色视频在线观看| 热99在线观看视频| 搡老妇女老女人老熟妇| 成熟少妇高潮喷水视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 深爱激情五月婷婷| 99久久成人亚洲精品观看| av在线蜜桃| 黄色视频,在线免费观看| 日本黄色片子视频| 欧美日本视频| 99视频精品全部免费 在线| 国产精品久久久久久久久免 | 国内精品一区二区在线观看| 午夜影院日韩av| 亚洲av电影在线进入| 99热6这里只有精品| 啦啦啦韩国在线观看视频| 在线a可以看的网站| 婷婷精品国产亚洲av在线| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 久久精品影院6| 欧美成人a在线观看| 一级av片app| 久久久精品大字幕| 国内精品一区二区在线观看| 两个人的视频大全免费| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产黄a三级三级三级人| 午夜免费激情av| 99久国产av精品| 中文字幕久久专区| 精品国产亚洲在线| 亚洲最大成人av| 直男gayav资源| 大型黄色视频在线免费观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲最大成人手机在线| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲av免费在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 麻豆久久精品国产亚洲av| 嫩草影院新地址| 国内精品久久久久精免费| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 久久久久国产精品人妻aⅴ院| www.999成人在线观看| 国产69精品久久久久777片| 一区二区三区激情视频| 欧美zozozo另类| 亚洲三级黄色毛片| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 99久久成人亚洲精品观看| 中文字幕av成人在线电影| 性插视频无遮挡在线免费观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 日本与韩国留学比较| 日韩欧美精品免费久久 | 成人午夜高清在线视频| 国产亚洲精品av在线| 热99在线观看视频| 成年女人毛片免费观看观看9| 日本黄大片高清| 搡老妇女老女人老熟妇| 麻豆一二三区av精品| 午夜a级毛片| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国产黄色小视频在线观看| 久久久精品大字幕| 免费av毛片视频| x7x7x7水蜜桃| 人妻夜夜爽99麻豆av| 51午夜福利影视在线观看| 欧美最黄视频在线播放免费| 亚洲激情在线av| 99久久精品国产亚洲精品| 国产精品亚洲一级av第二区| 搡老妇女老女人老熟妇| 99久久99久久久精品蜜桃| www.色视频.com| 很黄的视频免费| 动漫黄色视频在线观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 18+在线观看网站| 亚洲综合色惰| 老司机午夜福利在线观看视频| 中亚洲国语对白在线视频| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 在线播放国产精品三级| av欧美777| 51国产日韩欧美| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产伦精品一区二区三区四那| 精品国产三级普通话版| 如何舔出高潮| 久久热精品热| 久久久国产成人免费| 波野结衣二区三区在线| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| a级一级毛片免费在线观看| 久久精品国产清高在天天线| 日本三级黄在线观看| 亚洲美女黄片视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 身体一侧抽搐| 俺也久久电影网| 天天一区二区日本电影三级| 嫩草影院精品99| 国产色婷婷99| 国产成年人精品一区二区| 内地一区二区视频在线| 亚洲国产精品sss在线观看| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲中文字幕日韩| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 99热这里只有是精品50| 丰满的人妻完整版| 亚洲人成网站在线播| 国产精品影院久久| 国产中年淑女户外野战色| 欧美日韩黄片免| 亚洲黑人精品在线| 日本熟妇午夜| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 麻豆一二三区av精品| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 九色国产91popny在线| 在线观看一区二区三区| 色av中文字幕| 日韩中字成人| 人妻久久中文字幕网| 男人舔奶头视频| 欧美色视频一区免费| .国产精品久久| а√天堂www在线а√下载| 麻豆一二三区av精品| 五月玫瑰六月丁香| 久久久精品大字幕| 88av欧美| 亚洲在线观看片| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美另类亚洲清纯唯美| 在线观看一区二区三区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 午夜a级毛片| 免费看日本二区| 日本五十路高清| 国产成人aa在线观看| 亚洲一区二区三区色噜噜| 在线观看午夜福利视频| 网址你懂的国产日韩在线| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 免费一级毛片在线播放高清视频| 色哟哟·www| 十八禁国产超污无遮挡网站| 亚洲美女视频黄频| 欧美国产日韩亚洲一区| 搡老岳熟女国产| 午夜激情欧美在线| 久久久久亚洲av毛片大全| 亚洲欧美日韩高清专用| 女同久久另类99精品国产91| 国产成人影院久久av| 一个人看的www免费观看视频| 欧美成人性av电影在线观看| 一个人看视频在线观看www免费| 九九热线精品视视频播放| 啦啦啦韩国在线观看视频| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲人与动物交配视频| 婷婷丁香在线五月| av黄色大香蕉| 午夜两性在线视频| 18禁在线播放成人免费| 日韩 亚洲 欧美在线| 少妇的逼水好多| 久久这里只有精品中国| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产精品综合久久久久久久免费| 90打野战视频偷拍视频| 男人狂女人下面高潮的视频| 又紧又爽又黄一区二区| 精品久久国产蜜桃| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲电影在线观看av| 日本精品一区二区三区蜜桃| xxxwww97欧美| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲电影在线观看av| 国产精品爽爽va在线观看网站| 欧美中文日本在线观看视频| 国产在线男女| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 亚洲成人久久爱视频| 一进一出抽搐gif免费好疼| 中国美女看黄片| 黄色一级大片看看| 91久久精品国产一区二区成人| 国产毛片a区久久久久| 精品免费久久久久久久清纯| 成年版毛片免费区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 人人妻人人看人人澡| 色综合站精品国产| 9191精品国产免费久久| 深爱激情五月婷婷| 亚洲国产精品合色在线| 久久午夜福利片| 国产老妇女一区| 日韩高清综合在线| 亚洲国产高清在线一区二区三| 性色avwww在线观看| 亚洲中文字幕日韩| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 可以在线观看的亚洲视频| 又粗又爽又猛毛片免费看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| av天堂在线播放| 最新在线观看一区二区三区| 午夜福利欧美成人| 国产在视频线在精品| 宅男免费午夜| 成人欧美大片| 综合色av麻豆| 91九色精品人成在线观看| 超碰av人人做人人爽久久| 99国产精品一区二区三区| av视频在线观看入口| 国产黄片美女视频| 99riav亚洲国产免费| 国产视频一区二区在线看| 日韩高清综合在线| 国产高潮美女av| 简卡轻食公司| 日本与韩国留学比较| 99久国产av精品| 久久亚洲精品不卡| 国产综合懂色| 精品午夜福利在线看| 可以在线观看毛片的网站| 国产一区二区激情短视频| a级一级毛片免费在线观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 成人永久免费在线观看视频| 夜夜爽天天搞| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲国产色片| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 欧美黄色淫秽网站| 男人舔女人下体高潮全视频| 九色国产91popny在线| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 久久久久久大精品| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 欧美zozozo另类| 麻豆成人av在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产美女午夜福利| 美女大奶头视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久久国产成人免费| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 成人鲁丝片一二三区免费| 午夜a级毛片| 国产 一区 欧美 日韩| 哪里可以看免费的av片| 亚洲一区二区三区不卡视频| 性插视频无遮挡在线免费观看| 亚洲电影在线观看av| 精品人妻熟女av久视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 免费黄网站久久成人精品 | 真人做人爱边吃奶动态| 一夜夜www| 亚洲av五月六月丁香网| 男插女下体视频免费在线播放| 一进一出抽搐gif免费好疼| xxxwww97欧美| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产成人a区在线观看| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 欧美+日韩+精品| 最近中文字幕高清免费大全6 | 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产精品1区2区在线观看.| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 日本成人三级电影网站| 亚洲成人久久爱视频| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产av不卡久久| 内地一区二区视频在线| 亚洲成人精品中文字幕电影| bbb黄色大片| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产亚洲av嫩草精品影院| 日本成人三级电影网站| 男女视频在线观看网站免费| 欧美乱色亚洲激情| 最近视频中文字幕2019在线8| 欧美最黄视频在线播放免费| 五月玫瑰六月丁香| 国产色爽女视频免费观看| 久久这里只有精品中国| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 免费在线观看成人毛片| 日韩欧美 国产精品| 桃红色精品国产亚洲av| 免费无遮挡裸体视频| 听说在线观看完整版免费高清| 国产大屁股一区二区在线视频| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 亚洲av免费高清在线观看| 99国产精品一区二区三区| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 亚洲专区国产一区二区| 制服丝袜大香蕉在线| 国产伦一二天堂av在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产精品不卡视频一区二区 | 久久久久久久久中文| 哪里可以看免费的av片| 脱女人内裤的视频| 亚洲熟妇熟女久久| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产av不卡久久| 窝窝影院91人妻| 欧美一区二区国产精品久久精品| 丁香六月欧美| 成年女人永久免费观看视频| 成人美女网站在线观看视频| 国产精品女同一区二区软件 | 国产欧美日韩一区二区三| 99精品在免费线老司机午夜| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲中文日韩欧美视频| a级毛片免费高清观看在线播放| 男人狂女人下面高潮的视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 久久久久久久精品吃奶| 免费一级毛片在线播放高清视频| 黄色女人牲交| 特大巨黑吊av在线直播| 国产精品一区二区性色av| 一本久久中文字幕| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产成人影院久久av| 久久香蕉精品热| 久久性视频一级片| 国内精品美女久久久久久| 亚洲最大成人手机在线| 三级国产精品欧美在线观看| 在现免费观看毛片| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 一边摸一边抽搐一进一小说| 日韩国内少妇激情av| 嫩草影院精品99| a级一级毛片免费在线观看| 床上黄色一级片| av在线老鸭窝| 精品乱码久久久久久99久播| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲av免费在线观看| 看免费av毛片| 90打野战视频偷拍视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 制服丝袜大香蕉在线| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 日本 欧美在线| 久久香蕉精品热| 在现免费观看毛片| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 在线免费观看不下载黄p国产 | 亚洲国产精品sss在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 久久亚洲精品不卡| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 看免费av毛片| 亚洲国产欧美人成| 亚洲无线观看免费| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 一本久久中文字幕| 国产三级中文精品| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 简卡轻食公司| 深夜a级毛片| 精品国内亚洲2022精品成人| 一区二区三区四区激情视频 | 成熟少妇高潮喷水视频| 精品久久国产蜜桃| 久久国产精品影院| 欧美丝袜亚洲另类 | 一个人观看的视频www高清免费观看| 中文字幕av成人在线电影| www.熟女人妻精品国产| 欧美性感艳星| 国产精品一区二区性色av| 欧美另类亚洲清纯唯美| 露出奶头的视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 中出人妻视频一区二区| 亚洲,欧美精品.| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 黄色女人牲交| 91九色精品人成在线观看| 成年人黄色毛片网站| 男人舔女人下体高潮全视频| 日韩欧美在线乱码| 青草久久国产| 男女下面进入的视频免费午夜| 中文字幕av在线有码专区| 午夜免费激情av| 婷婷色综合大香蕉| 脱女人内裤的视频| 极品教师在线免费播放| 国产精品国产高清国产av| 欧美成人a在线观看| 黄色配什么色好看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国语自产精品视频在线第100页| 一区二区三区四区激情视频 | 日韩人妻高清精品专区| 又爽又黄无遮挡网站| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 舔av片在线| 网址你懂的国产日韩在线| 在线观看午夜福利视频| 12—13女人毛片做爰片一| 欧美丝袜亚洲另类 | 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产日本99.免费观看| 日韩中字成人| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久精品综合一区二区三区| 成人国产综合亚洲|