疾病與死亡預(yù)測(cè)

苗煒

2016年，斯坦福大學(xué)的研究人員訓(xùn)練了一個(gè)人工智能系統(tǒng)，它可以較為準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)一個(gè)病人是否會(huì)在接下來(lái)的3個(gè)月到12個(gè)月內(nèi)死亡。該團(tuán)隊(duì)利用的數(shù)據(jù)是17萬(wàn)名死于癌癥、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，團(tuán)隊(duì)將患者的診斷結(jié)果、醫(yī)療程序、處方藥在內(nèi)的信息輸入，以教導(dǎo)人工智能系統(tǒng)。在那些預(yù)計(jì)在12個(gè)月內(nèi)死亡的人中，有90%的確在這個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)死亡，被預(yù)測(cè)能活過(guò)12個(gè)月的病人中，有95%確實(shí)活了更長(zhǎng)的時(shí)間。不要被90%這個(gè)準(zhǔn)確率嚇到，這些病人大多病入膏肓，醫(yī)生和普通人也能做出類似的預(yù)測(cè)。不過(guò)，這個(gè)預(yù)測(cè)系統(tǒng)還是比較嚇人，我們不知道該拿它干什么。

醫(yī)生悉達(dá)多·慕克吉在媒體上寫(xiě)了一篇文章，他說(shuō)：“死亡預(yù)測(cè)系統(tǒng)確實(shí)可以學(xué)習(xí)知識(shí)，但它無(wú)法告訴我們它能學(xué)到知識(shí)的原因，它能預(yù)測(cè)出概率，卻無(wú)法表達(dá)預(yù)測(cè)背后的推理過(guò)程。這就像一個(gè)通過(guò)嘗試并且不斷犯錯(cuò)而學(xué)會(huì)了騎自行車的孩子，當(dāng)要他描述該怎么騎自行車時(shí)，他只能聳聳肩跑開(kāi)了。當(dāng)我們問(wèn)算法‘為什么時(shí)，它也只能茫然地看著我們。與死亡一樣，這是另一個(gè)黑匣子。”黑匣子的研究依然在繼續(xù)，2019年，谷歌的研究人員表示，在預(yù)測(cè)人類壽命這個(gè)領(lǐng)域，深度學(xué)習(xí)通過(guò)醫(yī)院中大量的患者信息，能夠取得比傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)模型更好的結(jié)果。

且不管這套系統(tǒng)。我們看一個(gè)真實(shí)的病例，2001年夏天，有一位58歲的英國(guó)人忽然發(fā)現(xiàn)自己撒不出尿來(lái)了，他擔(dān)心自己得了癌癥，初步診斷結(jié)果是前列腺肥大，吃藥就能解決撒尿問(wèn)題，但每三個(gè)月要去醫(yī)院做血檢。2002年10月16日，他進(jìn)行了血檢，醫(yī)生一周后通知他，懷疑他患慢性白血病，要進(jìn)行骨髓檢測(cè)和脾檢。醫(yī)生告訴他，別害怕，即使患有白血病，你也能再活十年。這是一個(gè)醫(yī)生做出的預(yù)測(cè)，對(duì)這位患者來(lái)說(shuō)，十年可不夠，他爸爸活到了九十多歲，他也想活到九十多呢。接下來(lái)的檢查表明，他沒(méi)有白血病，他的病叫骨髓纖維變性，一種貧血癥，病人的脾會(huì)腫大。病人家屬起先松了一口氣，聽(tīng)起來(lái)骨髓纖維變性比白血病要溫和一些，但上網(wǎng)搜索了一番之后，家屬發(fā)現(xiàn)，這個(gè)病也很兇險(xiǎn)，有網(wǎng)站說(shuō)，患者能存活四年，有網(wǎng)站說(shuō)，患者能活五年到十年。盡管我們還沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的權(quán)威的預(yù)測(cè)系統(tǒng)，但網(wǎng)上總能搜到存活率和存活時(shí)間。

醫(yī)生給這位患者提供的診療方案是骨髓移植，醫(yī)生說(shuō)，如果不進(jìn)行骨髓移植手術(shù)，患者只有兩年的健康壽命了。進(jìn)行手術(shù)也有各種可預(yù)測(cè)和不可預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)，而且按照醫(yī)生“周全”的手術(shù)方案，他余生很長(zhǎng)一段時(shí)間都要在醫(yī)院中度過(guò)，大衛(wèi)的老婆向他建議，別治了，過(guò)完兩年健康的生活，剩下的就隨它去吧。大衛(wèi)聽(tīng)了，很是沮喪。他不滿足于活兩年，他頻繁進(jìn)出醫(yī)院，做前列腺檢查、脾檢查，醫(yī)生最終決定，先切脾，三個(gè)月再做骨髓移植，最后再考慮前列腺癌。大衛(wèi)照著這個(gè)程序做了，但在骨髓移植手術(shù)之后，大衛(wèi)去世了，他沒(méi)能活到醫(yī)生根據(jù)白血病預(yù)測(cè)的十年壽命，也沒(méi)按照網(wǎng)上最悲觀的說(shuō)法，患骨髓纖維變性能活四年，也沒(méi)有活到醫(yī)生說(shuō)的不進(jìn)行手術(shù)可以有兩年的健康生活。

預(yù)測(cè)一個(gè)病人能活多久，斯坦福大學(xué)的智能系統(tǒng)包括了13654維的輸入，聽(tīng)起來(lái)很復(fù)雜，但其原理沒(méi)那么復(fù)雜，可以想見(jiàn)，如果有足夠多的數(shù)據(jù)，智能預(yù)測(cè)系統(tǒng)大概會(huì)越來(lái)越準(zhǔn)確。但一個(gè)病人是否需要這種預(yù)測(cè)呢？社會(huì)或者政府需要這樣的預(yù)測(cè)嗎？如果我們知道一個(gè)病人情況危急，又能有多少醫(yī)療資源能救助他呢？所以，悉達(dá)多·慕克吉選擇無(wú)視這個(gè)黑匣子。

（馮苓薦自《新民周刊》）