分階段健康教育對(duì)早期食管癌患者疾病認(rèn)知及生存質(zhì)量的影響

肖博，柴蘊(yùn)珠，王睿，楊瑾

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000

食管癌屬于臨床常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，我國(guó)是高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率和死亡率均居世界首位，平均每年病死人數(shù)約15 萬(wàn)，已成為嚴(yán)重威脅國(guó)民生命安全的疾病[1]。早發(fā)現(xiàn)早治療是控制食管癌病情進(jìn)展的關(guān)鍵，早期食管癌患者經(jīng)手術(shù)和后期放化療后通常有良好預(yù)后，但治療期間患者的疾病認(rèn)知度和自我管理能力對(duì)提升治療效果和改善預(yù)后有重要作用，因此護(hù)理人員需加強(qiáng)早期食管癌患者的健康教育[2]。常規(guī)健康教育內(nèi)容較片面，實(shí)現(xiàn)形式單一，患者興趣不高且教育效果一般[3]。而分階段健康教育是指依據(jù)患者病情不同進(jìn)程及不同認(rèn)知需求劃分階段提供健康教育的一種健康教育模式，是常規(guī)健康教育模式的一種優(yōu)化和創(chuàng)新，使健康教育內(nèi)容更加具有層次感和豐富性，患者接受度更高，學(xué)習(xí)效果更好[4-5]。鑒于此，本研究將分階段健康教育應(yīng)用于早期食管癌患者，旨在探討干預(yù)效果，提升臨床健康教育質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年10月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)消化內(nèi)科收治的96例早期食管癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《食管癌診療規(guī)范(2018 年版)》[6]中關(guān)于早期食管癌的診斷；(2)已簽署知情同意書(shū)；(3)無(wú)意識(shí)障礙，能正常溝通交流；(4)無(wú)手術(shù)禁忌證，擇期手術(shù)；(5)TNM 分期為Ⅰ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)預(yù)計(jì)生存時(shí)間短于1 年；(2)患有精神障礙疾?。?3)合并其他惡性腫瘤；(4)伴有心肝腎等臟器功能衰竭。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)我學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)，±s]Table 1 Comparison of general information between the two groups[n(%), ±s]

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)，±s]Table 1 Comparison of general information between the two groups[n(%), ±s]

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1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者采用常規(guī)健康教育方法。術(shù)前護(hù)士為患者講解食管癌相關(guān)疾病知識(shí)、治療方法等，術(shù)后講解護(hù)理內(nèi)容，安撫患者不良心理狀態(tài)。每次患者入院放化療時(shí)護(hù)士為患者詳細(xì)講解放化療方法、并發(fā)癥、預(yù)后效果等相關(guān)內(nèi)容，叮囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑參與放化療，注意飲食及個(gè)人護(hù)理。干預(yù)時(shí)間為術(shù)前至放化療期間。

1.2.2 觀察組 該組患者采用分階段健康教育，干預(yù)時(shí)間為術(shù)前至放化療期間。(1)組建優(yōu)質(zhì)健康教育組：組長(zhǎng)為科室護(hù)士長(zhǎng)(1 名)、組員為科室年資3 年以上護(hù)士(5 名)，由組長(zhǎng)統(tǒng)一為組員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，包括食管癌圍手術(shù)期護(hù)理、放化療護(hù)理等，必須全部通過(guò)考核。優(yōu)質(zhì)健康教育組按照食管癌患者不同治療階段將健康教育內(nèi)容劃分為術(shù)前、術(shù)后、放化療期間3 個(gè)階段，每個(gè)階段開(kāi)始前均采用自制量表評(píng)估患者的認(rèn)知需求，然后制定該階段的針對(duì)性健康教育內(nèi)容。(2)術(shù)前健康教育：患者住院至術(shù)前階段，護(hù)士組織1 次健康教育課堂，時(shí)間約1 h，主講人為科室護(hù)士長(zhǎng)，將患者集合在醫(yī)院活動(dòng)室內(nèi)，通過(guò)PPT、音頻、視頻及現(xiàn)場(chǎng)演示等多種方式講解食管癌發(fā)病原因、術(shù)前飲食注意事項(xiàng)、作息指導(dǎo)、手術(shù)治療方案、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容等。講解結(jié)束后分小組討論并提出疑問(wèn)，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)予以解答，消除患者顧慮。本次課堂結(jié)束后，護(hù)士將重點(diǎn)內(nèi)容總結(jié)為書(shū)面資料發(fā)放給患者，便于患者鞏固學(xué)習(xí)。(3)術(shù)后健康教育：術(shù)后患者住院期間，護(hù)士在患者術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后5 d、出院時(shí)分別在床旁進(jìn)行1 次健康宣教，每次時(shí)間約30 min。術(shù)后當(dāng)天主要講解術(shù)后前3 d 需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)和體征，叮囑患者出現(xiàn)任何不適及時(shí)告知醫(yī)生。告知患者及家屬飲食上嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行，前期先以飲水為主，觀察胃腸道無(wú)不適反應(yīng)后方可進(jìn)少量流食，少食多餐，每天進(jìn)食6～8次，每次不超過(guò)200 mL，飲食以高蛋白、高熱量、高熱量的易消化飲食為主，嚴(yán)格控制食物溫度，進(jìn)食后保持半臥位，預(yù)防食物倒流，吞咽時(shí)口中食物與唾液混合形成食團(tuán)后，軟腭上提，關(guān)閉咽部，將食團(tuán)延硬腭送至咽部，緩慢吞咽。護(hù)士講解的同時(shí)需家屬旁聽(tīng)，共同學(xué)習(xí)。術(shù)后5 d待病情穩(wěn)定后教導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能鍛煉，每天做空咀嚼動(dòng)作；舌部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以舌尖上下左右舔嘴唇然后向后卷舌；清嗓動(dòng)作發(fā)“啊”音；以上動(dòng)作每天3 組，每組5 次。出院前告知患者日常飲食管理方法，叮囑患者持續(xù)進(jìn)行進(jìn)食鍛煉和吞咽訓(xùn)練，詢問(wèn)患者需求和疑問(wèn)，盡力協(xié)助患者解決。出院當(dāng)天叮囑患者嚴(yán)格實(shí)施自我管理，發(fā)放院外管理手冊(cè)，指導(dǎo)其科學(xué)進(jìn)食，保持輕松樂(lè)觀心情，遵醫(yī)囑用藥。(4)放化療期間健康教育：放化療期間主要為院外健康教育，采用線上形式宣教。護(hù)士在釘釘平臺(tái)上建立群聊，所有患者及其1名主要照顧者加入群聊，護(hù)士每周在群內(nèi)分享1 次食管癌放化療期間護(hù)理相關(guān)知識(shí)。另外，每個(gè)月由護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)釘釘視頻會(huì)議開(kāi)展1次食管癌主題護(hù)理講座，主題包括并發(fā)癥防治、自我生活管理、情緒調(diào)節(jié)等，每次講座時(shí)間約40 min。每次講座結(jié)束后，直接進(jìn)行線上問(wèn)卷測(cè)試，考核本次學(xué)習(xí)內(nèi)容，患者線上填寫(xiě)結(jié)束后提交，護(hù)士依據(jù)測(cè)試結(jié)果判斷學(xué)習(xí)效果。針對(duì)學(xué)習(xí)效果差的患者進(jìn)行私聊，告知其測(cè)試結(jié)果，叮囑患者認(rèn)真學(xué)習(xí)，提升自我管理能力，同時(shí)再次復(fù)述重點(diǎn)內(nèi)容。每個(gè)月患者入院放化療時(shí)，護(hù)士與患者進(jìn)行一次面對(duì)面溝通，詢問(wèn)患者近期病情發(fā)展和心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，以鼓勵(lì)性語(yǔ)言安撫患者情緒，肯定其積極表現(xiàn)，激勵(lì)患者繼續(xù)堅(jiān)持接受健康教育，科學(xué)實(shí)施自我管理，提升身心健康狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

1.3.1 疾病認(rèn)知度 采用自制《食管癌疾病認(rèn)知度調(diào)查表》于干預(yù)前、放化療結(jié)束后調(diào)查兩組患者的疾病認(rèn)知度，包括疾病知識(shí)、圍手術(shù)期知識(shí)、放化療知識(shí)3部分內(nèi)容，分別包含10個(gè)條目、20個(gè)條目、20個(gè)條目，每個(gè)條目依據(jù)不知曉、可能知曉、知曉分別計(jì)0分、1 分、2 分，總分為0～100分，得分越高表明疾病認(rèn)知度越高。

1.3.2 健康狀態(tài) 采用卡氏評(píng)分(Karnofsky，KPS)[7]于放化療結(jié)束后評(píng)估兩組患者的健康狀態(tài)，該量表總分為0～100 分，其中＞80 分為健康狀態(tài)優(yōu)秀，51～80 分為健康狀態(tài)良好，≤50 分為健康狀態(tài)差。統(tǒng)計(jì)兩組患者健康狀態(tài)優(yōu)良率。

1.3.3 自我管理效能感 采用健康促進(jìn)策略量表(Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH)[8]于干預(yù)前、放化療結(jié)束后評(píng)估兩組患者的自我管理效能感。該量表有正性態(tài)度、自我決策、緩解壓力3 項(xiàng)，28 個(gè)條目，每個(gè)條目均賦1～5分，總分最低為28分，最高為140分，得分越高則自我管理效能感越強(qiáng)。

1.3.4 應(yīng)對(duì)策略 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)[9]于干預(yù)前、放化療結(jié)束后評(píng)估兩組患者的應(yīng)對(duì)策略，該量表由面對(duì)(8個(gè)條目)、屈服(5個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)3個(gè)維度組成，每個(gè)維度分值分別為8～32分、5～20分、7～28分，得分越高則患者越傾向于此種應(yīng)對(duì)策略。

1.3.5 生存質(zhì)量 采用癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表(Quality of Life Questionnare-Core 30，QOL-C30)[10]于干預(yù)前、放化療結(jié)束后評(píng)估兩組患者的生存質(zhì)量。該量表有3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疼痛、惡心嘔吐、疲勞)、6個(gè)單一測(cè)量項(xiàng)目及5 項(xiàng)功能領(lǐng)域(角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能)構(gòu)成，總分最低分28分，最高分112分，得分越低則生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的疾病認(rèn)知度比較 干預(yù)前，兩組患者的疾病知識(shí)評(píng)分、圍手術(shù)期知識(shí)評(píng)分、放化療知識(shí)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；放化療結(jié)束后，兩組患者的疾病知識(shí)評(píng)分、圍手術(shù)期知識(shí)評(píng)分、放化療知識(shí)評(píng)分較干預(yù)前升高，且觀察組患者的疾病知識(shí)評(píng)分、圍手術(shù)期知識(shí)評(píng)分、放化療知識(shí)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者干預(yù)后的健康狀態(tài)比較 放化療結(jié)束后，觀察組患者的健康狀態(tài)優(yōu)良率為95.83%，明顯高于對(duì)照組的79.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.095，P=0.014＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的健康狀態(tài)比較(例)Table 3 Comparison of health status between the two groups of patients after intervention(n)

2.3 兩組患者干預(yù)前后的自我管理效能感比較 干預(yù)前，兩組患者的SUPPH評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；放化療結(jié)束后，兩組患者的SUPPH評(píng)分較干預(yù)前升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的自我管理效能感比較(±s，分)Table 4 Comparison of self-management efficacy between two groups of patients before and after intervention(±s,points)

表4 兩組患者干預(yù)前后的自我管理效能感比較(±s，分)Table 4 Comparison of self-management efficacy between two groups of patients before and after intervention(±s,points)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that before intervention in the same group,aP＜0.05.

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2.4 兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)策略比較 干預(yù)前，兩組患者面對(duì)評(píng)分、回避評(píng)分、屈服評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；放化療結(jié)束后，兩組患者的回避評(píng)分、屈服評(píng)分較干預(yù)前降低，面對(duì)評(píng)分較干預(yù)前升高，且觀察組患者的上述各項(xiàng)評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)策略比較(±s，分)Table 5 Comparison of coping strategies between the two groups of patients before and after intervention(±s,points)

表5 兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)策略比較(±s，分)Table 5 Comparison of coping strategies between the two groups of patients before and after intervention(±s,points)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that before intervention in the same group,aP＜0.05.

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2.5 兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組患者的QOL-C30評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；放化療結(jié)束后，兩組患者的QOL-C30評(píng)分較干預(yù)前降低，且觀察組的QOL-C30評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表6。

表6 兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量比較(±s，分)Table 6 Comparison of quality of life between the two groups of patients before and after intervention(±s,points)

表6 兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量比較(±s，分)Table 6 Comparison of quality of life between the two groups of patients before and after intervention(±s,points)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that before intervention in the same group,aP＜0.05.

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3 討論

食管癌是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，已成為我國(guó)第5 大高發(fā)腫瘤和第4 大致死腫瘤，發(fā)病率和死亡率約占全球食管癌的55%，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[11]。目前臨床尚無(wú)特異性治療方案來(lái)根治食管癌，主要通過(guò)手術(shù)聯(lián)合放化療的綜合手段遏制疾病進(jìn)展。但因治療期間患者并發(fā)癥多發(fā)，采取科學(xué)有效的護(hù)理措施將能極大程度改善患者預(yù)后，延長(zhǎng)生存期[12]。

健康教育是護(hù)理工作中提升患者認(rèn)知的一種有效方法，在臨床應(yīng)用廣泛。但大量實(shí)踐證據(jù)表明，常規(guī)的健康教育模式已無(wú)法滿足患者所需，患者能接收到的知識(shí)有限，健康教育效果不甚理想[13-15]。因此，關(guān)于健康教育模式的改革和創(chuàng)新成為臨床研究熱點(diǎn)。分階段健康教育是以患者為中心，充分結(jié)合患者實(shí)際需求，并且分層次、分階段實(shí)施不同主題內(nèi)容健康教育的一種模式，極為切合現(xiàn)代人性化護(hù)理理念，具有較高探究?jī)r(jià)值[16]?；诖耍狙芯繉⒎蛛A段健康教育應(yīng)用于我院早期食管癌患者中，結(jié)果表明，其不僅能提升患者疾病認(rèn)知度，還能增強(qiáng)自我管理效能感，效果顯著。分析認(rèn)為，本研究依據(jù)入組患者的治療進(jìn)程，將健康教育劃分為術(shù)前、術(shù)后、放化療期間3 個(gè)階段進(jìn)行，并在每個(gè)階段開(kāi)始前實(shí)施患者需求評(píng)估，在清晰了解患者認(rèn)知需求基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性健康教育，效果更佳，患者接受程度更高。而術(shù)前健康教育內(nèi)容以疾病知識(shí)和術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)為主，可滿足患者手術(shù)需求，有利于緩解其術(shù)前焦慮；術(shù)后健康教育內(nèi)容以加快術(shù)后康復(fù)、飲食指導(dǎo)、吞咽訓(xùn)練為主，且分為三個(gè)階段提供不同教育內(nèi)容，分層次向患者傳授知識(shí)可避免填鴨式教育，能提升患者知識(shí)接收效率；放化療期間患者以居家護(hù)理為主，因此該階段實(shí)施線上健康教育，確保患者出院后仍能接受持續(xù)的專業(yè)健康教育，有助于強(qiáng)化患者自我管理技能，提升其自我管理自信。陳維純等[17]以分階段健康教育干預(yù)腎移植患者后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者疾病認(rèn)知度提高，服藥依從性增強(qiáng)，得到了良好干預(yù)效果。

此外，本研究干預(yù)后，觀察組患者的回避、屈服態(tài)度明顯改善，更傾向于積極態(tài)度，分析原因在于，經(jīng)過(guò)分階段健康教育后，患者對(duì)食管癌的了解程度更深刻，知曉實(shí)施科學(xué)合理的自我管理和保持健康心態(tài)是改善病情的關(guān)鍵，有充分的認(rèn)知后其康復(fù)自信更強(qiáng)，進(jìn)而面對(duì)疾病的態(tài)度更積極。苗方等[18]研究同樣指出，健康教育能改善消化性潰瘍患者的應(yīng)對(duì)方式，有利于其轉(zhuǎn)變消極態(tài)度。并且干預(yù)后護(hù)理人員評(píng)估了兩組患者的健康狀態(tài)，結(jié)果指出，觀察組患者較對(duì)照組患者的健康水平更高，證實(shí)該健康教育模式有助于改善患者健康狀態(tài)，究其原因，早期食管癌患者在大量專業(yè)護(hù)理知識(shí)的指導(dǎo)下進(jìn)行疾病管理，能提升疾病管理效果，有效控制病情發(fā)展，最終能促使患者保持更加健康的身體狀態(tài)。還有結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組患者的生存質(zhì)量明顯提高，進(jìn)一步表示分階段健康教育有助于提升臨床護(hù)理質(zhì)量，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，分階段健康教育對(duì)早期食管癌患者有積極影響，不僅有利于改善患者健康狀態(tài)和疾病認(rèn)知，還能提升患者自我管理效能感，促使患者更積極應(yīng)對(duì)疾病，全面提升生存質(zhì)量。