溫經(jīng)湯聯(lián)合毫火針對(duì)虛寒瘀阻型白癜風(fēng)患者皮損色素、RCM評(píng)分的影響

岳賽（湘南學(xué)院附屬醫(yī)院,湖南 郴州 423000）

白癜風(fēng)為臨床常見后天色素性皮膚病，表現(xiàn)為局限性或泛發(fā)性皮膚黏膜色素完全脫失。該病發(fā)病原因尚不明確，一般認(rèn)為與遺傳、神經(jīng)精神、自身免疫等有關(guān)。目前以308nm準(zhǔn)分子激光照射、他克莫司乳膏外用等為該疾病的主要治療方法，前者通過誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡、促進(jìn)黑色素細(xì)胞新生進(jìn)行針對(duì)性治療，后者為外用免疫抑制劑，可抑制T淋巴細(xì)胞作用，原多用于中重度特應(yīng)性皮炎的長期治療，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于免疫相關(guān)性皮膚病的治療。但目前白癜風(fēng)的常規(guī)治療往往周期較長，易發(fā)生各種不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為該病屬“白駁風(fēng)”“斑駁”“白癲”等范疇，其中虛寒瘀阻型為常見證型，病位于肌膚，源自血液，根在臟腑，臟腑虛虧，風(fēng)寒濕邪入侵后，致氣滯血瘀、肌膚失養(yǎng)而發(fā)病，需進(jìn)行活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)等治療[1]。溫經(jīng)湯為理血?jiǎng)?，具有養(yǎng)血祛瘀、溫經(jīng)散寒之效[2]。毫火針指將毫針加熱后對(duì)目標(biāo)位置進(jìn)行針刺，通過機(jī)械性刺激及熱傳導(dǎo)作用改善局部血運(yùn)，達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)之效[3]。為此，本次研究選取74例虛寒瘀阻型白癜風(fēng)患者，探究在對(duì)其予以常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用溫經(jīng)湯聯(lián)合毫火針治療的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年1月-2022年10月期間收治的74例虛寒瘀阻型白癜風(fēng)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組、B組，每組各37例；A組男女比例為21∶16，年齡18-48歲，平均（35.69±5.21）歲；體質(zhì)量指數(shù)20-26kg/m2，平均（23.31±2.02）kg/m2；病程1-7年，平均（3.07±0.85）年；皮損部位：四肢9例、胸背部17例、頭面部11例；B組男女比例為19∶18，年齡18-49歲，平均（36.00±4.28）歲；體質(zhì)量指數(shù)20-27kg/m2，平均（23.59±2.33）kg/m2；病程1-8年，平均（3.10±0.77）年；皮損部位：四肢11例、胸背部15例、頭面部11例；B組患者一般資料與A組相近（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白癜風(fēng)診斷西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合白癜風(fēng)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中虛寒瘀阻型診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③年齡≥18歲；④資料完整，可保證完整治療；⑤對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知、精神障礙，無法有效溝通、治療；②合并皮膚損傷、過敏等皮膚性疾病；③存在心、肝、腎等器官功能衰竭；④合并凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾??；⑤合并惡性腫瘤；⑥合并活動(dòng)性出血。

1.3 方法 兩組均應(yīng)用308nm準(zhǔn)分子激光治療（XECL308C型準(zhǔn)分子激光治療儀由半醫(yī)療科技有限公司提供）及0.1%他克莫司乳膏外用治療。在此基礎(chǔ)上，A組應(yīng)用溫經(jīng)湯治療：吳茱萸、麥冬各12g，當(dāng)歸、黨參各10g，芍藥、桂枝、半夏、牡丹皮、川芎各6g，生姜皮3g，甘草各5g，先用溫水浸泡30min，武火煮開后用文火燉煮取汁，每日1劑，早晚兩次飯后溫服。B組在A組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用毫火針治療：毫針規(guī)格為0.35mm×25mm，皮損部位皮膚表面消毒后，取毫針在酒精燈火焰中外焰上炙烤至針體1/3熾白后，在皮損處由外至內(nèi)快速刺入，至皮膚輕微潮紅，兩次穿刺點(diǎn)之間間隔0.2-0.3cm，使皮損部位獲得均勻針刺。每次針刺前均于酒精燈外焰炙烤，每周治療1次。兩組患者均持續(xù)治療12周時(shí)評(píng)價(jià)療效。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療效果：治療前后對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)證候積分[5]評(píng)價(jià)，包括皮膚晦暗/青紫/發(fā)黑，皮膚邊界不清，四肢冷，舌紫暗/瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)，癥狀評(píng)分范圍0-3分，分?jǐn)?shù)高表示癥狀嚴(yán)重，舌診、脈記為0分、1分，總分范圍0-11分；治療后積分較治療前下降＞75%為顯效，下降50%-75%為有效，下降＜50%為無效，有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；②比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分；③比較兩組治療前后皮損色素評(píng)分[6]：皮損分?jǐn)?shù)0-3分，分別表示正常顏色、淡膚色、發(fā)白、完全變白；④比較兩組治療前后RCM評(píng)分[7]：應(yīng)用反射式皮膚激光共聚焦掃描顯微鏡（RCM）檢查，包括色素環(huán)（色素環(huán)完整/部分缺失計(jì)+1分，色素環(huán)缺失計(jì)-1分）、邊界（邊界不清計(jì)+1分，邊界清晰計(jì)-1分）、邊界炎性浸潤（皮膚處真皮與表皮交界出現(xiàn)高折光性細(xì)胞計(jì)+1分）、新生樹突狀黑色素（皮損處出現(xiàn)高折光黑色素細(xì)胞，并呈現(xiàn)樹突狀計(jì)+1分），總分-2-+4分，分?jǐn)?shù)高表示癥狀嚴(yán)重；⑤比較兩組治療期間安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 B組治療有效率較A組高（94.59%VS78.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

2.2 治療前后中醫(yī)證候積分 治療前B組中醫(yī)證候積分水平與A組相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組中醫(yī)證候積分水平均較治療前低，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與A組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后 t P A組 37 6.35±1.22 4.41±0.95* 7.632 ＜0.001 B組 37 6.40±1.31 3.38±0.88*# 11.640 ＜0.001 t 0.170 4.838 P 0.866 ＜0.001

2.3 治療前后皮損色素評(píng)分 治療前B組皮損色素評(píng)分水平與A組相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組皮損色素評(píng)分均較治療前低，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后皮損色素評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組治療前后皮損色素評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與A組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后 t P A組 37 2.01±0.23 0.97±0.13* 23.945 ＜0.001 B組 37 2.05±0.44 0.54±0.10*# 20.356 ＜0.001 t 0.490 15.948 P 0.626 ＜0.001

2.4 治療前后RCM評(píng)分 治療前B組RCM評(píng)分與A組相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組RCM評(píng)分均較治療前低，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后RCM評(píng)分比較(±s,分)

表4 兩組治療前后RCM評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與A組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后 t P A組 37 3.10±0.60 1.21±0.33* 16.789 ＜0.001 B組 37 3.13±0.77 0.84±0.20*# 17.509 ＜0.001 t 0.187 5.833 P 0.852 ＜0.001

2.5 治療安全性 兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

白癜風(fēng)發(fā)生的原因尚不明確，可能與多種因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為皮膚表面黑色素缺失，出現(xiàn)局部或泛發(fā)皮膚顏色變白現(xiàn)象，進(jìn)展期會(huì)出現(xiàn)皮損與周圍皮膚邊界不清晰、皮損面積擴(kuò)大等情況，可嚴(yán)重影響患者外表形象。在對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療中，以控制皮膚炎性浸潤、免疫調(diào)節(jié)等方法為主，但治療時(shí)間相對(duì)較長，且在停止治療后存在易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)發(fā)生率較高情況。

中醫(yī)認(rèn)為，該病發(fā)生多由外邪侵襲引發(fā)，可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀滯、氣血不和、氣滯血瘀、肌膚經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)。因此應(yīng)用中醫(yī)方法治療該病的主要目的為活血化瘀、化寒除濕、祛風(fēng)散邪，以改善其臨床癥狀[8]。溫經(jīng)湯為寒邪痹阻證疾病的主要治療方劑，出自《金匱要略》。方中吳茱萸、桂枝共為君藥，其中吳茱萸辛熱，可入肝腎，使沖任通達(dá)，以行氣止痛，桂枝辛甘，溫入血分，可使血脈暢通，兩者合用可溫經(jīng)散寒，使血脈通暢；芍藥、川芎、當(dāng)歸共為臣藥，可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、活血化瘀；麥冬可清熱滋陰，防治溫補(bǔ)太過而使熱毒內(nèi)生；半夏、生姜可和胃溫中，黨參可益氣健脾，共為佐藥，使脾胃調(diào)和；諸藥合用，可活血化瘀、溫經(jīng)散寒[9]。毫火針屬中醫(yī)傳統(tǒng)治療方案，與火針相比，其針體直徑更小，對(duì)患者創(chuàng)傷程度較低，治療過程中，通過針尖刺激、針體熱傳導(dǎo)作用，以改善局部血運(yùn)狀態(tài)，促進(jìn)皮膚血管擴(kuò)張，達(dá)到局部免疫調(diào)節(jié)治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，B組治療有效率較A組高（94.59%VS 78.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前B組中醫(yī)證候積分水平與A組相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組中醫(yī)證候積分水平均較治療前低，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在對(duì)白癜風(fēng)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用溫經(jīng)湯聯(lián)合毫火針治療，可降低患者中醫(yī)證候積分水平、提升治療有效率?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，溫經(jīng)湯中吳茱萸具有鎮(zhèn)痛、抗缺氧、抗凝等作用，在對(duì)該病治療中，可通過吳茱萸的抗氧自由基作用，降低局部炎癥反應(yīng)程度，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞及軟組織功能損傷，同時(shí)該藥可改善微循環(huán)，在清除局部血清炎癥因子水平基礎(chǔ)上，改善皮膚微循環(huán)，維持細(xì)胞功能穩(wěn)定；桂枝的主要作用為抗過敏、抗炎等，同時(shí)可擴(kuò)張血管，促使血液向體表流動(dòng)，促進(jìn)皮膚細(xì)胞功能提高，促使黑色素細(xì)胞生長，以改善白癜風(fēng)臨床癥狀[10]；當(dāng)歸具有抗輻射、抗損傷、抑制血小板聚集等作用；川芎具有抑制血栓形成、改善微循環(huán)等作用；芍藥具有抑菌、鎮(zhèn)靜、解痙、抗氧化等作用；半夏具有抗?jié)?、降脂、抗炎等作用；黨參具有抗血栓等作用。因此在應(yīng)用溫經(jīng)湯治療后，可通過其改善皮膚微循環(huán)、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用，促進(jìn)患者皮損消退或減少；毫火針治療中，通過直接機(jī)械性刺激及溫度刺激，可使局部血管擴(kuò)張，進(jìn)而改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)局部細(xì)胞免疫功能，消除局部血管痙攣、氧化應(yīng)激反應(yīng)等癥狀，促進(jìn)皮膚組織修復(fù)[11]。此外，在毫火針治療中，因其針體直徑較小，所以在針刺過程中對(duì)皮膚物理性損傷較小，治療后不易出現(xiàn)滲血、瘢痕等情況，可維持細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)及功能穩(wěn)定性，提升治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，治療前B組皮損色素評(píng)分水平與A組相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組皮損色素評(píng)分均較治療前低，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前B組RCM評(píng)分與A組相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組RCM評(píng)分均較治療前低，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在對(duì)白癜風(fēng)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用溫經(jīng)湯聯(lián)合毫火針治療可改善患者皮膚癥狀。白癜風(fēng)發(fā)病原因可能與局部免疫異常、皮膚細(xì)胞炎性浸潤后細(xì)胞色素調(diào)節(jié)能力下降有關(guān)。在應(yīng)用溫經(jīng)湯治療中，通過抑制炎性滲出、改善皮膚微循環(huán)等作用，可減輕皮膚細(xì)胞結(jié)構(gòu)缺血、氧化應(yīng)激性損傷，改善皮膚細(xì)胞質(zhì)量，促進(jìn)皮膚細(xì)胞功能恢復(fù)，但在單純應(yīng)用溫經(jīng)湯治療中，若通過升高全身用藥濃度以改善皮膚癥狀，則治療缺少靶向性；而聯(lián)合應(yīng)用毫火針在病灶邊緣向中心針刺治療，可通過針刺作用直接進(jìn)行病灶刺激，以控制病灶邊緣細(xì)胞向周圍組織炎性浸潤的情況，從而改善周圍病灶細(xì)胞血運(yùn)循環(huán)，控制病灶面積繼續(xù)擴(kuò)大，并在后續(xù)治療中逐漸縮小病灶面積；而且在逐漸向病灶中心針刺治療過程中，可通過均勻針刺治療，改善病灶內(nèi)皮膚細(xì)胞功能，促使黑色素細(xì)胞再生，實(shí)現(xiàn)靶向治療效果，改善白癜風(fēng)癥狀[12]。兩種治療方案聯(lián)合應(yīng)用后，局部毫火針治療可在靶向作用下直接改善病灶血運(yùn)狀況，促進(jìn)黑色素細(xì)胞功能恢復(fù)，而使用溫經(jīng)湯則可持續(xù)性抑制皮膚炎癥，實(shí)現(xiàn)整體調(diào)控作用。在中醫(yī)理論中，溫經(jīng)湯可溫經(jīng)活血、養(yǎng)陰清熱、益氣健脾，使機(jī)體血運(yùn)調(diào)達(dá)、經(jīng)絡(luò)暢通，改善患者虛寒癥狀，并在毫火針配合治療下使皮膚得以更好的濡養(yǎng)，改善白癜風(fēng)癥狀。本次研究中，兩組均未見明顯不良反應(yīng)，提示聯(lián)合治療安全性良好。

綜上所述，對(duì)虛寒瘀阻型白癜風(fēng)患者應(yīng)用溫經(jīng)湯聯(lián)合毫火針治療，可提升治療效果、降低中醫(yī)證候積分，并降低皮損色素評(píng)分、RCM評(píng)分，且治療安全性良好。