推拿療法對腦癱患兒(痙攣型)肌力分級及運動功能的影響

姚霞秋,許增華,聶晶莉,繆圣星,文文兵,吳浪龍,王彥軍,吳婧（.江西中醫(yī)藥大學(xué),江西 南昌 330006;.江西省兒童醫(yī)院,江西 南昌 330006）

腦癱會導(dǎo)致患兒運動功能障礙、行為異常等，嚴重影響患兒的正常生活與學(xué)習(xí)[1]。隨著疾病進展及患兒年齡的增長，腦癱患兒會并發(fā)不同程度的關(guān)節(jié)脫位、畸形等，甚至?xí)^發(fā)癲癇，危害其生命安全[2]。目前，臨床多通過康復(fù)治療來減輕腦癱患兒的臨床癥狀，但其干預(yù)效果一般，不利于患兒早日康復(fù)。中醫(yī)認為腦癱屬于“五遲”范疇，多因先天精血不足、孕期調(diào)攝失宜、后天難產(chǎn)等所致，肝腎不足為常見病因，治療需以補肝益腎為主[3]。推拿是通過推、揉、點、按等手法刺激相應(yīng)經(jīng)絡(luò)或穴位來達到疏通氣血、緩解痙攣等目的[4]。有研究[5]指出，推拿對腦癱患兒的康復(fù)有較好的效果?；诖?，本研究旨在探究推拿療法對腦癱患兒（痙攣型）肌力分級及運動功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2023年2月我院收治的104例腦癱患兒（痙攣型）作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各52例。對照組女24例，男28例；年齡1-5歲，平均（3.25±0.33）歲；雙癱22例，偏癱18例，四肢癱12例。觀察組女25例，男27例；年齡1-6歲，平均（3.28±0.34）歲；雙癱23例，偏癱17例，四肢癱12例。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。患兒家長均簽知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷符合《中國腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）：第三部分》[6]中兒童腦癱診斷標準；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[7]中肝腎不足證標準，主癥：肢體不自主運動、手足震顫、動作不協(xié)調(diào)；次癥：失聰、言語不利、舌苔白、脈細軟。

1.3 納入、排除標準 （1）納入標準：①符合1.2中所述中西醫(yī)診斷標準；②患兒智力發(fā)育正常；③患兒可配合完成相關(guān)康復(fù)治療。（2）排除標準：①先天肢體畸形者；②肢體外傷或骨折者；③合并骨骼疾病或免疫性疾病者；④已接受其他康復(fù)治療者；⑤皮膚破損或有皮膚病者。

1.4 方法 對照組采取常規(guī)康復(fù)療法：①康復(fù)醫(yī)生采用Bobath治療技術(shù)中的反射性促通手法、反射性抑制手法、叩擊手法及關(guān)鍵點控制法治療腦癱患兒，每次30min，2次/d。②指導(dǎo)患兒進行面部表情訓(xùn)練，患兒可照著鏡子練習(xí)吹氣球、口形、噘嘴等動作，以鍛煉面部肌肉協(xié)調(diào)性，每次20min，2次/d；③指導(dǎo)患兒進行手部抓放、站立訓(xùn)練，每次20min，2次/d，持續(xù)3個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用推拿療法：患兒推拿前需排空小便，保持心情平靜，且無過飽過饑。推拿方法如下：推患兒頭部攢竹、坎宮穴各100次，點按或點揉百會、四神聰、運太陽、啞門穴各1min，五指掃散患兒頭部至其頭皮有熱感；推揉患兒背腰部督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)，自上而下依次點按華佗夾脊穴各10次；按揉、拿捏放松患肢10min，病位為上肢者，取手足陽明經(jīng)、曲池、手三里、合谷穴，病位為下肢者，取足三里、環(huán)跳、陽陵泉、髀關(guān)穴等，每穴點按1min。每周推拿5次，持續(xù)3個月。

1.5 觀察指標 ①肌力分級：干預(yù)3個月，以改良Lovett肌力分級法[8]評估兩組患兒的股四頭肌肌力分級。0級：無肌肉收縮；1級：輕微肌力收縮；2級：肌力差，在減重狀態(tài)下不影響運動；3級：肌力可，關(guān)節(jié)全范圍活動，但不抗阻力；4級：肌力良好，關(guān)節(jié)運動可抗重力和一定阻力；5級：肌力正常。②運動功能：干預(yù)前、干預(yù)3個月，采用粗大運動功能評定表-88（Gross Motor Function Assessment Form-88，GMFM-88）[9]評估兩組的運動功能，GMFM-88共88個條目，包含俯臥位與仰臥位、坐位、行走與跑跳、跪與爬等，每個條目0-3分，總分與運動功能呈正比。③日常生活能力：采用改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel index，MBI）量表[10]評估患兒干預(yù)3個月的日常生活能力，該量表共10項條目，滿分100分，得分越高表示日常生活能力越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以%和n表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，等級資料以秩和檢驗；采用±s表示計量資料，以t檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 肌力分級 干預(yù)3個月，觀察組的改良Lovett肌力分級優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒肌力分級比較[n(%)]

2.2 運動功能 干預(yù)前，兩組GMFM-88評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月，兩組GMFM-88評分均升高，觀察組較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GMFM-88評分比較(±s,分)

表2 兩組GMFM-88評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3個月 t P觀察組 52 54.68±5.47 72.53±7.26 71.165 ＜0.001對照組 52 54.71±5.48 63.49±6.35 69.534 ＜0.001 t 0.028 6.759 P 0.978 ＜0.001

2.3 日常生活能力 干預(yù)前，兩組MBI量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月，兩組MBI量表評分均升高，觀察組較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組MBI量表評分比較(±s,分)

表3 兩組MBI量表評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3個月 t P觀察組 52 47.98±4.80 70.53±7.05 68.591 ＜0.001對照組 52 48.11±4.81 58.98±5.85 65.445 ＜0.001 t 0.138 9.092 P 0.891 ＜0.001

3 討論

痙攣型腦癱的發(fā)生與家族遺傳、受孕胚胎質(zhì)量、母體狀況、早產(chǎn)、宮內(nèi)缺氧等有關(guān)。腦癱患兒出生后隨著肌肉硬度、肌張力增加會逐漸出現(xiàn)運動障礙，降低其生活質(zhì)量[11]。采取措施改善痙攣型腦癱患兒肌力及運動功能是臨床治療該類患兒的關(guān)鍵，目前，臨床多采用Bobath治療技術(shù)、面部表情訓(xùn)練、站立或手部抓放訓(xùn)練等康復(fù)療法來減輕該類患兒的運動障礙，但部分患兒病癥較嚴重，需尋求更有效的康復(fù)治療方案[12]。

中醫(yī)認為，該疾病的發(fā)生與先天不足、肝腎虧虛、后天養(yǎng)護失當(dāng)有關(guān)。腎在體主骨，腎精虧虛會使患兒骨骼失其滋養(yǎng)，生長遲緩；而肝主疏泄，與氣血運行密切相關(guān)，肝血不足則會使筋脈失去濡養(yǎng)，筋骨屈伸不利，引發(fā)運動障礙，故治療該疾病需以補益肝腎為主[13]。推拿是傳統(tǒng)中醫(yī)療法，因其高效、安全、無創(chuàng)等優(yōu)勢已被廣泛用于腦癱治療中，備受患者青睞[14]。本研究將推拿療法用于痙攣型腦癱患兒治療中，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個月的改良Lovett肌力分級優(yōu)于對照組，GMFM-88評分、MBI量表評分均較高，說明推拿療法可提高腦癱患兒（痙攣型）的肌力，改善其運動功能及日常生活能力。分析原因在于，推患兒頭部攢竹穴可激發(fā)臟腑之氣，推坎宮穴可活血化瘀；點按百會、四神聰、啞門穴可醒腦開竅；點按運太陽穴可提神醒腦；推揉督脈可調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血，刺激膀胱經(jīng)、華佗夾脊穴可調(diào)節(jié)臟腑氣機、活血通絡(luò)；按揉、拿捏放松患肢諸穴可活血通經(jīng)、強筋止痛、補陽益氣[15]。諸穴配伍可發(fā)揮濡養(yǎng)筋骨、補益肝腎、活血通經(jīng)的效果。推拿療法可改善腦癱患兒的局部血液循環(huán)，降低其患肢肌張力，加快其肌肉組織形態(tài)的恢復(fù)，減輕其運動障礙[16]。推拿與常規(guī)康復(fù)療法合用可發(fā)揮協(xié)同作用，進一步促進腦癱患兒肌力恢復(fù)，進而提高其生活能力。

綜上所述，在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上使用推拿療法可提高腦癱患兒（痙攣型）的肌力，改善其運動功能及日常生活能力。