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    SBAR溝通模式對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者疾病不確定感、心理彈性及治療依從性的影響

    2023-12-05 04:05:52任曉艷湖北省谷城縣人民醫(yī)院湖北襄陽441700
    首都食品與醫(yī)藥 2023年23期
    關(guān)鍵詞:溝通模式彈性依從性

    任曉艷(湖北省谷城縣人民醫(yī)院,湖北 襄陽 441700)

    慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一種以氣流受限為主要特征的肺部疾病,患者可出現(xiàn)多種癥狀。COPD在臨床中較為常見,有數(shù)據(jù)顯示,我國成人COPD患病率高達(dá)8.6%,患者數(shù)量近1億,給公共醫(yī)療造成了較大負(fù)擔(dān)[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者短期內(nèi)癥狀加重,肺功能明顯下降,若未及時診治,可引發(fā)呼吸衰竭甚至死亡。由于AECOPD病情較重,加之患者對疾病知識、診治方法及預(yù)后缺乏了解,存在較強(qiáng)的疾病不確定感,從而出現(xiàn)負(fù)性情緒,心理彈性減弱,影響治療依從性[2]?,F(xiàn)狀-背景-評估-建議(SBAR)溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)溝通方式,可準(zhǔn)確、高效傳遞信息,有利于提高患者疾病認(rèn)知。本研究將SBAR溝通模式應(yīng)用于AECOPD患者護(hù)理中,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后,將94例于2022年4月-2023年4月收治的AECOPD患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②年齡40-80歲;③可正常溝通;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有其他呼吸系統(tǒng)疾??;②伴有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。虎劬癞惓?、智力障礙患者;④存在呼吸衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥;⑤伴有心、腎、肝功能障礙。將94例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組,對照組47例,男性31例,女性16例;吸煙史:有33例,無14例;年齡43-80歲,平均(69.35±7.26)歲;COPD病程1.5-12年,平均(6.52±1.74)年;受教育年限6-18年,平均(11.47±2.31)年;肺功能GOLD分級:Ⅱ級16例,Ⅲ級23例,Ⅳ級8例。試驗(yàn)組47例,男性30例,女性17例;吸煙史:有35例,無12例;年齡40-79歲,平均(68.29±7.18)歲;COPD病程2-14年,平均(7.02±1.86)年;受教育年限5-16年,平均(10.83±2.27)年;肺功能GOLD分級:Ⅱ級15例,Ⅲ級26例,Ⅳ級6例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理,包括:①健康宣教:采用通俗易懂的語言為患者講解AECOPD相關(guān)知識、治療方法,向患者介紹科室及醫(yī)護(hù)人員情況。②病情監(jiān)測:密切觀察患者癥狀及生命體征,盡快完成肺功能、血?dú)?、酸堿平衡、心電圖等相關(guān)檢查。③用藥指導(dǎo):按照醫(yī)囑給予相關(guān)藥物,并向患者說明藥物作用,可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及用藥后注意事項(xiàng)。④心理干預(yù):主動與患者交流,根據(jù)患者具體表現(xiàn)給予鼓勵、安撫,盡量使用正性暗示語言。⑤營養(yǎng)支持:予以高蛋白、高纖維、高熱量飲食,以流質(zhì)、半流質(zhì)清淡食物為主,少量多次進(jìn)食。⑥呼吸道管理:加強(qiáng)呼吸道濕化,指導(dǎo)患者有效咳嗽,通過改變體位、叩背等方式協(xié)助患者排痰。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施SBAR溝通模式,由3名高年資護(hù)理人員組成干預(yù)小組,小組成員均具有良好溝通能力且接受相關(guān)培訓(xùn)。護(hù)理人員通過查閱病歷及檢查報告、檢索資料、咨詢醫(yī)生、與患者或家屬交流等方式收集患者信息,建立患者個人檔案,并根據(jù)信息制作SBAR溝通表格,表格包括:現(xiàn)狀(S)模塊:患者基本信息(如性別、年齡、床號、文化程度),不適主訴;背景(B)模塊:患者病程、吸煙史、既往急性加重發(fā)病史、COPD常用藥、過敏史、合并疾病;評估(A)模塊:生命體征、患者癥狀加重情況,病情程度,肺功能情況,血氧飽和度,心理狀態(tài),并發(fā)癥及訴求;建議(R)模塊:后續(xù)治療,禁忌,注意事項(xiàng)。護(hù)理人員向患者講解SBAR溝通模式概念、內(nèi)容、作用,并根據(jù)表格內(nèi)容,向患者及家屬講解相關(guān)知識,并耐心解答患者疑問,護(hù)理人員在交接班時對SBAR溝通表格內(nèi)容逐條核實(shí)。

    1.3 觀察指標(biāo) ①疾病不確定感:采用疾病不確定感成人量表(MUIS-A)[4]對兩組患者干預(yù)前、后疾病不確定感予以評估,量表分為不明確性、缺乏疾病信息、復(fù)雜性及不可預(yù)測性四個維度,共32個條目,各條目以1-5分計分,總分32-160分,得分越高表示患者疾病不確定感越明顯。②心理彈性:采用Connor-Davidson心理彈性量表(CD-RISC)[5]對兩組患者干預(yù)前、后心理彈性情況予以評估,量表分為力量、樂觀、堅韌三個維度,共包含25個條目,各條目以0-4分計分,量表分值范圍0-100分,得分越高表示心理彈性越強(qiáng)。③治療依從性:根據(jù)患者具體表現(xiàn)評估治療依從性,優(yōu):患者積極、主動配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)操作,并能嚴(yán)格遵從醫(yī)囑;良:患者存在不遵醫(yī)、不配合行為,但經(jīng)勸導(dǎo)后可糾正;差:患者存在明顯抵觸行為,且經(jīng)勸導(dǎo)仍不能糾正。④護(hù)理滿意度:出科前向患者發(fā)放自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,問卷包含護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患交流、人性化在內(nèi)的10個條目,各條目以0-10分計分,分值范圍0-100分,根據(jù)得分劃分為非常滿意(>90分)、較滿意(80-90分)、一般(60-79分)、不滿意(<60分),滿意率=(非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)予以分析,計數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組疾病不確定感、心理彈性比較 干預(yù)前兩組MUIS-A評分、CD-RISC評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);組內(nèi)干預(yù)前、后MUIS-A評分、CD-RISC評分比較,干預(yù)后兩組MUIS-A評分、CD-RISC評分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組干預(yù)前、后MUIS-A評分、CD-RISC評分比較(±s,分)

    表1 兩組干預(yù)前、后MUIS-A評分、CD-RISC評分比較(±s,分)

    注:與同組干預(yù)前比較,a為P<0.05。

    組別 例數(shù) MUIS-A評分 CD-RISC評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 47 97.36±11.24 71.38±9.56a 54.81±7.63 75.26±8.45a對照組 47 96.17±11.93 79.25±10.34a 56.14±7.92 69.34±8.01a t 0.498 3.831 0.829 3.486 P 0.619 0.000 0.409 0.001

    2.2 兩組治療依從性比較 試驗(yàn)組干預(yù)后治療依從優(yōu)良率為97.87%,高于對照組的85.11%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者干預(yù)后治療依從優(yōu)良率比較[n(%)]

    2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿意率為93.62%,高于對照組的78.72%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者護(hù)理滿意率比較[n(%)]

    3 討論

    COPD是由外部環(huán)境與個體易患因素共同作用所致的常見呼吸系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促、咳痰等。AECOPD患者由于癥狀嚴(yán)重,且可能引發(fā)其他并發(fā)癥,需及時入院治療?;颊咭?qū)膊∠嚓P(guān)信息的認(rèn)知不足,對診治方法和醫(yī)療環(huán)境缺乏了解,加之無法判斷疾病進(jìn)展及預(yù)后,會出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疾病不確定感。而疾病不確定感是一種心理應(yīng)激源,會增加患者知覺壓力,引起焦慮、抑郁情緒,降低患者治療信心,導(dǎo)致患者心理彈性減弱,難以保持積極、穩(wěn)定的心態(tài)應(yīng)對疾病?;颊咝睦頎顟B(tài)改變會影響治療依從性,有報道[6]表明,AECOPD患者依從性與治療效果具有相關(guān)性。因此有必要在AECOPD護(hù)理工作中采取有效措施,減輕患者疾病不確定感,加強(qiáng)患者心理彈性,改善患者心理狀態(tài),使患者在治療過程中保持良好依從性。

    SBAR溝通是一種旨在提高信息傳達(dá)效率及準(zhǔn)確性的溝通模式,由現(xiàn)狀、背景、評估、建議四個部分組成,以往多用于醫(yī)-護(hù)合作、護(hù)-護(hù)交接、臨床帶教[7-8]。近年來,有學(xué)者將其應(yīng)用于護(hù)-患交流中,取得了較好效果[9-10]。通過收集、整理相關(guān)資料,SBAR溝通模式能使護(hù)理人員全面掌握患者情況,且重點(diǎn)突出、條理清晰,避免工作隨意性,提高了護(hù)理人員對患者的病情評估能力及整體管理能力。此外,SBAR溝通模式具有標(biāo)準(zhǔn)化特點(diǎn),既能簡明扼要地傳遞信息,又能規(guī)避信息傳遞過程中的疏忽、遺漏,患者可獲取更完整的疾病及治療相關(guān)知識,使其充分了解自身情況,提高認(rèn)知程度。

    本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者干預(yù)后MUIS-A評分相較于對照組明顯更低,CD-RISC評分相較于對照組明顯更高,表明SBAR溝通模式能有效減輕AECOPD患者疾病不確定感,增強(qiáng)其心理彈性。原因分析為SBAR溝通模式能通過提高信息傳遞效率使患者獲取更多疾病及治療相關(guān)知識,及時、充分地了解自身病情及診治措施,并對預(yù)后作出積極判斷。而疾病不確定感的減弱能減少心理應(yīng)激、緩解不良情緒、建立治療信心,最終增強(qiáng)患者心理彈性?;颊叩囊缽男灾苯記Q定治療效果,有報道[11]表明,患者對疾病的了解情況及心理狀態(tài)是影響其治療依從性的重要因素。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療依從優(yōu)良率相較于對照組明顯更高,原因分析為患者疾病認(rèn)知增強(qiáng)后,自我效能感及希望水平得到相應(yīng)提升,從而能更積極、主動配合醫(yī)護(hù)人員工作。本研究結(jié)果還顯示,試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率相較于對照組明顯更高,原因分析為SBAR溝通模式能提高護(hù)理質(zhì)量,同時能營造良好的交流氛圍,建立和諧護(hù)患關(guān)系,從而使AECOPD患者獲得更好的醫(yī)療體驗(yàn)。

    綜上所述,在AECOPD患者護(hù)理中應(yīng)用SBAR溝通模式,能有效減輕患者疾病不確定感,增強(qiáng)患者心理彈性,提高患者治療依從性,且患者護(hù)理滿意度高。

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