微信健康教育在小兒包皮術(shù)前護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)中的應(yīng)用研究

李艷華,余育劍,甄淑貞,朱紅心,孫春紅,陳結(jié)能（廣東省臺山市人民醫(yī)院,廣東 臺山 529200）

包皮環(huán)切手術(shù)是臨床上常見的一種手術(shù)，主要用于治療包皮過長等癥狀，該手術(shù)可有效降低生殖器腫瘤及感染類疾病的發(fā)生率[1]。對于行該手術(shù)的患兒的護(hù)理，一直是臨床研究的熱點。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，患兒包皮環(huán)切術(shù)主要集中在寒暑假期間，此時護(hù)理人員健康教育任務(wù)繁重[2]。由于常規(guī)健康教育時間不充分，患兒接受度差，導(dǎo)致依從性較低，不良情緒加重[3]。微信教育即利用微信的多種功能向特定人群發(fā)送疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)其用藥及行為的一種新型健康教育模式[4]，因此種方式在包皮患兒中應(yīng)用較少，本研究旨在分析微信健康教育在小兒包皮術(shù)前護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月-2022年8月60例包皮患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行包皮環(huán)切手術(shù)者；年齡6-10歲者；有智能手機上網(wǎng)條件且經(jīng)常使用微信者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他心、肝、腎等重要器官衰竭者；凝血功能障礙者；有局部感染者?；純杭捌浼覍僦橥夂?，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組30例，觀察組30例。其中，對照組年齡6-10歲，平均年齡（8.02±0.82）歲，包皮類型：包莖12例，包皮過長18例；觀察組年齡6-10歲，平均年齡（8.05±0.83）歲，包皮類型：包莖14例，包皮過長16例。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)健康教育：包括幫助患兒建立個人檔案，發(fā)放健康教育手冊進(jìn)行健康教育，使患兒及家屬熟知疾病相關(guān)知識，了解治療過程，為后續(xù)治療及護(hù)理工作做好鋪墊。

觀察組給予微信健康教育：（1）成立微信健康教育小組：微信健康教育小組組長由護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)安排各項任務(wù)及分工；微信維護(hù)員由科室護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)解答問題及收集統(tǒng)計數(shù)據(jù)；組員由泌尿外科所有醫(yī)生組成，負(fù)責(zé)協(xié)同解決患者的各個問題。（2）微信健康教育方式：①建立檔案并加入微信群：將健康教育資料利用視頻、圖片和文字等方式分享到微信群及朋友圈，內(nèi)容包括：包皮過長、包莖的健康知識及用藥、飲食相關(guān)知識，手術(shù)原理及操作過程，并發(fā)癥的鑒別與預(yù)防，以及脫套后包皮的正確清洗方法等相關(guān)知識。②有效利用微信的互動功能：患兒家長可在微信群內(nèi)或私下里向護(hù)理人員發(fā)送圖片、視頻或文字進(jìn)行咨詢，醫(yī)護(hù)人員可有針對性地對其進(jìn)行指導(dǎo)，同時，還可為患兒及家長提供其所需要的有效信息，根據(jù)患兒的不同狀態(tài)給予有效的心理輔導(dǎo)與支持。③微信良好的宣傳作用：微信朋友圈可分享成功者的經(jīng)驗與疾病治療經(jīng)過，有效提高患兒康復(fù)的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒健康信念量表評分、依從性、焦慮、疼痛程度及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.1 健康信念量表評分[5]采用健康信念量表評價患兒的健康水平，包括個人健康信念、感到有實施能力、感到有控制力、感到有資源利用、感到有威脅五個方面，用1-5分五級評分法進(jìn)行評分，五項累計即為總分。

1.3.2 依從性評價 使用科室自行設(shè)計的小兒外科手術(shù)依從性調(diào)查問卷，包括用藥、飲食、運動及自我管理4個指標(biāo)，各指標(biāo)滿分均為40分。＞30分為優(yōu)，15-30分為良，＜15分為差，評分越高表明患兒依從性越好。

1.3.3 焦慮及疼痛程度評價 分別于護(hù)理前、后采用焦慮自評量表（SAS）和視覺模擬疼痛量表（VAS量表）[6]進(jìn)行評估。SAS總分80分，評分越高表明患兒焦慮程度越嚴(yán)重；VAS量表總分10分，評分越高表明患兒疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄患兒出現(xiàn)出血、感染、水腫及裂開例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒健康信念量表評分比較 觀察組在個人健康信念、感到有實施能力、感到有控制力、感到有資源利用、感到有威脅五個方面的評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒健康信念量表評分比較(±s,分)

表1 兩組患兒健康信念量表評分比較(±s,分)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 個人健康信念 感到有實施能力 感到有控制力 感到有資源利用 感到有威脅 總分觀察組 30 36.87±12.28* 25.63±8.53* 22.76±7.57* 43.79±14.58* 41.58±13.85* 170.63±56.86*對照組 30 34.12±11.36 22.48±7.48 20.19±6.72 41.05±13.66 39.47±13.14 157.31±52.42

2.2 兩組患兒依從性比較 觀察組總依從率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組依從性比較[n(%)]

2.3 兩組焦慮及疼痛程度比較 護(hù)理前，兩組患兒SAS及VAS評分無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS及VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組焦慮及疼痛程度比較(±s,分)

注：與同組護(hù)理前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS評分 VAS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 53.51±18.82 36.71±12.22#* 7.83±2.01 4.27±1.41#*對照組 30 53.48±18.81 44.83±14.93# 7.74±1.98 6.88±1.87#

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

小兒包皮環(huán)切術(shù)是一種常見的治療兒童包皮的手術(shù)，該手術(shù)雖然難度較低，但患兒容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的應(yīng)激心理和抵抗、哭鬧的抗拒行為，并且在進(jìn)入手術(shù)室時，患兒意識清醒，對手術(shù)器械聲響和手術(shù)環(huán)境等較平時更加敏感[7]。如果沒有及時進(jìn)行心理干預(yù)或處理不當(dāng)，可直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行以及治療的預(yù)期效果。臨床常規(guī)健康教育僅限于醫(yī)護(hù)人員口頭教育，缺乏理論指導(dǎo)，僅在固定時間段進(jìn)行，導(dǎo)致成效不明顯，患兒及家屬無法保持對疾病的長期認(rèn)知，術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)較多[8]。自微信誕生以來，其便捷的語音和視頻溝通方式給我們的生活帶來了極大的便利，其文字、圖片及視頻、音頻等多樣化方式為教育模式提供了新的理念，該模式在包皮患兒中鮮有報道[9]，因此本研究將其引用。

健康信念量表可以直觀地顯示應(yīng)用健康信念護(hù)理模式的效果，分值越高表明患兒對于疾病了解越多，對健康行為改善越明顯[10]。本研究中結(jié)果顯示，觀察組在個人健康信念、感到有實施能力、感到有控制力、感到有資源利用、感到有威脅五個方面的評分均顯著高于對照組（P＜0.05），說明微信健康教育可以幫助小兒包皮患兒樹立良好的健康信念。原因為：微信健康教育通過微信平臺提供文字、圖片、視頻對患兒進(jìn)行健康教育，利用微信更便捷的交流方式與患兒及其家屬進(jìn)行及時溝通，使健康信念融入患兒生活。

依從性的高低和不良反應(yīng)發(fā)生率是衡量包皮患兒治療效果的重要指標(biāo)，依從性越好、不良反應(yīng)發(fā)生率越低則表明患兒治療效果越佳、預(yù)后越好。本研究結(jié)果顯示，觀察組總依從率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05），說明微信健康教育能夠提升包皮患兒的依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。原因為：通過微信平臺，相關(guān)信息推送及時，且患兒之間能相互提醒，患兒家屬能督促患兒及時服藥、復(fù)診、換藥，有利于提高患兒的依從性[11]。同時，在微信的各項功能提示下，醫(yī)護(hù)人員可更直觀地發(fā)現(xiàn)患兒的切口問題，準(zhǔn)確地指導(dǎo)患兒及家屬對傷口進(jìn)行護(hù)理，從而大大減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

研究[12]報道，包皮患兒術(shù)前普遍存在不同程度的焦慮心理，導(dǎo)致疼痛明顯，且患兒的自護(hù)能力不佳，易對手術(shù)產(chǎn)生較大影響。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SAS及VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），說明微信健康教育能夠改善包皮患兒的焦慮及疼痛程度。原因為：微信健康教育通過成立微信健康教育小組，以護(hù)士為主導(dǎo)，必要時醫(yī)生親自給予患兒指導(dǎo)，利用微信平臺與患兒互動，以患兒需求為中心，對其進(jìn)行安慰及鼓勵，給予患兒心理支持及對相關(guān)知識反復(fù)講解，增加了患兒對醫(yī)護(hù)人員的信賴，緩解了患兒的焦慮及恐懼心理，使其遵從醫(yī)囑，提高了依從性，患兒的自我護(hù)理能力增加，從而減輕了術(shù)后疼痛感。

綜上所述，微信健康教育可以幫助小兒包皮患兒樹立良好的健康信念，提升依從性，改善焦慮及疼痛程度，且不良反應(yīng)明顯減少，值得臨床推廣。