敘事護理聯(lián)合康復路徑對腦卒中患者心理狀態(tài)及認知能力的影響

王崇娟,楊家愉（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院,廣東 惠州 516001）

腦卒中屬于較為常見的一種急性腦血管疾病，該病在我國也被稱為“中風”，導致患者發(fā)病的主要原因為急性腦血管堵塞或腦部血管出現(xiàn)突發(fā)性爆裂。該病具有進展快、預后差以及致死率高等特點[1]?；颊甙l(fā)病后，需要盡快對其采取針對性的治療，使用溶栓藥物后，患者的病情大多可以得到改善，但是患者卻會受腦組織缺氧、缺血等問題的影響，導致致殘的風險較高[2]。同時，患者往往會因過于擔心病情，從而出現(xiàn)多種負性情緒，這將導致患者依從性以及治療信心均會受到影響，不利于后續(xù)的治療。針對這種情況，就需要采取有效的護理措施，幫助其改善負性情緒，從而更好地完成醫(yī)護工作。因此，本文旨在探討分析對腦卒中患者實施敘事護理聯(lián)合康復路徑干預的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2022年4月-2023年3月期間收治的60例腦卒中患者進行此次研究，按照雙盲法進行分組，參照組30例接受常規(guī)護理，研究組30例接受敘事護理聯(lián)合康復路徑干預。參照組的男女比例為18∶12，年齡為52-78歲，均齡為（65.23±6.35）歲；研究組的男女比例為19∶11，年齡為50-76歲，均齡為（64.96±6.47）歲。對比兩組的一般資料未見差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 參照組接受常規(guī)護理，主要內容為：為患者提供良好的生活環(huán)境；幫助其掌握有關疾病的知識；為其科學搭配食譜；指導其進行適當?shù)目祻陀柧殹?/p>

研究組則接受敘事護理聯(lián)合康復路徑干預，主要內容為：①敘事護理。首先，需要構建敘事護理小組，護士長擔任組長，相關科室護士為小組成員，組長需要對成員進行敘事護理的培訓工作，改善其敘事護理能力。其次，在患者入院后，需要由小組成員對患者進行分析，確定其基礎情況，并制定敘事護理計劃。最后，需要根據(jù)患者的受教育程度、年齡以及家庭背景等情況，針對性地幫助患者緩解負性情緒，減輕其心理負擔。同時，鼓勵患者闡述自己的內心想法，幫助其正確看待目前的困境，并根據(jù)患者的生活環(huán)境和經(jīng)歷，通過正向的事件對其進行感染和引導。②康復路徑。在患者入院當天，需要為其介紹醫(yī)護人員，熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解生活設施的位置。同時，評估患者的認知功能，分析其心理狀態(tài)，加強對患者的基礎護理，合理幫助其擺放肢體。在患者入院后第2-4天，這個時間段患者往往還需要臥床休息，這就需要幫助患者進行床上被動訓練，并對其患肢進行肢體按摩。同時，需要有意識地對患者進行神經(jīng)功能的鍛煉，每天鍛煉3次，每次鍛煉30分鐘。在患者入院第5-8天，需要對患者的身體狀況以及康復訓練效果進行評估，確定患者對呼吸訓練以及康復運動的掌握情況。同時，需要指導患者進行生活自理能力訓練，如自主穿衣、自主進食以及自主排泄等。加強吞咽功能的訓練，改善患者的進食能力以及語言障礙。分析患者的并發(fā)癥風險并提前做好預防工作。在患者出院前，需要對患者進行針對性的出院指導，為其發(fā)放相關的健康手冊，促使其認識到康復鍛煉的重要性；同時，需要與患者家屬建立聯(lián)系，囑咐家屬在家中對患者進行有效的監(jiān)督指導，促使患者能夠堅持康復鍛煉，并且定期對患者進行隨訪，確定患者的病情恢復情況，并對康復鍛煉方案等進行適當調整。

1.3 觀察指標 根據(jù)漢密爾頓抑郁與焦慮量表，評估兩組護理前后抑郁與焦慮情緒，分數(shù)越高表明抑郁與焦慮情緒越嚴重；根據(jù)簡易智能精神狀態(tài)檢查量表對兩組的認知功能進行評價，分數(shù)越高表明其認知功能越好；根據(jù)日常生活能力量表對兩組的生活自理能力進行評價，分數(shù)越高表明其生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 研究數(shù)據(jù)通過SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，用百分比表示計數(shù)資料，行卡方檢驗；對計量資料行t檢驗，用均數(shù)±標準差表示。P＜0.05表明對比存在差異。

2 結果

2.1 漢密爾頓抑郁與焦慮評分對比 研究組護理后的漢密爾頓抑郁與焦慮評分較參照組更低，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后的漢密爾頓抑郁與焦慮評分對比(±s,分)

表1 兩組護理前后的漢密爾頓抑郁與焦慮評分對比(±s,分)

組別 n 護理前 護理后抑郁評分 焦慮評分 抑郁評分 焦慮評分研究組 30 24.25±3.43 28.62±4.72 13.72±1.63 18.39±2.11參照組 30 23.98±3.26 28.38±4.82 15.42±2.55 20.16±2.25 t - 0.312 0.194 3.076 3.142 P - 0.756 0.846 0.003 0.002

2.2 認知功能評分對比 研究組護理后的認知功能評分較參照組更高，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后認知功能評分對比(±s,分)

組別 n 護理前 護理后研究組 30 20.33±1.51 30.15±2.23參照組 30 20.67±1.72 27.51±2.45 t-0.813 4.364 P-0.419 0.000

2.3 生活自理能力評分對比 研究組護理后的生活自理能力評分較參照組更高，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后生活自理能力評分對比(±s,分)

表3 兩組護理前后生活自理能力評分對比(±s,分)

組別 n 護理前 護理后研究組 30 42.15±8.53 61.42±6.12參照組 30 42.26±7.83 52.23±5.44 t-0.052 6.147 P-0.958 0.000

3 討論

腦卒中主要發(fā)病人群為中老年人，隨著我國逐漸進入老齡化社會，該病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上漲的態(tài)勢，極大地威脅了我國中老年人的身體健康?；颊咴诎l(fā)病后，往往會出現(xiàn)一定的功能障礙，且會使患者生活自理能力受到影響，嚴重者甚至會徹底喪失生活自理能力，從而導致患者的生活質量下降。同時，身體上的不適還會對患者的心理狀態(tài)造成干擾，致使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠異常以及情緒低落等多種負性情緒[3]。患者由于身心狀態(tài)不佳，其不適癥狀也會更加明顯，從而進一步影響患者的治療信心，甚至會導致患者不愿意配合治療，嚴重者還會出現(xiàn)輕生傾向，這必然會對其治療效果造成影響，不利于改善患者的病情[4]。所以，在對患者治療的過程中，需要積極對其采取有效的干預措施，幫助患者保持良好的心態(tài)，從而能夠更好地接受治療。常規(guī)護理在實施過程中往往僅圍繞著患者的病情開展護理工作，缺乏對患者心理方面的關注和干預，這就導致護理工作的成效有限[5]。因此有必要探索更具有針對性的護理措施，幫助患者調節(jié)身心狀態(tài)，以更好地促使患者恢復健康[6]。

敘事護理是一種新型的護理模式，其主要從患者的心理方面著手，根據(jù)敘事治療的理念開展護理工作，對患者的情況進行深入了解與分析，充分發(fā)揮人文關懷，更好地滿足患者的照護需求[7]。尤其是可以深入患者的內心，知曉患者對疾病的認知與看法，確定患者的心理變化，進而利用各種積極、正向的事件對患者進行引導，有效消除其不良情緒，且可以增強患者的自我認同感，達到調節(jié)其心理狀態(tài)的目的[8]?？祻吐窂絼t是根據(jù)患者的入院時間以及身體狀況，循序漸進地對其進行指導，幫助其進行系統(tǒng)的康復訓練，從而有效地改善患者的機體狀態(tài)，提高患者的預后效果[9]。將兩種護理干預方式相結合，能夠發(fā)揮理想的協(xié)同作用，切實改善患者的行為，使其能夠保持良好的生活習慣，并可以使其深刻認識到康復鍛煉的作用與目的，從而獲取患者的有效配合[10]。在此過程中，可以促使患者建立正常的社交關系，保持積極向上的心理狀態(tài)，切實改善患者的生活質量，最終取得更為理想的預后效果[11]。

綜上所述，對腦卒中患者實施敘事護理聯(lián)合康復路徑干預可以使其負性情緒有效消退，幫助其保持良好的心理狀態(tài)，從而增強患者的依從性；同時，還能夠加快患者認知功能的恢復，大幅減輕患者的神經(jīng)功能損傷，促使患者盡快恢復生活自理能力，從而更好地進行正常生活。