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    綜合康復(fù)治療對老年缺血性腦卒中患者肢體功能、生活質(zhì)量、VEGF的影響

    2023-12-05 04:05:44李鳳霞浙江省嘉善縣第二人民醫(yī)院浙江嘉興314102
    首都食品與醫(yī)藥 2023年23期
    關(guān)鍵詞:肢體缺血性下肢

    李鳳霞(浙江省嘉善縣第二人民醫(yī)院,浙江 嘉興 314102)

    缺血性腦卒中作為腦血管類疾病,中老年人為該病主要患病群體,患病時可見局灶性、彌漫性腦功能缺失,具有致殘、致死率高等特點(diǎn)[1],近年來,隨著臨床診療技術(shù)的不斷提高,缺血性腦卒中死亡率雖然得到了有效控制,但仍有55%-75%的幸存者存在肢體功能障礙等后遺癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。有研究[3]指出,患者發(fā)生缺血性腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上均具有一定的重組能力,可促進(jìn)因疾病所致的受損神經(jīng)元再生,為患者腦組織重建、功能康復(fù)提供了重要的前提條件,因此,早期對缺血性腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療對恢復(fù)患者肢體功能、改善患者生活質(zhì)量可產(chǎn)生積極影響。本研究從康復(fù)醫(yī)學(xué)角度以缺血性腦卒中恢復(fù)理論為基礎(chǔ),制定綜合性康復(fù)方案,分析其對缺血性腦卒中患者肢體功能、生活質(zhì)量、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的影響,以期為臨床缺血性腦卒中的治療提供理論基礎(chǔ)。本文以2021年10月-2022年12月我院收治的98例缺血性腦卒中患者為例,分別以不同方式對患者展開康復(fù)治療,分析綜合康復(fù)治療的作用、功效及臨床應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 從2021年10月-2022年12月嘉善縣第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的缺血性腦卒中患者中選取老年患者98例,按照治療方式不同分為觀察組56例和對照組42例,其中對照組中男27例,女15例,年齡65-83歲,平均(74.32±7.49)歲,癱瘓側(cè):左側(cè)20例,右側(cè)22例;觀察組中男35例,女21例,年齡67-82歲,平均(75.10±7.23)歲,癱瘓側(cè):左側(cè)27例,右側(cè)29例。納入標(biāo)準(zhǔn):≥65歲;經(jīng)臨床??茩z查,結(jié)合患者病癥反應(yīng),判定其符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為缺血性腦卒中;均為首次發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn):人體臟器功能異常、功能不全,不適宜采用常規(guī)方式進(jìn)行疾病治療干預(yù)者;合并其他系統(tǒng)血管性疾病者;嚴(yán)重意識障礙者,合并骨折、截肢等影響肢體功能病史者。醫(yī)院倫理委員會對本研究實施審核,經(jīng)批準(zhǔn)后予以實施。所納入患者及其家屬對于課題研究內(nèi)容詳細(xì)知情,個人資料信息完整。對兩組一般資料進(jìn)行組間統(tǒng)計學(xué)計算,結(jié)果無顯著性差異(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)康復(fù)治療,包括:行顱壓減壓,予以患者具有抗癲癇、抗血小板凝聚、抗感染類藥物,進(jìn)行心臟病防治、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持治療等。

    1.2.2 觀察組 觀察組患者給予綜合康復(fù)治療,即在對照組的基礎(chǔ)上給予患者規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練,主要包括:神經(jīng)肌肉電刺激治療(采用神經(jīng)肌肉電刺激儀給予患者三角肌、岡上肌、腕背伸肌群等實施電刺激)、調(diào)整患者體位并對健康側(cè)肢體擺放情況進(jìn)行調(diào)整(包括仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、床上坐位、輪椅良肢位)、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練(幫助或指導(dǎo)患者家屬為患者完成床上翻身及起坐等)、坐站立行位訓(xùn)練(指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地完成由坐到行的訓(xùn)練)、上下肢活動訓(xùn)練(指導(dǎo)患者上肢上舉或左右搖擺、下肢抬起、屈膝等)、肌力訓(xùn)練(醫(yī)務(wù)人員或家屬幫助患者拉伸肌肉或患者進(jìn)行負(fù)重練習(xí))、關(guān)節(jié)活動(指導(dǎo)患者進(jìn)行上下肢伸展、屈曲、轉(zhuǎn)動等活動)、日常生活活動能力(穿衣、進(jìn)食、洗漱等基礎(chǔ)生活自理項)訓(xùn)練等,訓(xùn)練的過程中要注意循序漸進(jìn),根據(jù)患者康復(fù)情況,在患者耐受范圍內(nèi)為其制定合理的訓(xùn)練量,每天訓(xùn)練1h,可根據(jù)患者情況適當(dāng)延長訓(xùn)練時間,兩組患者均治療2個月后評價治療效果。

    1.3 觀察指標(biāo) 采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分量表(FMA)對患者肢體功能進(jìn)行評估,總分100分(上肢66分,下肢34分),分?jǐn)?shù)越高表示患者肢體功能越好;采用改良Barthel指數(shù)(MBI)對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估,總分100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高;采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)進(jìn)行臨床生化檢測,測定血清血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)水平。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料以±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后FMA評分變化情況 兩組患者治療前上、下肢FMA評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后上、下肢FMA評分較治療前均明顯提高(P<0.05),且觀察組患者上、下肢FMA評分明顯高于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療前后FMA評分變化情況(±s,分)

    表1 兩組患者治療前后FMA評分變化情況(±s,分)

    部位/組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P上肢觀察組 56 16.58±4.52 30.45±9.62 -9.765 <0.05對照組 42 16.47±4.63 25.63±7.55 -6.703 <0.05 t 0.118 2.685 P>0.05 <0.05下肢觀察組 56 16.86±4.63 23.65±4.51 -7.861 <0.05對照組 42 17.65±4.21 19.63±4.25 -2.145 <0.05 t-0.869 4.475 P>0.05 <0.05

    2.2 兩組患者治療前后MBI評分變化情況兩組患者治療前MBI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后MBI評分較治療前明顯提高(P<0.05),且觀察組患者M(jìn)BI評分明顯高于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者治療前后MBI評分變化情況(±s,分)

    表2 兩組患者治療前后MBI評分變化情況(±s,分)

    組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 56 31.56±6.37 56.65±8.34 -17.891 <0.05對照組 42 31.75±6.42 39.54±7.12 -5.266 <0.05 t-0.146 10.689 P>0.05 <0.05

    2.3 兩組患者治療前后VEGF水平變化比較 兩組患者治療前VEGF水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后VEGF水平較治療前明顯升高(P<0.05),且觀察組患者VEGF水平明顯高于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者治療前后VEGF水平變化比較(±s,pg/ml)

    表3 兩組患者治療前后VEGF水平變化比較(±s,pg/ml)

    組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 56 206.54±25.68 247.42±31.49 -7.529 <0.05對照組 42 202.84±25.49 225.63±27.88 -3.910 <0.05 t 0.708 3.558 P>0.05 <0.05

    3 討論

    近年來,我國已步入老齡化時代,基于這一現(xiàn)狀,臨床就診腦卒中患者數(shù)量明顯增多,且發(fā)病率逐年升高,有調(diào)查[4]顯示,其已超越腫瘤、心臟病等疾病,成為導(dǎo)致我國居民死亡的首要疾病。其中,缺血性腦卒中的發(fā)生是因為血栓對腦動脈造成堵塞,致使腦動脈無法對局部腦組織有效供血、供氧,引發(fā)局部血流量降低、腦組織缺血性壞死等情況,破壞腦組織微循環(huán)、損害患處神經(jīng)組織,在所有新發(fā)腦卒中中占60%-80%[5]。近年來,隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,康復(fù)治療成為康復(fù)醫(yī)學(xué)中不可或缺的部分,在缺血性腦卒中治療中,予以患者康復(fù)治療能夠在有效管控疾病的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步提高患者的療效及其預(yù)后的生活自理能力,因此有必要積極開展。

    本研究中,觀察組的缺血性腦卒中患者以綜合康復(fù)方式進(jìn)行臨床治療,并與實施常規(guī)康復(fù)的對照組進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn),兩組患者治療后上、下肢FMA評分及MBI評分均有大幅度提高(P<0.05),且觀察組患者上、下肢FMA及MBI評分明顯高于對照組(P<0.05),表明綜合康復(fù)治療可顯著提高患者肢體功能及生活質(zhì)量,腦卒中后患者肢體功能恢復(fù)很大程度上依賴于神經(jīng)功能的重塑性改變[6],而綜合康復(fù)治療通過早期給予患者肌肉電刺激,有助于調(diào)節(jié)、干預(yù)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,經(jīng)干預(yù),可使本體運(yùn)動及皮膚感覺沖動傳輸量增加,從而刺激患者腦部血液循環(huán),實現(xiàn)細(xì)胞的自我更新,促進(jìn)神經(jīng)元恢復(fù)功能,重建患者神經(jīng)系統(tǒng)功能,提高患者肢體功能。此外,綜合康復(fù)治療注重患者功能康復(fù)的訓(xùn)練,遵循循序漸進(jìn)的原則,從患者病情角度出發(fā),規(guī)劃針對性康復(fù)訓(xùn)練措施,也有助于恢復(fù)患者肢體功能?;颊咧w功能提高之后,有助于改善患者生活自理能力,提高生活質(zhì)量。

    VEGF屬特異性促血管生長因子,缺血條件下,低氧的發(fā)生能夠刺激VEGF/VEGF受體系統(tǒng),使其得到激活,促進(jìn)血管再生及側(cè)支循環(huán)建立,發(fā)揮抵抗腦組織缺血或再灌注損傷作用[7]。有研究[8]指出,血清VEGF濃度越高,其神經(jīng)保護(hù)作用越強(qiáng)。本研究觀察患者治療前后VEGF水平,結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組患者治療后VEGF水平較治療前明顯升高(P<0.05),且觀察組患者VEGF水平明顯高于對照組(P<0.05),表明康復(fù)治療可提高缺血性腦卒中患者VEGF水平,發(fā)揮腦組織保護(hù)作用,這是由于低氧是促進(jìn)VEGF表達(dá)的主要因素[8],而綜合康復(fù)治療中的運(yùn)動訓(xùn)練,可使患者腦部相應(yīng)功能區(qū)細(xì)胞代謝增強(qiáng),引起耗氧量增加,造成局部低氧狀態(tài)刺激了VEGF的表達(dá),從而提高VEGF水平。

    綜上所述,綜合康復(fù)治療可顯著改善缺血性腦卒中患者肢體功能及生活質(zhì)量,提高VEGF水平,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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