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    聚焦解決模式聯(lián)合氣道護(hù)理在老年細(xì)菌性肺炎患者康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值

    2023-12-05 07:38:20周靜王梅香
    國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志 2023年21期
    關(guān)鍵詞:細(xì)菌性出院氣道

    周靜 王梅香

    無(wú)錫市第二人民醫(yī)院EICU 214000

    肺炎是臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病,根據(jù)傳播途徑可分為醫(yī)院獲得性和社區(qū)獲得性肺炎〔1-2〕。臨床根據(jù)肺炎病因不同將其分為細(xì)菌性、病毒性、肺炎衣原體以及非感染因素肺炎,其中細(xì)菌性肺炎較為多見(jiàn),約占80%〔3〕。老年人身體各器官功能處于衰退狀態(tài),免疫力較低,與其他年齡段相比,發(fā)生細(xì)菌性肺炎的可能性更高。細(xì)菌性肺炎的主要病變部位為下呼吸道,患者呼吸困難、排痰不暢等呼吸道癥狀較為嚴(yán)重,在臨床用藥對(duì)癥治療的過(guò)程中常需應(yīng)用氧療、霧化吸入等氣道護(hù)理措施來(lái)改善相關(guān)癥狀〔4〕。老年人由于認(rèn)知理解功能呈現(xiàn)不同程度的下降,在氧療、霧化吸入等治療護(hù)理操作過(guò)程中應(yīng)對(duì)性較差,導(dǎo)致呼吸道癥狀改善不良,對(duì)治療效果產(chǎn)生一定負(fù)面影響〔5〕。目前常規(guī)氣道護(hù)理以提升專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量為主,在患者精神心理護(hù)理方面的重視度有待加強(qiáng),在常規(guī)氣道護(hù)理中加入心理干預(yù)對(duì)改善老年患者疾病應(yīng)對(duì)狀態(tài),提升治療護(hù)理配合度具有重要作用〔6〕。聚焦解決模式是由Steve De Shazer及Insoo Kim Berg〔7〕提出的心理干預(yù)模式,是以積極心理學(xué)為基礎(chǔ),通過(guò)發(fā)現(xiàn)自身資源,挖掘自身潛能,充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,從而提升治療護(hù)理依從性的護(hù)理干預(yù)模式。目前該模式在癌癥、慢性疾病中應(yīng)用并取得良好效果〔8〕,但在老年細(xì)菌性肺炎患者中應(yīng)用的相關(guān)研究較少?;诖?,本文在老年細(xì)菌性肺炎患者氣道護(hù)理中加入聚焦解決模式,探討其應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對(duì)象為2019年8月至2021年8月無(wú)錫市第二人民醫(yī)院接受治療的100例細(xì)菌性肺炎的老年患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組,每組患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>60歲;②臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均符合《肺炎評(píng)估和治療指南》〔9〕中對(duì)細(xì)菌性肺炎診斷的標(biāo)準(zhǔn);③病程≤4 w;④認(rèn)知理解能力正常,自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并間質(zhì)性肺炎等免疫系統(tǒng)累及肺部疾?。虎诤喜⑿?、腦、腎等其他器質(zhì)性疾?。虎垡庾R(shí)障礙或合并神經(jīng)疾??;④生命體征不穩(wěn)定、隨時(shí)可能出現(xiàn)病情變化;⑤合并惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn):①病情突然變化不能繼續(xù)配合研究者;②中途自愿退出研究;③住院時(shí)間<7 d。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者一般資料對(duì)比

    1.2 方法

    為避免組間沾染,將兩組患者分別置于不同病區(qū),規(guī)定兩組患者及家屬不可相互溝通有關(guān)研究?jī)?nèi)容。由護(hù)士長(zhǎng)全程監(jiān)督護(hù)理方案的實(shí)施,對(duì)工作態(tài)度消極者予以批評(píng)。

    1.2.1對(duì)照組 行常規(guī)氣道護(hù)理。①氧療護(hù)理:操作前對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)、氣道通暢情況及缺氧程度進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)其缺氧程度選擇合適的吸氧方式。無(wú)低氧血癥和高碳酸血癥患者采用鼻導(dǎo)管給氧,調(diào)節(jié)氧流量至1~5 L/min。嚴(yán)重低氧血癥患者采用普通面罩給氧,調(diào)節(jié)氧流量至5~10 L/min。核對(duì)患者信息、吸氧時(shí)間、吸氧方法和氧流量,向其講解吸氧目的,配合等注意事項(xiàng)。檢查供氧設(shè)備是否完好,裝置管道是否通暢,根據(jù)給氧方式調(diào)節(jié)氧流量,為患者佩戴氧療設(shè)備。氧療過(guò)程中加強(qiáng)患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征觀察,評(píng)估患者缺氧癥狀改善情況。缺氧癥狀不明顯患者早晚吸氧30 min,缺氧癥狀明顯者每日吸氧2~3 h。②排痰護(hù)理:物理排痰,指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰。痰液黏稠不易排出者遵醫(yī)囑霧化吸入排痰,遵醫(yī)囑抽取藥物注入霧化器內(nèi),將霧化器于管道連接,攜用物至床邊,核對(duì)患者信息藥物信息,向患者講解進(jìn)行霧化吸入治療的目的,取得配合。接通電源,將輸送管道與霧化器連接,調(diào)節(jié)霧化流量,面罩覆于患者口鼻部,囑患者在治療中正常呼吸。霧化結(jié)束取下面罩,關(guān)閉電源開關(guān),整理用物。霧化吸入排痰每日1次,物理排痰次數(shù)根據(jù)患者具體情況而定。

    1.2.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行聚焦解決模式護(hù)理。(1)建立聚焦解決模式護(hù)理小組:重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng),組員包括心理咨詢師1名,護(hù)師2名,護(hù)士3名。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)組員開展培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括聚焦解決模式相關(guān)知識(shí),與患者溝通技巧等,培訓(xùn)時(shí)間為1 w,培訓(xùn)結(jié)束后以問(wèn)卷形式對(duì)組員進(jìn)行考核,考核滿分為100分,≥85分為考核合格,經(jīng)考核不合格者繼續(xù)開展為期1周的培訓(xùn),直至考核合格。心理咨詢師和護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)聚焦解決模式制定干預(yù)內(nèi)容后,由護(hù)士對(duì)患者開展具體干預(yù)。(2)干預(yù)階段及內(nèi)容:①描述問(wèn)題:患者入院后,開展氣道護(hù)理之前,護(hù)理人員與患者進(jìn)行一對(duì)一交談。通過(guò)交談評(píng)估患者對(duì)肺炎、氧療、霧化吸入排痰等疾病護(hù)理操作的認(rèn)知情況,幫助患者回憶在緩解缺氧狀況、呼吸困難、氣道通暢等方面作出的努力及達(dá)到的效果,尋找解決方法。例如患者主訴在疾病進(jìn)展中,自覺(jué)排痰不暢、呼吸困難,在了解患者面臨困擾后,護(hù)理人員可提出“你是怎樣堅(jiān)持下來(lái)的?曾用過(guò)哪些方式緩解呼吸道不良癥狀?是否有人幫助?”等問(wèn)題,提升患者主動(dòng)解決問(wèn)題的信心,主動(dòng)配合護(hù)理操作。②構(gòu)建目標(biāo):在這一階段,交談重點(diǎn)為奇跡探討。護(hù)理人員詢問(wèn)患者,假如之前呼吸道癥狀得到解決,解決之后的狀態(tài)與當(dāng)前狀態(tài)對(duì)比有什么不同,并讓其詳細(xì)描述解決之后的狀態(tài),其希望達(dá)到的效果為下一步干預(yù)目標(biāo)。例如,患者因呼吸道不良癥狀得不到解決而產(chǎn)生明顯負(fù)面情緒的狀態(tài)下,護(hù)理人員可提出“假如不良癥狀緩解后會(huì)與目前狀態(tài)有什么不同?希望達(dá)到怎樣一種狀態(tài)?”等問(wèn)題,引導(dǎo)患者主動(dòng)說(shuō)出問(wèn)題解決后的狀態(tài)和希望達(dá)到的狀態(tài),制定相應(yīng)干預(yù)目標(biāo)。③探查例外:幫助患者回顧例外情況,即上述問(wèn)題曾被偶然解決時(shí),患者做出的努力,幫助其意識(shí)到做出努力后對(duì)這些不良癥狀的改善結(jié)果也是滿意的,通過(guò)進(jìn)一步的努力結(jié)果會(huì)更好?;颊叻e極思考,找到怎樣讓例外狀況再一次發(fā)生或多次發(fā)生,在開展相關(guān)護(hù)理措施時(shí)提升配合積極性。④給予反饋:通過(guò)以上3個(gè)階段探討后,患者發(fā)現(xiàn)自身曾作出的努力,自身優(yōu)勢(shì),護(hù)理人員及時(shí)給予正面反饋,鼓勵(lì)其積極實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。例如,患者發(fā)現(xiàn),在疾病治療期間,積極配合護(hù)理治療操作,不適癥狀得到有效改善,病情也開始好轉(zhuǎn),患者治療信心將進(jìn)一步提升。⑤評(píng)價(jià)進(jìn)步:這一階段,交談重點(diǎn)為刻度提問(wèn),采用該種提問(wèn)方式評(píng)價(jià)患者在做出努力后取得的進(jìn)步。護(hù)理人員可提出“假如目標(biāo)為10分,當(dāng)前狀態(tài)可達(dá)幾分?”,通過(guò)患者回答對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià),患者有進(jìn)步應(yīng)立即給予正面反饋,并制定下一步計(jì)劃向目標(biāo)靠近。每次干預(yù)均實(shí)施上述干預(yù)階段,2次/w,干預(yù)直至患者出院。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式 入院次日、出院前1 d醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式采用沈曉紅在2000年修訂譯制的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表(MCMQ)進(jìn)行評(píng)估,該量表包括應(yīng)對(duì)、回避、屈服3因子,各因子條目分別為8、7、5個(gè)。各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分,各因子總分分別為8~32分,7~28分,5~20分,評(píng)分與各因子對(duì)應(yīng)疾病應(yīng)對(duì)方式成正比,即應(yīng)對(duì)因子評(píng)分與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)能力成正比,回避、屈服因子評(píng)分與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式成反比。量表Cronbach α=0.60~0.76〔10〕。

    1.3.2生活質(zhì)量 入院次日、出院前1d采用王明航在2010年修訂譯制的世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(World Health Organization Quality of Life Bref,WHOQOL-BREF),該量表包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4維度,各維度條目分別為7、6、3、8個(gè),共24條目。各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分,共24~120分,評(píng)分與生存質(zhì)量呈正比。量表Cronbach α=0.88〔11〕。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者入院次日、出院前1 d醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式對(duì)比

    入院次日,兩組患者M(jìn)CMQ各因子評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)。出院前1 d,兩組患者M(jìn)CMQ中應(yīng)對(duì)因子評(píng)分均有提升,研究組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);出院前1 d,兩組患者M(jìn)CMQ中回避、屈服因子評(píng)分均有下降,研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者入院次日、出院前1 d MCMQ各因子評(píng)分對(duì)比(分,

    2.2 兩組患者入院次日、出院前1 d生活質(zhì)量對(duì)比

    入院次日,兩組患者WHOQOL-BREF各維度評(píng)分及總評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05);出院前1 d,兩組患者WHOQOL-BREF各維度評(píng)分及總評(píng)分均有提升,研究組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者入院次日、出院前1 d WHOQOL-BREF各維度評(píng)分及總評(píng)分對(duì)比(分,

    3 討論

    細(xì)菌性肺炎是肺炎常見(jiàn)類型,65以上老年人為常見(jiàn)發(fā)病群體〔12〕。因細(xì)菌性肺炎以下呼吸道為主要感染部位,患者呼吸道癥狀較為嚴(yán)重,在臨床治療護(hù)理過(guò)程中常需要氧療等氣道護(hù)理措施來(lái)改善患者相關(guān)呼吸道表現(xiàn)〔13-14〕。但老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能處于進(jìn)行性下降狀態(tài),認(rèn)知理解功能隨之下降,大部分患者在住院過(guò)程中并不能維持治療護(hù)理的良好配合狀態(tài),為提升患者疾病應(yīng)對(duì)能力,提升治療護(hù)理配合度,本文將聚焦解決模式應(yīng)用于老年細(xì)菌性肺炎患者氣道護(hù)理中〔15〕。

    聚焦解決模式屬于心理干預(yù)措施,通過(guò)問(wèn)題描述、構(gòu)建目標(biāo)等5階段對(duì)患者開展交談。各階段交談重點(diǎn)不同,在問(wèn)題描述階段,以鼓勵(lì)患者表達(dá),尋找問(wèn)題原因?yàn)橹鳎ㄟ^(guò)反復(fù)陳述問(wèn)題,挖掘細(xì)節(jié)尋找問(wèn)題原因,構(gòu)建解決方案〔16〕。構(gòu)建目標(biāo)階段以奇跡探討為主,通過(guò)交談,明確患者對(duì)癥狀改善后的狀態(tài)認(rèn)知,制定預(yù)期目標(biāo)后,患者對(duì)預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)動(dòng)力得到有效提升〔17〕。探究例外階段,以回顧例外狀況,提升患者信心為主,通過(guò)交談,患者找回治療信心,通過(guò)思考,找到解決問(wèn)題的重要途徑。在給予反饋階段,患者發(fā)現(xiàn)自身可利用的資源,同時(shí)在護(hù)理人員的鼓勵(lì)下,明確可利用資源,治療信心進(jìn)一步提升。在評(píng)價(jià)進(jìn)步階段,護(hù)理人員通過(guò)刻度化的提問(wèn)方式,了解患者干預(yù)效果,找到進(jìn)步點(diǎn)并給予鼓勵(lì),患者將更加主動(dòng)自信的實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,出院前1 d,研究組應(yīng)對(duì)能力高于對(duì)照組,回避、屈服狀態(tài)低于對(duì)照組。積極的情緒會(huì)影響患者對(duì)執(zhí)行力的判斷,可促使良好行為養(yǎng)成;而被動(dòng)消極的情緒,將減弱患者疾病治療信心,產(chǎn)生有害影響〔18〕。聚焦解決模式通過(guò)鼓勵(lì)、積極肯定的表達(dá)方式,充分發(fā)揮患者資源?;颊呖芍鲃?dòng)認(rèn)識(shí)到治療護(hù)理在治療疾病中的重要性,在護(hù)理人員的指導(dǎo)下主動(dòng)配合相關(guān)護(hù)理操作,在實(shí)踐基礎(chǔ)上兩者統(tǒng)一,提升主觀能動(dòng)性,消除在疾病治療中回避、屈服等消極被動(dòng)的應(yīng)對(duì)方式,提升疾病應(yīng)對(duì)能力。結(jié)果還顯示,出院前1 d,研究組生活質(zhì)量高于對(duì)照組。通過(guò)聚焦解決模式干預(yù),患者疾病應(yīng)對(duì)能力提升,可主動(dòng)配合氧療、霧化吸入等各項(xiàng)氣道護(hù)理措施,提升臨床治療效果,提升生活質(zhì)量。

    綜上所述,在老年細(xì)菌性肺炎患者氣道護(hù)理中應(yīng)用聚焦解決模式,可提升患者疾病應(yīng)對(duì)能力,從而維持患者良好配合狀態(tài),提升生活質(zhì)量。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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