微信平臺健康教育方式在維持性血液透析患者高血壓控制中的應(yīng)用效果觀察

陳慧萍

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361101）

維持性血液透析指通過彌散、對流、吸附三種方法清除血液中的代謝廢物，維持機(jī)體血液酸堿平衡，同時該治療可達(dá)到去除機(jī)體內(nèi)多余水液的效果，被廣泛應(yīng)用腎病終末期、急性腎損傷、化學(xué)物質(zhì)中毒等疾病的維持性治療中[1]。高血壓是維持性血液透析最常見的并發(fā)癥，數(shù)據(jù)顯示臨床接受維持性血液透析的患者，并發(fā)高血壓的概率接近90%，且其中極小一部分患者透析期間的血壓控制情況能達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)。維持性血液透析并發(fā)高血壓可直接導(dǎo)致左心室肥厚、粥樣硬化心臟病和心律失常等心血管疾病，同時機(jī)體處于長期高壓狀態(tài)還可加劇患者腎功能惡化，因此維持性血液透析介入科學(xué)護(hù)理干預(yù)，幫助患者控制血壓意義重大[2]。據(jù)臨床實(shí)際情況來看，維持性血液透析合并高血壓的發(fā)生因素主要為患者對高血壓的認(rèn)知程度低，缺乏自我管理能力，部分患者甚至存在用藥不規(guī)律、拒絕用藥等現(xiàn)象，因此護(hù)理的重點(diǎn)在于科學(xué)的健康教育。臨床針對上述情況的常規(guī)健康教育主要以口頭健康為主，雖具有一定指導(dǎo)和糾正作用，但內(nèi)容單一，延續(xù)性差[3]。隨著護(hù)理經(jīng)驗(yàn)積累，近年來臨床開始應(yīng)用微信平臺健康教育并取得了較理想的護(hù)理效果，具有延續(xù)強(qiáng)、便捷程度高等優(yōu)勢。鑒于此，本次研究篩選出86 例維持性血液透析合并高血壓的患者作為研究對象，分析微信平臺健康教育的實(shí)際應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院86 例維持血液透析合并高血壓的患者作為此次研究對象，樣本納入時間始于2020年1月，結(jié)束于2022年1月；將區(qū)間隨機(jī)法作為組別劃分依據(jù)，分為對照組、實(shí)驗(yàn)組，各43 例，所有患者家屬均詳細(xì)了解研究內(nèi)容。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）83 例患者均符合《成人原發(fā)性高血壓管理指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）臨床資料完整度滿足本次研究者；（3）言語及認(rèn)知功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重精神疾病者；（2）合并呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)危重疾病者；（3）中途退出研究者。

1.2 方法

兩組患者均接受每周3 次透析治療。對照組接受常規(guī)健康教育：護(hù)理人員在每次透析完成后測量患者血壓并告知患者，以口頭形式告知高血壓的危害并普及高血壓自我護(hù)理相關(guān)知識。

實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采取微信平臺健康教育：（1）建立聯(lián)系：護(hù)理人員向維持性血液透析患者或家屬詢問微信號并添加，告知我院護(hù)理人員會通過此微信向患方提供基礎(chǔ)健康教育服務(wù)。（2）微信隨訪及宣教：由本科室護(hù)理人員定期向患者推送維持性血液透析相關(guān)護(hù)理知識文章、視頻、動畫等，囑患者或家屬仔細(xì)閱讀或?yàn)g覽，若得到患者或家屬回復(fù)則與之溝通，了解患者近期血壓控制狀況，結(jié)合患者既往情況再給予針對性的健康教育，同時在微信隨訪過程中，護(hù)理人員給予患者一定鼓勵與支持，了解其對于高血壓及相關(guān)疾病的情緒，若其負(fù)性情緒明顯，需及時給予其一定心理疏導(dǎo)。（3）微信群：將本院接受維持性血液透析的患者拉入同一個微信群里，由護(hù)理人員定期向群里推送相關(guān)護(hù)理文章并在群里細(xì)心解答患者關(guān)于血壓控制的相關(guān)問題；鼓勵患者或家屬在微信群內(nèi)溝通，分享自身關(guān)于控制血壓的經(jīng)驗(yàn)與心得，必要時護(hù)理人員介入予以針對性講解。（4）利用本科室或本院公眾號、視頻號對所有患者展開宣教：由科室管理者定期在公眾號上發(fā)送與維持性血液透析控制高血壓的相關(guān)文章，并定期聯(lián)合本院其他護(hù)理人員拍攝或制作相關(guān)視頻發(fā)布于微信視頻號中，在視頻中向患者傳遞控制高血壓的相關(guān)知識并通過此平臺給予患者足夠關(guān)懷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組健康教育前、健康教育后50 d 后血壓控制情況，包括肱動脈血壓舒張壓與收縮壓。

（2）對比健康教育前、健康教育后50 d 后自我管理能力評分，采用自我護(hù)理能力實(shí)施量表（exercise of self-care a-gency，ESCA）進(jìn)行評估[5]，總分172分，≥129 分為自我護(hù)理能力良好，86-128 分為自我護(hù)理能力一般，44-85 分為自我護(hù)理能力較差，≤43分為無自我護(hù)理能力。

（3）比較組間健康教育前、健康教育后50 d 后疾病知識掌握程度，用院內(nèi)自制調(diào)查問卷表對患者疾病知識掌握程度進(jìn)行評估，主要包含疾病知識、用藥知識、自我管理知識及預(yù)防治療知識四個維度，每個維度總分均為100 分，70-100 分為良好，50-69分為一般，0-49 分為差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 22.0 軟件對研究內(nèi)全部數(shù)據(jù)實(shí)施計(jì)算處理，以n（%）表達(dá)計(jì)數(shù)資料，開展卡方檢驗(yàn)；以±s 表達(dá)計(jì)量資料，開展t 檢驗(yàn)，在計(jì)算結(jié)果顯示P＜0.05 時，提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

組間一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 對比兩組用藥前后血壓水平

健康教育前兩組舒張壓、收縮壓水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），健康教育后實(shí)驗(yàn)組血壓控制情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓對比（±s，mmHg）

表2 兩組血壓對比（±s，mmHg）

組別對照組實(shí)驗(yàn)組t 值P 值例數(shù)（n）43 43教育前156.21±16.19 155.89±16.25 0.091 0.927教育后140.15±14.28 130.39±13.47 3.260 0.002教育前97.03±9.88 97.05±9.85 0.009 0.993教育后79.69±8.01 72.04±7.46 4.583 0.001收縮壓舒張壓

2.3 兩組疾病知識掌握程度比較

健康教育前兩組疾病知識、用藥知識、自我管理知識及預(yù)防治療知識評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），健康教育后實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組評分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疾病知識掌握程度比較（±s，分）

表3 兩組疾病知識掌握程度比較（±s，分）

組別對照組實(shí)驗(yàn)組t 值P 值例數(shù)（n）43 43教育前66.25±6.65 66.36±6.78 0.076 0.940教育后75.24±7.69 87.69±8.89 6.945 0.001教育前65.28±6.75 65.35±6.78 0.048 0.962教育后72.83±7.39 86.89±8.79 8.029 0.001教育前66.29±6.65 66.54±6.66 0.174 0.862教育后73.29±7.48 87.55±8.89 8.049 0.001教育前66.82±6.79 66.79±6.78 0.021 0.984教育后72.93±8.39 89.83±8.99 9.012 0.001疾病知識用藥知識自我管理知識預(yù)防治療知識

2.4 兩組自我管理能力比較

健康教育前兩組ESCA 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），健康教育后實(shí)驗(yàn)組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組自我管理能力比較（±s，分）

表4 兩組自我管理能力比較（±s，分）

組別對照組實(shí)驗(yàn)組t 值P 值例數(shù)（n）43 43教育前55.26±6.89 55.34±6.78 0.054 0.957教育后81.64±9.37 105.26±11.32 10.540 0.001

3 討論

高血壓是維持性血液透析患者最常見的并發(fā)癥，該并發(fā)癥是導(dǎo)致患者心血管、腦血管疾病發(fā)生的直接因素，若未得到及時可直接引起患者死亡，因此，高血壓嚴(yán)重影響維持性血液透析患者的生存質(zhì)量與長期生存率，一直是臨床護(hù)理的重點(diǎn)與難點(diǎn)[7]。

目前臨床針對維持性血液透析高血壓患者的常規(guī)健康教育是一種以口頭健康教育為主的宣教模式，雖可取得一定指導(dǎo)作用，但由于口述內(nèi)容有限、時間較短、患者文化程度較高等因素的影響，多數(shù)患者在接受教育后無法一直延續(xù)健康教育相關(guān)措施，進(jìn)而導(dǎo)致血壓控制不良[8]。隨著護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累，微信平臺健康教育開始廣泛應(yīng)用于臨床，盧春燕等人在其研究中明確提出，微信平臺健康教育方式可提升MHD 合并高血壓患者的自我管理能力與降壓藥服用正確率，有效控制其干體重和血壓水平[9]。

本次研究結(jié)果顯示：健康教育后實(shí)驗(yàn)組血壓控制情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），研究結(jié)果提示微信平臺健康教育方式有利于患者有效控制血壓，原因分析如下：微信平臺健康教育是近年來流行的一種新型護(hù)理宣教模式，在該模式下，護(hù)理人員與患者和家屬的交流更為方便，護(hù)理人員通過利用微信開展健康教育，能持續(xù)地給予患者健康教育，與常規(guī)健康教育最大的區(qū)別在于，該宣教模式不受時間、地點(diǎn)的限制，可隨時、隨地開展，既有強(qiáng)化宣教的作用，又兼具監(jiān)督作用，故實(shí)驗(yàn)組患者血壓控制情況更佳[10]。另外，本次研究結(jié)果顯示：健康教育后實(shí)驗(yàn)組疾病相關(guān)知識掌握程度較對照組更高（P＜0.05）；健康教育后實(shí)驗(yàn)組ESCA 評分高于對照組（P＜0.05），研究結(jié)果提示微信平臺健康教育方式可提高維持性血液透析合并高血壓患者的自護(hù)能力，分析如下：通過微信、微信群向患者或家屬推送相關(guān)文章、視頻、動畫，受眾較廣，患者理解難度相對較小，有利于提升自護(hù)能力；另外通過建立微信群并鼓勵患者自行交流，可促進(jìn)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)共通，既有利于形成患者間共情，也可在潛移默化間提升患者自護(hù)能力[11]。

綜上所述，微信平臺健康教育是維持性血液透析患者控制高血壓的優(yōu)質(zhì)護(hù)理宣教方式，建議臨床采納。