甘國(guó)清 萬(wàn)麗娜 王亮
(江西省南昌市洪都中醫(yī)院骨傷五科,南昌 330000)
踝部骨折是因聯(lián)合應(yīng)力導(dǎo)致的踝部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,是骨科常見(jiàn)疾病,多由間接暴力引起踝部扭傷導(dǎo)致,如交通事故、高處跌落等均是常見(jiàn)病因。踝部骨折患者常出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹、壓痛等癥狀,關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形,活動(dòng)受限,若未經(jīng)有效處理,患者無(wú)法正常行走,降低生活質(zhì)量[1]。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是以往治療踝部骨折重要手段,雖然療效可靠,能夠有效復(fù)位骨折,但創(chuàng)傷較大,不利于術(shù)后功能鍛煉,影響踝關(guān)節(jié)康復(fù)[2]。手法復(fù)位外固定具有操作簡(jiǎn)單、容易復(fù)位、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì),避免手術(shù)對(duì)局部軟組織造成的損傷,可縮短住院時(shí)間,但對(duì)術(shù)者有更高要求,且骨折處可能受石膏壓迫導(dǎo)致愈合緩慢,療效不理想[3]。在此基礎(chǔ)上,聯(lián)合其他輔助治療措施至關(guān)重要。近年中醫(yī)藥不斷被用于骨折輔助治療中,中醫(yī)認(rèn)為,血不活則瘀滯,導(dǎo)致骨不能接,應(yīng)口服活血祛瘀、止痛等藥物干預(yù)[4]。舒筋活血合劑屬于中成藥合劑,能夠疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀,促進(jìn)局部血液循環(huán),利于血腫吸收。本研究旨在觀察舒筋活血合劑聯(lián)合手法復(fù)位外固定治療踝部骨折的臨床療效。
選取2019年2月—2022年4月江西省南昌市洪都中醫(yī)院收治的年齡≥18歲新鮮骨折的踝部骨折患者78例,均符合《外科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)醫(yī)生查體、X線、CT等檢查確診。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組中男性22例、女性17例,年齡為38~69歲,平均(53.36±5.71)歲;Davis-Weber分型:A型15例、B型20例、C型4例;受傷原因:車(chē)禍11例、墜落15例、砸傷10例、其他3例;左側(cè)18例、右側(cè)21例。觀察組中男性24例、女性15例,年齡為39~70歲,平均(53.97±5.68)歲;Davis-Weber分型:A型16例、B型18例、C型5例;受傷原因:車(chē)禍13例、墜落14例、砸傷9例、其他3例;左側(cè)20例、右側(cè)19例。兩組一般資料具可比性(P>0.05)。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除:①合并其他部位骨折者;②伴心肝腎等重要臟器功能病變者;③病理性、陳舊性骨折者;④伴凝血功能障礙者;⑤合并其他關(guān)節(jié)疾病者,如膝骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
(1)對(duì)照組采用手法復(fù)位外固定治療。患者取平臥位,適當(dāng)屈髖屈膝,助手立于患肢近端外側(cè)握住患者小腿,醫(yī)師立于患肢遠(yuǎn)端握住患者足跟及足背,按照骨折畸形方向順勢(shì)進(jìn)行牽引,將膝關(guān)節(jié)背身90°,利用捺、正手法使得距骨、后踝復(fù)位,過(guò)程中糾正旋轉(zhuǎn)移位。對(duì)于內(nèi)翻骨折,醫(yī)師一只手握住外踝,另一手將內(nèi)踝扣住,拔伸下外翻踝關(guān)節(jié),兩只手相對(duì)用力,向骨折反方向進(jìn)行擠壓,復(fù)位骨折。對(duì)于外翻骨折者,拔伸下內(nèi)翻踝關(guān)節(jié),外旋骨折與其手法一致,并內(nèi)旋踝關(guān)節(jié)。若患者發(fā)生下脛腓分離,醫(yī)師可用兩手相對(duì)擠壓內(nèi)外踝進(jìn)行復(fù)位,避免出現(xiàn)移位。復(fù)位成功后,將備好的下肢石膏從小腿兩側(cè)進(jìn)行“U”型包裹,利用繃帶外固定,過(guò)程中及時(shí)調(diào)整繃帶松緊度,待石膏干燥、硬化后拍攝X線片復(fù)查,滿意后抬高患肢,期間觀察石膏是否松動(dòng)。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行足趾屈伸訓(xùn)練,外固定去除后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練及下地行走,根據(jù)骨愈合情況逐漸進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)。(2)觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,聯(lián)合舒筋活血合劑(杭州市中醫(yī)院制劑中心)治療,合劑由當(dāng)歸、赤芍、伸筋草、雞血藤、續(xù)斷、獨(dú)活、川芎等中藥組成,口服,25 mL/次,2次/d。治療1個(gè)月。
(1)療效:治療1個(gè)月后,根據(jù)AOFAS踝-后足評(píng)分量表[6]判定患者固定治療效果,該量表包括疼痛、功能及足踝對(duì)線三個(gè)維度,分別為40分、50分、10分,共100分,得分越高,功能越好。其中總分≥90分為優(yōu),≥75分且<90分為良,≥50分且<75分為可,<50分為差。優(yōu)良率=(療效優(yōu)例數(shù)+療效良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)疼痛程度、踝關(guān)節(jié)功能:于治療前后,采用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)估患者疼痛程度,共計(jì)0~10分,得分越低,疼痛感越輕;并采用Kofoed踝關(guān)節(jié)評(píng)分[8]評(píng)估患者踝關(guān)節(jié)功能,包括疼痛、功能、活動(dòng)度三個(gè)維度,分別為50分、30分、20分,共100分,得分越高,患者踝關(guān)節(jié)功能越好。
采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以%和n表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,組間比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
觀察組優(yōu)良率為87.18%(34/39),高于對(duì)照組的66.67%(26/39,P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組療效比較[n(%)]
治療前,兩組VAS評(píng)分、Kofoed踝關(guān)節(jié)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組VAS評(píng)分顯著下降,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05);而Kofoed踝關(guān)節(jié)評(píng)分則顯著升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組VAS評(píng)分、Kofoed踝關(guān)節(jié)評(píng)分比較(±s,分)
注:與同組治療前比較,aP<0.05。
組別VAS評(píng)分Kofoed踝關(guān)節(jié)評(píng)分治療前治療后治療前治療后觀察組(n=39)5.69±1.342.75±0.69a60.57±5.6776.63±6.94a對(duì)照組(n=39)5.81±1.293.12±0.87a61.05±5.9170.25±6.72a t值0.4032.0810.3664.124 P值0.6880.0410.715<0.001
踝部骨折是骨科多發(fā)病,多因間接暴力迫使踝部致傷,限制患者日?;顒?dòng),降低生活能力。踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,骨折后治療目標(biāo)主要是解剖復(fù)位,恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能,降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)[9]。手術(shù)是重要治療手段之一,雖然可有效復(fù)位骨折,提高患者日?;顒?dòng)能力,但創(chuàng)傷較大,容易損傷周?chē)M織,影響血液循環(huán),不利于恢復(fù),延長(zhǎng)住院時(shí)間[10-11]。因此,給予踝部骨折患者有效的治療措施十分必要。
手法復(fù)位外固定是治療踝部骨折另一重要手段,其中中醫(yī)閉合手法較為常見(jiàn),常常采用“拔”“伸”“捺”等手法復(fù)位骨折,主要特點(diǎn)為穩(wěn)而有勁、柔且靈活,可有效復(fù)位關(guān)節(jié),同時(shí)進(jìn)行外固定能夠達(dá)到良好固定效果[12]。中醫(yī)認(rèn)為,踝部骨折屬于“傷骨”范疇,病機(jī)主要為骨斷筋傷、氣血不行,血瘀凝滯,經(jīng)脈不通;風(fēng)寒入侵導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)不利[13]。治療需以止痛消腫、活血祛瘀等為主要原則。舒筋活血合劑由當(dāng)歸、赤芍、伸筋草等中藥組成,具有舒筋活血、散瘀止痛等功效,常被用于腫脹疼痛、軟組織損傷治療中。
本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05),VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),且Kofoed踝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明,在手法復(fù)位外固定基礎(chǔ)上,舒筋活血合劑應(yīng)用于踝部骨折中,可提高外固定效果,減輕患者疼痛感,提高踝關(guān)節(jié)功能。原因可能為,方中當(dāng)歸能夠補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛;赤芍微寒,具有散瘀止痛、清熱等作用;伸筋草常用于關(guān)節(jié)酸痛中,具有祛風(fēng)除濕、活血祛瘀等功效;雞血藤能夠調(diào)經(jīng)止痛、舒筋活絡(luò)、活血;續(xù)斷可補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨;獨(dú)活能夠使得氣血通行,調(diào)和經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕;川芎歸屬肝經(jīng),可活血化瘀、止痛、鎮(zhèn)靜等作用;諸藥合用能夠改善血液循環(huán),緩解局部疼痛,促進(jìn)患者早日活動(dòng),進(jìn)而提高踝關(guān)節(jié)功能,提高療效。但本研究也有局限,如未觀察兩種方式聯(lián)合治療踝部骨折患者的遠(yuǎn)期效果及并發(fā)癥情況,具體價(jià)值還需今后進(jìn)一步證實(shí)。
綜上所述,舒筋活血合劑聯(lián)合手法復(fù)位外固定應(yīng)用于踝部骨折患者中,能夠提高治療效果,緩解患者疼痛度,提高踝關(guān)節(jié)功能,具有一定應(yīng)用價(jià)值。