右脛后動脈真性動脈瘤卡壓右脛神經(jīng)1例

蘇穎馨,李慎義,張 軼,龍湘黨,李 喜,楊孟哲

[湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院(湖南省人民醫(yī)院)超聲醫(yī)學(xué)科,湖南 長沙 410005]

患者男,57歲,右足底部異物感、麻木感10月余,偶發(fā)疼痛;外院右足MRI提示右踝關(guān)節(jié)腔及部分趾間關(guān)節(jié)間隙積液;既往無特殊病史。查體未見明顯異常。右下肢超聲:右坐骨神經(jīng)未見明顯異常;右小腿中上段及腘窩水平脛神經(jīng)變細,其上、下端脛神經(jīng)增粗、回聲減低、結(jié)構(gòu)尚清晰(圖1A),該段脛神經(jīng)前方脛后動脈見66 mm×32 mm瘤樣擴張,管腔內(nèi)壁見稍低回聲;鄰近腘動脈呈串珠狀瘤樣擴張;CDFI于瘤樣擴張內(nèi)均探及血流信號,呈動脈頻譜(圖1B);右踝管水平脛神經(jīng)較對側(cè)增粗、回聲減低,結(jié)構(gòu)尚清晰(圖1C)。CT血管造影顯示右腘動脈、脛后動脈局部瘤樣擴張并瘤內(nèi)血栓形成。影像學(xué)及臨床診斷:右腘動脈-脛后動脈局部真性動脈瘤并瘤內(nèi)血栓形成,卡壓右脛神經(jīng)。

圖1 右側(cè)腘動脈-脛后動脈真性動脈瘤并瘤內(nèi)血栓形成伴鄰近脛神經(jīng)卡壓 A、B.右小腿聲像圖及CDFI示右脛神經(jīng)(紅線內(nèi))受壓(A)、右脛后動脈瘤樣擴張(B); C.小腿聲像圖示雙側(cè)脛神經(jīng)橫斷面(藍圈)

討論周圍神經(jīng)穿過狹窄空間時可能發(fā)生卡壓。淺表超聲不僅可對周圍神經(jīng)卡壓進行精準(zhǔn)定位,還能區(qū)分神經(jīng)本身病變或周邊組織結(jié)構(gòu)病變。真性動脈瘤常為局部變薄的血管壁在血流沖擊下向外突出所致,可能引發(fā)疼痛、搏動感腫塊及感覺異常等。本例訴右足底麻木感及異物感,超聲掃查右坐骨神經(jīng)未見明顯異常,右踝管水平脛神經(jīng)較對側(cè)增粗、回聲減低,考慮為其近心端病變所致;追蹤觀察發(fā)現(xiàn)右脛后動脈局部瘤樣擴張并壓迫脛神經(jīng),右腘動脈呈串珠狀瘤樣擴張。鑒別診斷:①假性動脈瘤,多見于外傷后血腫壓迫周圍軟組織,可形成包裹性假膜,囊腔內(nèi)可見破口與鄰近動脈相通,破口處血流呈鑲嵌樣;②腘窩囊腫,屬滑膜囊腫,無回聲,CDFI于囊內(nèi)未探及明顯血流信號;③靜脈瘤樣擴張,擴張囊腔內(nèi)可見靜脈頻譜。臨床遇類似病例時,若局部未見明顯異常,應(yīng)擴大范圍掃查以尋找病因,避免漏診及誤診。