前列腺囊腫癌變并巨大單發(fā)結石1例

沈金紅,薛 亮,趙 巖,*

(1.徐州醫(yī)科大學徐州臨床學院泌尿外科,江蘇 徐州 221009;2.徐州市中心醫(yī)院泌尿外科,江蘇 徐州 221009)

患者男,65歲,尿頻、尿不盡5年余,伴肉眼血尿半年;10年前左股骨頸骨折,否認其他病史及家族史。查體:尿道下裂;左側睪丸未觸及。實驗室檢查:促黃體生成素23.23 mIU/ml,促卵泡刺激素60.04 mIU/ml,雌二醇59.00 pg/ml,睪酮157.66 ng/dl。腹部超聲:膀胱后方探及7.0 cm×3.6 cm×4.2 cm低回聲,邊界清晰,周邊見環(huán)形強回聲,后方伴聲影(圖1A);CDFI于病灶內未見明顯血流信號。腹部CT:膀胱后方見6.1 cm×4.4 cm高密度影,邊界清晰,平均CT值1 052 HU,周圍見局部軟組織影(圖1B)。逆行性膀胱造影顯示膀胱充盈正常,后方見卵圓形高密度影與膀胱分界清晰(圖1C);考慮前列腺囊腫并結石,于腹腔鏡下予以完整切除。病理:囊內結石外表光滑呈淡黃色,質地堅硬,最大徑7 cm,質量61 g,成分為碳酸磷灰石和六水磷酸銨鎂;9.0 cm×3.5 cm×0.6 cm灰紅色質韌不規(guī)整組織塊,局部灰白色呈浸潤性生長;光鏡下見瘤細胞呈巢狀、乳頭狀排列,伴不同程度角化和梭形細胞轉化,脈管內見癌栓(圖1D);免疫組織化學:GATA3(部分+),CK5/6(+),P40(+),P63(+),Uroplakin(-),CK7(-)CK20(-)。病理診斷:浸潤性尿路上皮癌伴鱗狀分化。綜合診斷:前列腺囊腫癌變合并結石。

圖1 前列腺囊腫癌變合并結石 A.腹部二維聲像圖; B.腹部冠狀位平掃CT圖; C.逆行性膀胱造影圖; D.病理圖(HE,×40) (箭示病灶)

討論副中腎管退化不全、融合后于膀胱后方形成先天性前列腺囊腫,常伴尿道下裂、隱睪及腎臟發(fā)育不全;多為良性,但可癌變,亦可并發(fā)感染或結石而壓迫尿道或直腸,臨床表現為血尿、排尿或排便困難。本例同時存在尿道下裂與隱睪、前列腺囊腫并巨大結石,考慮囊腫為先天性,巨大結石長期刺激導致其癌變及鱗狀化生。鑒別診斷:①膀胱結石,腹部CT及超聲可見結石位于膀胱內部,膀胱鏡可見膀胱內結石;②盆腔游離體,CT表現為中央密集的不均勻高密度鈣化,周圍可見低密度軟組織影;③盆腔畸胎瘤,CT顯示密度不均囊性腫物,可伴少量鈣化。確診需依靠病理學檢查。