嬰兒右側(cè)睪丸胎糞性鞘膜炎1例

張永娜,馮志瑜,燕志恒,王雯櫻,伊同英

[甘肅省婦幼保健院(甘肅省中心醫(yī)院)超聲醫(yī)學(xué)中心,甘肅 蘭州 730050]

患兒男,1個(gè)月14天,出生后發(fā)現(xiàn)陰囊右側(cè)腫物,超聲顯示其大小為9 mm×8 mm,之后逐漸增大;無(wú)家族遺傳病史。查體:腹平軟,陰囊右側(cè)蠶豆大小腫物,質(zhì)硬,活動(dòng)度差,不能還納。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常。超聲:陰囊右側(cè)壁內(nèi)13 mm×10 mm輪廓規(guī)整的混合回聲結(jié)節(jié),邊界清晰,內(nèi)見(jiàn)粗大強(qiáng)回聲斑伴淺淡聲影(圖1A),CDFI于周邊探及點(diǎn)狀血流信號(hào)(圖1B);考慮畸胎瘤可能性大。行陰囊右側(cè)腫物切除術(shù),術(shù)中見(jiàn)右側(cè)睪丸鞘膜腔內(nèi)腫物,與鞘膜粘連,內(nèi)見(jiàn)深褐色與黃白色物質(zhì)交織,且腫物部分內(nèi)容物遷移至睪丸表面;右側(cè)睪丸未見(jiàn)明顯異常。術(shù)后病理:陰囊右側(cè)鞘膜腔內(nèi)20 mm×10 mm灰褐色橢圓形腫物,質(zhì)軟,包膜完整,表面光滑(圖1C);光鏡下見(jiàn)大小不等的黃色顆粒樣物,含大量炎性細(xì)胞(以淋巴細(xì)胞為主)及組織細(xì)胞,細(xì)胞核呈橢圓形,偏位,異型性低(圖1D);免疫組織化學(xué):CD34(血管+),Des (部分+),SMA(部分+),CD45(淋巴細(xì)胞+),CKP(組織細(xì)胞+),Vim(+),Ki-67(10%+)。病理診斷:(右側(cè))睪丸胎糞性鞘膜炎(meconium periorchitis, MP)。

圖1 右側(cè)睪丸胎糞性鞘膜炎 A.二維聲像圖(箭示病灶); B.CDFI; C.大體病理圖; D.光鏡下病理圖(HE,×10)

討論MP是少見(jiàn)陰囊內(nèi)睪丸外非腫瘤性炎性病變,主要由胎糞突入陰囊引起,易致周?chē)M織鈣化;一般于胎兒期或嬰兒期發(fā)現(xiàn),1歲以?xún)?nèi)多見(jiàn),可自行吸收;常表現(xiàn)為陰囊增大,質(zhì)硬。臨床對(duì)于MP多采取保守治療。胎兒時(shí)期發(fā)生腸穿孔是MP形成的關(guān)鍵因素。胎糞在陰囊內(nèi)積聚并繼發(fā)炎癥反應(yīng)可致鞘膜腔積液或出現(xiàn)陰囊腫塊;睪丸長(zhǎng)時(shí)間暴露于胎糞可引發(fā)纖維化和鈣化(類(lèi)似睪丸旁腫瘤)。影像學(xué)檢查顯示陰囊和腹腔同時(shí)存在鈣化有助于術(shù)前診斷MP。超聲是影像學(xué)檢查陰囊疾病的首選方法。MP超聲表現(xiàn)為睪丸鞘膜積液、陰囊腫塊伴鈣化,CDFI示其內(nèi)血流信號(hào)減少。本例超聲表現(xiàn)為陰囊壁混合回聲結(jié)節(jié)并多發(fā)鈣化伴淺淡聲影,周邊可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào),但未累及腹膜,較為典型。本病需與陰囊內(nèi)未累及腹膜的孤立鈣化疾病,如畸胎瘤、橫紋肌肉瘤、轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤及淋巴瘤等相鑒別。確診還需依賴(lài)于病理學(xué)檢查。