甲狀旁腺全部切除聯(lián)合自體甲狀旁腺種植術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的圍手術(shù)期護(hù)理研究

婁艷梅

（韶關(guān)市第一人民醫(yī)院普通外科，廣東 韶關(guān) 512000）

尿毒癥是腎衰竭的終末期，常表現(xiàn)為水腫、疲乏、食欲不振，患者必須依靠腎透析或腎移植才能維持生命[1-2]。尿毒癥患者腎臟無法正常運轉(zhuǎn)，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、腎臟分泌失調(diào)等內(nèi)分泌失調(diào)情況。而內(nèi)分泌失調(diào)又會使機(jī)體長期處于低血鈣、低血鎂、高血磷的狀況，極易引發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)。甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）是指在機(jī)體處于低血鈣、低血鎂、高血磷的情況下，甲狀旁腺會分泌出大量甲狀旁腺激素（PTH）進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而使血鈣、血鎂、血磷恢復(fù)正常水平[3-4]。長此以往，過多的PTH 可能會導(dǎo)致PTH 腺瘤的形成，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。對于該病患者，臨床上通常采用甲狀旁腺全部切除聯(lián)合自體甲狀旁腺種植術(shù)進(jìn)行治療，可使患者的癥狀得到有效改善。但手術(shù)切除治療不可避免地會對患者的機(jī)體造成不同程度的損傷。因而有學(xué)者提出，可采用圍手術(shù)期個體化護(hù)理來提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究旨在探討圍手術(shù)期個體化護(hù)理應(yīng)用于甲狀旁腺全部切除聯(lián)合自體甲狀旁腺種植術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月1 日至2023 年6 月1 日在韶關(guān)市第一人民醫(yī)院行甲狀旁腺全部切除聯(lián)合自體甲狀旁腺種植術(shù)的尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者60例，以2021 年6 月1 日至2022 年5 月31 日的30 例患者為對照組，2022 年6 月1 日至2023 年6 月1 日的30 例患者為試驗組。試驗組：男性15 例，女性15 例；年齡29 ～71 歲，平均年齡（49.77±1.23）歲；血透時間2 ～13 年。對照組：男性15 例，女性15 例；年齡31 ～71 歲，平均年齡（51.01±1.25）歲；血透時間3 ～12 年。兩組的上述資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為尿毒癥；（2）同意入組；（3）同意采用相應(yīng)治療方式；（4）甲狀旁腺功能亢進(jìn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他嚴(yán)重臟器疾病者；（2）存在精神疾病者；（3）妊娠期婦女；（4）存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測患者的生命體征、保持室內(nèi)的溫度在26℃左右、保持濕度適宜等。

試驗組進(jìn)行圍手術(shù)期個體化護(hù)理，方法是：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前根據(jù)患者自身的身體狀況與精神狀態(tài)，為其制定個體化圍手術(shù)期護(hù)理方案。協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查（血常規(guī)、胸片等），并給予其心理疏導(dǎo)，耐心地進(jìn)行溝通，緩解其緊張情緒。術(shù)前告知患者注意事項，以便提高患者配合度。通過多種方式（如發(fā)放宣教手冊）對患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，并為其講解病因、癥狀、治療方式、就醫(yī)指南、手術(shù)的詳細(xì)過程以及注意事項，以便提高患者配合度，避免盲目恐慌。如果患者存在強(qiáng)烈的焦慮、緊張情緒，可遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)靜劑。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征，并準(zhǔn)備好急救處理用品；密切監(jiān)測患者血鈣水平，若血鈣＞3.7mmol/L，出現(xiàn)甲狀旁腺危象，立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理?？伸o脈補(bǔ)液稀釋血鈣，并促進(jìn)患者排鈣；另外再對患者進(jìn)行安撫鼓勵，給予簡單的按摩，確?；颊哐貉h(huán)正常；對術(shù)中需要用到的升降托盤、電刀、無影燈、雙極電凝器等進(jìn)行合理置放；多次核對患者信息、手術(shù)方式等；對患者做好保暖處理，需要移動位置時固定好患者的頭頸部，避免傷口裂開。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對患者的手術(shù)情況等重新評估，根據(jù)患者實際情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。①切口護(hù)理：術(shù)后2 d 內(nèi)，密切觀察患者切口是否有血液滲出、血腫的情況，耐心詢問患者頸部有無壓迫感，并叮囑患者靜養(yǎng)，切勿進(jìn)行劇烈運動；若患者出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀，立刻進(jìn)行藥物干預(yù)，以免引發(fā)出血。②呼吸道護(hù)理：密切監(jiān)測患者是否存在頸部壓迫、呼吸困難等癥狀，并及時進(jìn)行相應(yīng)的處理，以免其發(fā)生呼吸道感染。③手足抽搐護(hù)理：在術(shù)后的1 ～3 d, 注意詢問患者的面部、口周、四肢是否存在麻木感或陣發(fā)性疼痛性痙攣，如若出現(xiàn)上述癥狀，及時對患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)鈣治療，同時叮囑患者進(jìn)食含鈣量高的食物。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床指標(biāo)：包括iPTH、Ca2+、ALP。（2）干預(yù)前后生活質(zhì)量：評價指標(biāo)包括心理功能、社會功能等四項，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷評分。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄患者壓瘡、鈣外滲、低血鈣、高血鉀、貧血發(fā)生情況，并計算兩組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率。（4）護(hù)理滿意度：用滿意度問卷調(diào)查，滿分100分，≥90 分為十分滿意，60 ～89 分為一般滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

干預(yù)后試驗組的iPTH、Ca2+、ALP 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（± s）

組別 iPTH(g/L) Ca2+(g/L) ALP(U/L)對照組（n=30） 165.46±6.14 4.41±0.79 349.45±22.46試驗組（n=30） 113.03±6.09 2.09±0.41 229.47±21.96 t 值 33.207 14.277 20.921 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)前兩組患者的軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、物質(zhì)生活評分均無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后試驗組的軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、物質(zhì)生活評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 生活質(zhì)量對比（分，± s）

表2 生活質(zhì)量對比（分，± s）

注：* 與干預(yù)前比較，P ＜0.05。

組別 軀體功能評分 心理功能評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=30） 52.45±4.57 61.44±3.45* 55.97±4.52 64.45±3.52*試驗組（n=30） 52.38±4.25 70.37±3.53* 55.75±3.98 72.06±3.61*t 值 0.061 9.909 0.200 8.750 P 值 0.951 ＜0.001 0.842 ＜0.001

續(xù)表2

表2 生活質(zhì)量對比（分，± s）

注：*與干預(yù)前比較，P ＜0.05。

組別 社會功能評分 物質(zhì)生活評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=30） 55.41±3.69 63.45±3.63* 56.31±3.77 65.21±4.11*試驗組（n=30） 55.42±3.59 71.96±3.52* 56.43±3.94 73.77±4.05*t 值 0.011 9.218 0.121 8.125 P 值 0.092 ＜0.001 0.904 ＜0.001

2.3 并發(fā)癥情況

試驗組的總并發(fā)癥（壓瘡、鈣外滲、低血鈣、高血鉀、貧血）發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥情況[例(%)]

2.4 護(hù)理滿意度

試驗組的護(hù)理總滿意率高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)臨床上常表現(xiàn)為甲狀旁腺激素水平升高、代謝紊亂、骨痛等，對患者的身體健康和生活質(zhì)量都有很大程度的負(fù)面影響[6]。臨床研究表明，甲狀旁腺全部切除聯(lián)合自體甲狀旁腺種植術(shù)治療該病的效果良好，可有效降低患者體內(nèi)甲狀旁腺激素的水平，改善患者的臨床癥狀[7]。但手術(shù)不可避免地存在著風(fēng)險，要達(dá)到很好的治療效果，護(hù)理工作的開展尤為重要。臨床研究表明，圍手術(shù)期個體化護(hù)理在甲狀旁腺全部切除聯(lián)合自體甲狀旁腺種植術(shù)中具有很好的應(yīng)用效果。圍手術(shù)期個體化護(hù)理是指根據(jù)患者的個人情況，為其制定貫穿于手術(shù)全期的護(hù)理計劃，并根據(jù)實際情況進(jìn)行實時調(diào)整[8-10]。圍手術(shù)期個體化護(hù)理需在術(shù)前做好充足手術(shù)準(zhǔn)備，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，從而改善患者的精神狀態(tài)，提高患者依從性。術(shù)中需與醫(yī)生密切配合完成手術(shù)，對患者進(jìn)行精細(xì)的身體護(hù)理。術(shù)后需根據(jù)患者恢復(fù)情況，對其進(jìn)行預(yù)后護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組心理功能評分、社會功能評分、物質(zhì)生活評分、軀體功能評分均無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后試驗組的軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、物質(zhì)生活評分均高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)后試驗組的iPTH、Ca2+、ALP水平均低于對照組（P＜0.05）。試驗組的總并發(fā)癥（壓瘡、鈣外滲、低血鈣、高血鉀、貧血）發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。試驗組的護(hù)理總滿意率高于對照組（P＜0.05）。這說明，圍手術(shù)期個體化護(hù)理效果較好，可有效改善患者臨床指標(biāo)，提高其生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。分析其原因為，常規(guī)護(hù)理未能照顧到患者的情緒，而圍手術(shù)期個體化護(hù)理通過加強(qiáng)巡視管理等方式對患者的身體狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理，通過與患者進(jìn)行耐心的溝通，對其精神狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理，身心相互促進(jìn)，這不僅使手術(shù)過程更加順利，還獲得了很好的預(yù)后效果[11-12]。

綜上所述，圍手術(shù)期個體化護(hù)理對甲狀旁腺全部切除聯(lián)合自體甲狀旁腺種植患者的護(hù)理效果較好，可有效改善其臨床指標(biāo)，減少并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量、滿意度。