基于循證理論的CNP結(jié)合目標(biāo)導(dǎo)向式重復(fù)性功能訓(xùn)練對(duì)腦出血患者術(shù)后功能恢復(fù)、康復(fù)積極性及生活質(zhì)量的影響

余麗娟

（大冶市人民醫(yī)院，湖北 大冶 435100）

腦出血是臨床常見(jiàn)且嚴(yán)重的一種腦血管疾病[1]，易引發(fā)偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重問(wèn)題。臨床治療腦出血以手術(shù)為主，術(shù)后應(yīng)給予相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理，以改善患者的預(yù)后[2]?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)腦出血患者開(kāi)展的常規(guī)護(hù)理缺乏標(biāo)準(zhǔn)路徑流程，在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)方面效果有限。基于循證理論的臨床護(hù)理路徑（CNP）是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中常用的模式之一。目標(biāo)導(dǎo)向式重復(fù)性功能訓(xùn)練是以預(yù)先設(shè)定的目標(biāo)作為導(dǎo)向來(lái)開(kāi)展功能訓(xùn)練的一種康復(fù)訓(xùn)練方法[3-4]。本研究將上述兩種護(hù)理模式有機(jī)結(jié)合起來(lái)，應(yīng)用于腦出血患者的術(shù)后護(hù)理中，分析對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)、康復(fù)積極性及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2020 年4 月至2023 年4 月期間于本院行腦出血手術(shù)的患者120 例，分為常規(guī)組、研討組，每組各60 例。常規(guī)組中，男性39 例，女性21 例；年齡52 ～68 歲，平均年齡（58.10±2.04）歲；其中，基底節(jié)區(qū)出血、腦室出血患者分別有34 例、26 例；出血量19 ～48 mL，平均出血量（34.19±4.20）mL。研討組中，男性37 例，女性23 例；年齡53 ～68歲，平均年齡（58.53±2.10）歲；其中，基底節(jié)區(qū)出血、腦室出血患者分別有33 例、27 例；出血量為20 ～48 mL，平均出血量（34.26±3.69）mL。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)核磁共振或CT 檢查確診；（2）首次發(fā)病，且滿足手術(shù)指征；（3）術(shù)后意識(shí)清晰，生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腦出血病史；（2）合并嚴(yán)重感染性疾?。唬?）肝、腎功能不全；（4）術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)障礙。

1.3 方法

術(shù)后，給予常規(guī)組常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征，關(guān)注病情變化，預(yù)防切口感染，給予患者及其家屬用藥指導(dǎo)、健康教育，同時(shí)循序漸進(jìn)地開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。給予研討組基于循證理論的CNP 結(jié)合目標(biāo)導(dǎo)向式重復(fù)性功能訓(xùn)練，具體實(shí)施方法：（1）根據(jù)腦出血術(shù)后康復(fù)的影響因素，提出循證問(wèn)題，在網(wǎng)絡(luò)上查找相關(guān)文獻(xiàn)，制定解決方案，明確術(shù)后飲食原則、用藥方案、康復(fù)訓(xùn)練方法等，給予強(qiáng)化干預(yù)。根據(jù)查找的相關(guān)文獻(xiàn)資料，制定CNP 表，根據(jù)表中內(nèi)容采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。（2）根據(jù)護(hù)理路徑表開(kāi)展護(hù)理工作。術(shù)后第1 d，評(píng)估患者的病情，了解神經(jīng)受損情況，常規(guī)給予口腔護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理及臥床體位護(hù)理等。同時(shí)，開(kāi)展肢體功能的被動(dòng)訓(xùn)練，被動(dòng)活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，按摩四肢肌肉。術(shù)后第2 d，評(píng)估并記錄患者的初步康復(fù)效果，制定目標(biāo)導(dǎo)向式重復(fù)性功能訓(xùn)練方案。術(shù)后3 ～7 d，在完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行近期康復(fù)訓(xùn)練，取舒適體位（健側(cè)臥位或仰臥位），協(xié)助患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋外旋等訓(xùn)練，同時(shí)按摩全身肌肉，重點(diǎn)按摩受壓部位（如骨隆突處）。術(shù)后8 d ～2 周，了解患者上一階段的康復(fù)訓(xùn)練情況，評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練效果，開(kāi)展中期康復(fù)訓(xùn)練，主要為站立平衡訓(xùn)練，從輔助站立訓(xùn)練逐步過(guò)渡至獨(dú)自站立訓(xùn)練，并逐漸延長(zhǎng)站立時(shí)間。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，方法主要為反復(fù)記憶訓(xùn)練。自術(shù)后第3 周開(kāi)始，實(shí)施遠(yuǎn)期康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括步行訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練（飲食、穿衣、洗漱）、智力和語(yǔ)言恢復(fù)訓(xùn)練（閱讀、講故事、拼圖）等。術(shù)后三個(gè)階段的康復(fù)訓(xùn)練共持續(xù)4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組護(hù)理前后的功能恢復(fù)情況，包括神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)估工具分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer 評(píng)定量表（FMA）。NIHSS 總分42 分，得分越高表示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。FMA 包括上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)兩部分內(nèi)容，評(píng)估項(xiàng)目共50 個(gè)，其中上肢運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目共33個(gè)，下肢運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目共17 個(gè)，每項(xiàng)內(nèi)容計(jì)分均為0 ～2分，分別代表不能完成、部分完成、全部完成，上肢運(yùn)動(dòng)總分66 分，下肢運(yùn)動(dòng)總分34 分，滿分100 分，得分越高表示運(yùn)動(dòng)功能障礙越輕。（2）對(duì)比兩組護(hù)理前后的康復(fù)積極性，采用自制的康復(fù)積極性調(diào)查表評(píng)估，其中包括積極舉動(dòng)、放棄舉動(dòng)、康復(fù)護(hù)理配合度三部分內(nèi)容，每部分內(nèi)容均包括10 個(gè)條目，計(jì)分均為0 ～3 分，積極舉動(dòng)、康復(fù)護(hù)理配合度與康復(fù)積極性成正比，放棄舉動(dòng)與康復(fù)積極性成反比。（3）對(duì)比兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量，應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)估，其中包括心理、生理和社會(huì)適應(yīng)性三部分內(nèi)容，每項(xiàng)滿分均為100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后功能恢復(fù)情況的對(duì)比

護(hù)理前，兩組的NIHSS 評(píng)分、FMA 評(píng)分對(duì)比，P＞0.05。相較于護(hù)理前，護(hù)理后兩組的NIHSS 評(píng)分均降低，F(xiàn)MA 評(píng)分均升高，P＜0.05。護(hù)理后，兩組的NIHSS 評(píng)分相比，研討組低于常規(guī)組，P＜0.05；FMA評(píng)分相比，研討組高于常規(guī)組，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后功能恢復(fù)情況的對(duì)比（分，± s）

表1 兩組護(hù)理前后功能恢復(fù)情況的對(duì)比（分，± s）

組別 NIHSS 評(píng)分 t 值 P 值 FMA 評(píng)分 t 值 P 值護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=60） 29.10±1.06 16.20±2.05 43.297 ＜0.001 42.16±2.09 61.52±2.41 47.010 ＜0.001研討組（n=60） 29.15±1.05 12.16±1.12 85.723 ＜0.001 42.18±2.10 70.30±1.96 75.827 ＜0.001 t 值 0.260 13.396 0.052 21.893 P 值 0.796 ＜0.001 0.958 ＜0.001

2.2 兩組護(hù)理前后康復(fù)積極性的對(duì)比

護(hù)理前，兩組的積極舉動(dòng)、放棄舉動(dòng)、康復(fù)護(hù)理配合度評(píng)分對(duì)比，P＞0.05。相較于護(hù)理前，護(hù)理后兩組的積極舉動(dòng)、康復(fù)護(hù)理配合度評(píng)分均升高，放棄舉動(dòng)評(píng)分均降低，P＜0.05。護(hù)理后，兩組的積極舉動(dòng)、康復(fù)護(hù)理配合度評(píng)分相比，研討組均高于常規(guī)組，P＜0.05 ；放棄舉動(dòng)評(píng)分相比，研討組低于常規(guī)組，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后康復(fù)積極性的對(duì)比（分，± s）

表2 兩組護(hù)理前后康復(fù)積極性的對(duì)比（分，± s）

組別 積極舉動(dòng) t 值 P 值 放棄舉動(dòng) t 值 P 值護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=60） 14.30±0.96 18.30±0.62 27.112 ＜0.001 21.05±0.26 12.30±0.36 152.627 ＜0.001研討組（n=60） 14.35±0.95 23.46±0.55 64.284 ＜0.001 21.06±0.28 7.30±0.41 214.677 ＜0.001 t 值 0.278 48.226 0.203 70.983 P 值 0.775 ＜0.001 0.840 ＜0.001

續(xù)表

表2 兩組護(hù)理前后康復(fù)積極性的對(duì)比（分，± s）

組別 康復(fù)護(hù)理配合度 t 值 P 值護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=60）12.65±1.26 19.30±1.23 29.254 ＜0.001研討組（n=60）12.66±1.28 23.65±1.05 51.419 ＜0.001 t 值 0.043 20.835 P 值 0.966 ＜0.001

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量的對(duì)比

護(hù)理前，兩組的GQOLI-74 各維度評(píng)分相比，P＞0.05。相較于護(hù)理前，護(hù)理后兩組的GQOLI-74各維度評(píng)分均升高，P＜0.05。護(hù)理后，兩組的GQOLI-74 各維度評(píng)分相比，研討組均高于常規(guī)組，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量的對(duì)比（分，± s）

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量的對(duì)比（分，± s）

組別 心理 t 值 P 值 生理 t 值 P 值護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=60） 51.26±2.68 68.12±1.54 42.251 ＜0.001 52.19±3.05 67.48±1.49 34.891 ＜0.001研討組（n=60） 51.29±2.70 79.05±1.60 68.514 ＜0.001 52.20±3.06 78.62±1.56 59.583 ＜0.001 t 值 0.016 38.124 0.018 40.000 P 值 0.951 ＜0.001 0.986 ＜0.001

續(xù)表

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量的對(duì)比（分，± s）

組別 社會(huì)適應(yīng)性 t 值 P 值護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=60）56.37±2.69 65.46±3.25 16.690 ＜0.001研討組（n=60）56.40±2.70 75.48±2.89 37.369 ＜0.001 t 值 0.016 17.846 P 值 0.951 ＜0.001

3 討論

臨床治療腦出血首選外科手術(shù)（包括去骨瓣減壓術(shù)、微創(chuàng)血腫清除術(shù)、小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)等），但部分患者術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)偏癱、語(yǔ)言功能障礙等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[5]。在腦出血患者手術(shù)后，應(yīng)給予相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)肢體功能和神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生存質(zhì)量和生活自理能力。一些腦出血患者術(shù)后存在負(fù)面情緒，參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性不高，不利于術(shù)后康復(fù)[6]。在腦出血患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，基于循證理論的CNP 較為常用，此護(hù)理模式以循證醫(yī)學(xué)作為理論支持，結(jié)合護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)，充分考慮患者的實(shí)際需求，制定路徑化的護(hù)理方案[7-8]。在實(shí)際應(yīng)用中，護(hù)理目標(biāo)較為明確，針對(duì)性較強(qiáng)，其護(hù)理內(nèi)容以康復(fù)訓(xùn)練為主[9-10]。在腦出血患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，目標(biāo)導(dǎo)向式重復(fù)性功能訓(xùn)練較為常用。該訓(xùn)練方法充分體現(xiàn)了術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)性特征，通過(guò)設(shè)定三個(gè)訓(xùn)練目標(biāo)（近期、中期、遠(yuǎn)期），有利于患者順利完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，且能夠保證康復(fù)訓(xùn)練的針對(duì)性、科學(xué)性。將目標(biāo)導(dǎo)向式重復(fù)性功能訓(xùn)練與基于循證理論的CNP 有機(jī)結(jié)合，可保障護(hù)理服務(wù)的整體性、合理性，減少相關(guān)因素對(duì)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的影響。文獻(xiàn)報(bào)道，康復(fù)訓(xùn)練作為腦出血術(shù)后護(hù)理工作的主要內(nèi)容，具有較強(qiáng)的階段性特征，有針對(duì)性、分層次、分階段地開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，可有效提高患者的康復(fù)積極性，提升訓(xùn)練效果，改善患者預(yù)后[11-14]。

本研究結(jié)果證實(shí)，在腦出血術(shù)后患者的護(hù)理工作中引入基于循證理論的CNP 結(jié)合目標(biāo)導(dǎo)向式重復(fù)性功能訓(xùn)練，有利于提升患者的康復(fù)積極性，促進(jìn)術(shù)后功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。