一體化急救護理干預(yù)在ST段抬高型心肌梗死患者護理中的應(yīng)用效果

徐 維

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 511457）

急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）是由動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂導(dǎo)致冠狀動脈痙攣引起的心肌持續(xù)性缺血缺氧[1]。若得不到及時有效的治療，可能會因心律失常而導(dǎo)致死亡風(fēng)險的增加。有調(diào)查顯示，超過50% 的STEMI 患者因錯過黃金治療時間而發(fā)生致命性心律失常，進而導(dǎo)致其在院外死亡[2-3]。在常規(guī)急救護理流程下，由于急救時間被拖延，極易造成患者心肌功能損傷程度的加劇，嚴(yán)重影響患者的治療效果[4]。一體化急救護理干預(yù)是院前急救- 搶救室-導(dǎo)管室- 監(jiān)護室四位一體的救治模式，可避免因人為因素延長救治時間，其會將風(fēng)險進行量化，并進行有針對性的處理，從而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[5-6]。本文對2018 年3 月至2022 年3 月在廣州市第一人民醫(yī)院急診科接受診治的89 例ST 段抬高型心肌梗死患者進行研究，旨在探討一體化急救護理干預(yù)在ST 段抬高型心肌梗死患者護理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2022 年3 月在廣州市第一人民醫(yī)院急診科接受診治的ST 段抬高型心肌梗死患者89 例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組（44 例）、干預(yù)組（45 例），干預(yù)過程中傳統(tǒng)組脫落3 例，干預(yù)組脫落2 例，最終傳統(tǒng)組納入41例，干預(yù)組納入43 例。本研究的相關(guān)內(nèi)容符合倫理要求。傳統(tǒng)組：男21 例，女20 例；年齡45 ～60歲，平均年齡（50.39±3.26）歲；發(fā)病至急救入院時間3 ～4 h，平均時間（3.21±0.12）h ；梗死部位：前壁15 例、廣泛前壁16 例、下壁10 例。干預(yù)組：男16 例，女例27 例；年齡45 ～60 歲，平均年齡（50.36±3.20）歲；發(fā)病至急救入院時間3 ～4 h，平均時間（3.15±0.21）h ；梗死部位：前壁13 例、廣泛前壁16 例、下壁14 例。兩組患者的性別、年齡、病程等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合STEMI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）患者從發(fā)病至入院時間不超過6 h ；（3）患者發(fā)病后直接被送入本院急診科；（4）患者知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎等重要臟器功能異常者；（2）合并凝血功能障礙；（3）先天性心臟病患者；（4）院前溶栓后再通者；（5）患者治療中途死亡或轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)護理干預(yù)，急救人員在接到呼救電話后，立即啟動綠色通道，急救中心立即指派救護車將患者從家中送往醫(yī)院，完善心電圖、超聲心動圖等檢查。急診護士在患者進入轉(zhuǎn)運通道后，立即將患者運送至相應(yīng)科室，雙方完成交接后再實施PCI 治療。

干預(yù)組給予一體化急救護理干預(yù)，方法包括：（1）建立一體化急救工作小組。由1 名專科主任、2 名護士長、4 名主治醫(yī)生和6 名專科護士組成專項管理小組，根據(jù)STEMI 的救治原則制定一體化的急救護理管理制度。（2）干預(yù)方法。①培訓(xùn)：對小組成員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括理論知識及實踐，經(jīng)考核合格后方可執(zhí)行護理。②院前急救：護士接到通知后，5 分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，完成心電圖檢測并完成傳輸，即刻將心電圖通過網(wǎng)絡(luò)傳輸給診室醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)心電圖情況進行初步判斷，與病人及家屬進行溝通，并提出診治意見。③搶救分工配合：在搶救現(xiàn)場，醫(yī)生要對病人的搶救進行全程的指揮，對病人的情況進行密切的觀察，對搶救方案進行及時的調(diào)整，并在整個搶救過程中對病人搶救進行決策。④醫(yī)護共同參與查房：醫(yī)師和護士要對病情危重的新住院患者進行重點查房和交接，要對病人的生命體征、病情變化以及治療效果進行仔細觀察，要能及時發(fā)現(xiàn)病人的異常情況，并及時采取相應(yīng)的對策。⑤排班工作：根據(jù)護士、醫(yī)生的資質(zhì)及工作經(jīng)驗進行合理搭配。護士資歷較淺，可考慮讓經(jīng)驗豐富的老護士搭配年輕護士；醫(yī)生資歷較淺，可考慮讓年輕的主治醫(yī)生搭配資歷較深的主治醫(yī)生。⑥康復(fù)工作：對于出院后的患者，由?？谱o士和主管醫(yī)生共同探討，制定一份針對患者病情的出院后康復(fù)訓(xùn)練計劃，讓患者在出院后也可以進行全面的自我康復(fù)訓(xùn)練，以達到提高治療效果、減輕患者臨床癥狀的目的。在兩組患者出院后，均隨訪6 個月。具體干預(yù)模式見圖1。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 急救效果 比較兩組患者的分診評估時間、就診至口服抗栓藥物時間、就診至心電圖檢查時間、靜脈通道建立時間、入院至球囊擴張時間、就診至靜脈溶栓時間。

1.3.2 心功能 入院時、入院2 h、出院時，抽取空腹靜脈血5 mL，采用全自動生化分析儀（運用酶聯(lián)免疫分析技術(shù)）檢測N 末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平；使用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips iE Elites）檢測左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESd)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救效果對比

干預(yù)組的分診評估時間、就診至口服抗栓藥物時間、就診至心電圖檢查時間、靜脈通道建立時間、入院至球囊擴張時間、就診至靜脈溶栓時間短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急救診療時間對比（min,± s）

表1 兩組患者急救診療時間對比（min,± s）

靜脈通道建立時間組別 例數(shù) 分診評估時間 就診至口服抗栓藥物時間就診至心電圖檢查時間入院至球囊擴張時間就診至靜脈溶栓時間干預(yù)組 43 1.56±0.51 4.12±1.34 4.42±1.01 3.12±1.02 74.42±7.45 15.71±5.04傳統(tǒng)組 41 2.15±0.85 7.21±1.78 6.81±1.23 7.54±1.23 99.81±9.75 27.34±5.45 t 值 3.835 8.956 9.707 17.882 13.364 10.141 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者心功能對比

入院2 h 及出院時，兩組的LVEF 均升高，干預(yù)組高于傳統(tǒng)組；兩組的LVEDd、LVESd、NT-proBNP水平均降低，干預(yù)組低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心功能對比（± s）

表2 兩組患者心功能對比（± s）

注：* 與干預(yù)前相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) LVEF（%） LVEDd(mm)入院時 入院2 h 出院時 入院時 入院2 h 出院時干預(yù)組 43 34.41±2.24 47.27±6.12* 54.04±2.54* 57.21±2.23 50.43±3.35* 43.21±6.12*傳統(tǒng)組 41 35.37±2.54 42.18±6.27* 51.24±2.32* 57.12±2.34 52.18±3.21* 49.40±6.71*t 值 1.834 3.739 5.279 0.181 2.445 4.411 P 值 0.071 ＜0.001 ＜0.001 0.857 0.017 ＜0.001續(xù)表組別 例數(shù) LVESd(mm) NT-proBNP(ng/L)入院時 入院2 h 出院時 入院時 入院2 h 出院時干預(yù)組 43 54.17±2.26 47.12±2.41* 42.65±2.73* 4110.21±122.11 2134.27±189.32* 1084.69±213.46*傳統(tǒng)組 41 54.28±2.41 50.31±2.67* 48.16±2.64* 4112.14±122.08 2522.18±199.17* 1578.35±211.32*t 值 0.216 5.739 9.404 0.072 9.141 10.649 P 值 0.831 ＜0.001 ＜0.001 0.942 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

本研究中，干預(yù)組的分診評估時間、就診至口服抗栓藥物時間、就診至心電圖檢查時間、靜脈通道建立時間、入院至球囊擴張時間、就診至靜脈溶栓時間短于傳統(tǒng)組（P＜0.05），表明一體化急救護理干預(yù)能夠顯著縮短STEMI 患者的搶救時間，提高靜脈溶栓效率。分析其原因為，在院前急救的時候，專業(yè)的醫(yī)護人員能夠迅速趕到現(xiàn)場，對患者進行早期的醫(yī)學(xué)干預(yù)，從而盡早地促進梗死冠狀動脈血管開通，促進心肌組織血流灌注恢復(fù)，并利用遠程協(xié)調(diào)，快速輸送，使瀕臨死亡的心肌獲得搶救，降低了自我輸送的盲目性[8-9]。同時在一體化急救護理管理中，我們更注重醫(yī)護之間的相互協(xié)作，實現(xiàn)雙方責(zé)任明確，密切配合。共同參與到醫(yī)療救治的全過程，使整個搶救過程更加高效、有序，提高了搶救的時效性，降低了患者的病死率[10]。

本研究中，入院2 h 及出院時，兩組的LVEF 均升高，干預(yù)組高于傳統(tǒng)組；兩組的LVEDd、LVESd、NT-proBNP 水平均降低， 干預(yù)組低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。表明一體化急救護理干預(yù)能夠促進心功能的恢復(fù)。分析其原因為，一體化急救護理干預(yù)能夠建立嚴(yán)密的急救護理邏輯，使得急救護理流程更加規(guī)范化，減少護理的盲目性與被動性，從而明確急救護理思路，提升搶救效率。緊密銜接院前急救與院內(nèi)急診，可避免院內(nèi)等待時間的浪費[11-13]。

綜上所述，對STEMI 患者進行一體化急救護理干預(yù)能夠顯著縮短其搶救時間，提高靜脈溶栓效率，促進心功能的恢復(fù)。但本研究的樣本量較小，仍需通過深入研究來驗證結(jié)論的準(zhǔn)確性。