徐 維
(廣州市第一人民醫(yī)院,廣東 廣州 511457)
急性ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)是由動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣引起的心肌持續(xù)性缺血缺氧[1]。若得不到及時(shí)有效的治療,可能會(huì)因心律失常而導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加。有調(diào)查顯示,超過50% 的STEMI 患者因錯(cuò)過黃金治療時(shí)間而發(fā)生致命性心律失常,進(jìn)而導(dǎo)致其在院外死亡[2-3]。在常規(guī)急救護(hù)理流程下,由于急救時(shí)間被拖延,極易造成患者心肌功能損傷程度的加劇,嚴(yán)重影響患者的治療效果[4]。一體化急救護(hù)理干預(yù)是院前急救- 搶救室-導(dǎo)管室- 監(jiān)護(hù)室四位一體的救治模式,可避免因人為因素延長救治時(shí)間,其會(huì)將風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化,并進(jìn)行有針對(duì)性的處理,從而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[5-6]。本文對(duì)2018 年3 月至2022 年3 月在廣州市第一人民醫(yī)院急診科接受診治的89 例ST 段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行研究,旨在探討一體化急救護(hù)理干預(yù)在ST 段抬高型心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。
選取2018 年3 月至2022 年3 月在廣州市第一人民醫(yī)院急診科接受診治的ST 段抬高型心肌梗死患者89 例為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組(44 例)、干預(yù)組(45 例),干預(yù)過程中傳統(tǒng)組脫落3 例,干預(yù)組脫落2 例,最終傳統(tǒng)組納入41例,干預(yù)組納入43 例。本研究的相關(guān)內(nèi)容符合倫理要求。傳統(tǒng)組:男21 例,女20 例;年齡45 ~60歲,平均年齡(50.39±3.26)歲;發(fā)病至急救入院時(shí)間3 ~4 h,平均時(shí)間(3.21±0.12)h ;梗死部位:前壁15 例、廣泛前壁16 例、下壁10 例。干預(yù)組:男16 例,女例27 例;年齡45 ~60 歲,平均年齡(50.36±3.20)歲;發(fā)病至急救入院時(shí)間3 ~4 h,平均時(shí)間(3.15±0.21)h ;梗死部位:前壁13 例、廣泛前壁16 例、下壁14 例。兩組患者的性別、年齡、病程等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者符合STEMI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];(2)患者從發(fā)病至入院時(shí)間不超過6 h ;(3)患者發(fā)病后直接被送入本院急診科;(4)患者知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并肝腎等重要臟器功能異常者;(2)合并凝血功能障礙;(3)先天性心臟病患者;(4)院前溶栓后再通者;(5)患者治療中途死亡或轉(zhuǎn)院。
傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù),急救人員在接到呼救電話后,立即啟動(dòng)綠色通道,急救中心立即指派救護(hù)車將患者從家中送往醫(yī)院,完善心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。急診護(hù)士在患者進(jìn)入轉(zhuǎn)運(yùn)通道后,立即將患者運(yùn)送至相應(yīng)科室,雙方完成交接后再實(shí)施PCI 治療。
干預(yù)組給予一體化急救護(hù)理干預(yù),方法包括:(1)建立一體化急救工作小組。由1 名專科主任、2 名護(hù)士長、4 名主治醫(yī)生和6 名??谱o(hù)士組成專項(xiàng)管理小組,根據(jù)STEMI 的救治原則制定一體化的急救護(hù)理管理制度。(2)干預(yù)方法。①培訓(xùn):對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),包括理論知識(shí)及實(shí)踐,經(jīng)考核合格后方可執(zhí)行護(hù)理。②院前急救:護(hù)士接到通知后,5 分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),完成心電圖檢測(cè)并完成傳輸,即刻將心電圖通過網(wǎng)絡(luò)傳輸給診室醫(yī)生,醫(yī)生根據(jù)心電圖情況進(jìn)行初步判斷,與病人及家屬進(jìn)行溝通,并提出診治意見。③搶救分工配合:在搶救現(xiàn)場(chǎng),醫(yī)生要對(duì)病人的搶救進(jìn)行全程的指揮,對(duì)病人的情況進(jìn)行密切的觀察,對(duì)搶救方案進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整,并在整個(gè)搶救過程中對(duì)病人搶救進(jìn)行決策。④醫(yī)護(hù)共同參與查房:醫(yī)師和護(hù)士要對(duì)病情危重的新住院患者進(jìn)行重點(diǎn)查房和交接,要對(duì)病人的生命體征、病情變化以及治療效果進(jìn)行仔細(xì)觀察,要能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的異常情況,并及時(shí)采取相應(yīng)的對(duì)策。⑤排班工作:根據(jù)護(hù)士、醫(yī)生的資質(zhì)及工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行合理搭配。護(hù)士資歷較淺,可考慮讓經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士搭配年輕護(hù)士;醫(yī)生資歷較淺,可考慮讓年輕的主治醫(yī)生搭配資歷較深的主治醫(yī)生。⑥康復(fù)工作:對(duì)于出院后的患者,由??谱o(hù)士和主管醫(yī)生共同探討,制定一份針對(duì)患者病情的出院后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,讓患者在出院后也可以進(jìn)行全面的自我康復(fù)訓(xùn)練,以達(dá)到提高治療效果、減輕患者臨床癥狀的目的。在兩組患者出院后,均隨訪6 個(gè)月。具體干預(yù)模式見圖1。
1.3.1 急救效果 比較兩組患者的分診評(píng)估時(shí)間、就診至口服抗栓藥物時(shí)間、就診至心電圖檢查時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間、就診至靜脈溶栓時(shí)間。
1.3.2 心功能 入院時(shí)、入院2 h、出院時(shí),抽取空腹靜脈血5 mL,采用全自動(dòng)生化分析儀(運(yùn)用酶聯(lián)免疫分析技術(shù))檢測(cè)N 末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平;使用彩色多普勒超聲診斷儀(Philips iE Elites)檢測(cè)左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESd)。
用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)組的分診評(píng)估時(shí)間、就診至口服抗栓藥物時(shí)間、就診至心電圖檢查時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間、就診至靜脈溶栓時(shí)間短于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者急救診療時(shí)間對(duì)比(min,± s)
表1 兩組患者急救診療時(shí)間對(duì)比(min,± s)
靜脈通道建立時(shí)間組別 例數(shù) 分診評(píng)估時(shí)間 就診至口服抗栓藥物時(shí)間就診至心電圖檢查時(shí)間入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間就診至靜脈溶栓時(shí)間干預(yù)組 43 1.56±0.51 4.12±1.34 4.42±1.01 3.12±1.02 74.42±7.45 15.71±5.04傳統(tǒng)組 41 2.15±0.85 7.21±1.78 6.81±1.23 7.54±1.23 99.81±9.75 27.34±5.45 t 值 3.835 8.956 9.707 17.882 13.364 10.141 P 值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
入院2 h 及出院時(shí),兩組的LVEF 均升高,干預(yù)組高于傳統(tǒng)組;兩組的LVEDd、LVESd、NT-proBNP水平均降低,干預(yù)組低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者心功能對(duì)比(± s)
表2 兩組患者心功能對(duì)比(± s)
注:* 與干預(yù)前相比,P <0.05。
組別 例數(shù) LVEF(%) LVEDd(mm)入院時(shí) 入院2 h 出院時(shí) 入院時(shí) 入院2 h 出院時(shí)干預(yù)組 43 34.41±2.24 47.27±6.12* 54.04±2.54* 57.21±2.23 50.43±3.35* 43.21±6.12*傳統(tǒng)組 41 35.37±2.54 42.18±6.27* 51.24±2.32* 57.12±2.34 52.18±3.21* 49.40±6.71*t 值 1.834 3.739 5.279 0.181 2.445 4.411 P 值 0.071 <0.001 <0.001 0.857 0.017 <0.001續(xù)表組別 例數(shù) LVESd(mm) NT-proBNP(ng/L)入院時(shí) 入院2 h 出院時(shí) 入院時(shí) 入院2 h 出院時(shí)干預(yù)組 43 54.17±2.26 47.12±2.41* 42.65±2.73* 4110.21±122.11 2134.27±189.32* 1084.69±213.46*傳統(tǒng)組 41 54.28±2.41 50.31±2.67* 48.16±2.64* 4112.14±122.08 2522.18±199.17* 1578.35±211.32*t 值 0.216 5.739 9.404 0.072 9.141 10.649 P 值 0.831 <0.001 <0.001 0.942 <0.001 <0.001
本研究中,干預(yù)組的分診評(píng)估時(shí)間、就診至口服抗栓藥物時(shí)間、就診至心電圖檢查時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間、就診至靜脈溶栓時(shí)間短于傳統(tǒng)組(P<0.05),表明一體化急救護(hù)理干預(yù)能夠顯著縮短STEMI 患者的搶救時(shí)間,提高靜脈溶栓效率。分析其原因?yàn)?,在院前急救的時(shí)候,專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員能夠迅速趕到現(xiàn)場(chǎng),對(duì)患者進(jìn)行早期的醫(yī)學(xué)干預(yù),從而盡早地促進(jìn)梗死冠狀動(dòng)脈血管開通,促進(jìn)心肌組織血流灌注恢復(fù),并利用遠(yuǎn)程協(xié)調(diào),快速輸送,使瀕臨死亡的心肌獲得搶救,降低了自我輸送的盲目性[8-9]。同時(shí)在一體化急救護(hù)理管理中,我們更注重醫(yī)護(hù)之間的相互協(xié)作,實(shí)現(xiàn)雙方責(zé)任明確,密切配合。共同參與到醫(yī)療救治的全過程,使整個(gè)搶救過程更加高效、有序,提高了搶救的時(shí)效性,降低了患者的病死率[10]。
本研究中,入院2 h 及出院時(shí),兩組的LVEF 均升高,干預(yù)組高于傳統(tǒng)組;兩組的LVEDd、LVESd、NT-proBNP 水平均降低, 干預(yù)組低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。表明一體化急救護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)心功能的恢復(fù)。分析其原因?yàn)椋惑w化急救護(hù)理干預(yù)能夠建立嚴(yán)密的急救護(hù)理邏輯,使得急救護(hù)理流程更加規(guī)范化,減少護(hù)理的盲目性與被動(dòng)性,從而明確急救護(hù)理思路,提升搶救效率。緊密銜接院前急救與院內(nèi)急診,可避免院內(nèi)等待時(shí)間的浪費(fèi)[11-13]。
綜上所述,對(duì)STEMI 患者進(jìn)行一體化急救護(hù)理干預(yù)能夠顯著縮短其搶救時(shí)間,提高靜脈溶栓效率,促進(jìn)心功能的恢復(fù)。但本研究的樣本量較小,仍需通過深入研究來驗(yàn)證結(jié)論的準(zhǔn)確性。