一期輸尿管軟鏡碎石術(shù)聯(lián)合金威排石湯治療直徑小于2 cm腎結(jié)石的臨床療效分析

蔣 濤，李德朝，陳朗峰，李 婷，梁龍星

（廣西壯族自治區(qū)賀州市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，廣西 賀州 542899）

泌尿系結(jié)石作為一類高發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病，近年來其發(fā)病率逐年升高[1]。腎結(jié)石是泌尿系結(jié)石中較為常見的一種，大多位于腎盂、腎盞等部位。引起腎結(jié)石的因素較多，通常是尿液中的有機物與晶體物質(zhì)在腎臟內(nèi)異常聚集，產(chǎn)生形似石頭的異常代謝產(chǎn)物，損傷患者的腎功能，導(dǎo)致程度不一的血尿、腰痛、排尿痛、尿急、尿頻等癥狀[2-3]。本病好發(fā)于男性，與患者的生活方式、種族及所處地域等因素有明顯的相關(guān)性，且復(fù)發(fā)率較高[4-5]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步及醫(yī)療水平的提高，輸尿管軟鏡碎石術(shù)因具有微創(chuàng)、療效確切等優(yōu)點被臨床廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石的治療中[6]。該手術(shù)經(jīng)由機體的自然腔道進行碎石操作，造成的創(chuàng)傷小，安全性高，且具有較佳的碎石效果，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，因此得到了患者和醫(yī)生的廣泛青睞。當(dāng)然，輸尿管軟鏡碎石術(shù)也存在以下不足：術(shù)后患者體內(nèi)的小結(jié)石無法全部排出，需要較長時間方能排石，易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、輸尿管阻塞等并發(fā)癥。相關(guān)研究指出，在輸尿管軟鏡碎石術(shù)后輔以中藥治療，能夠大幅縮短患者的排石周期，增強排石效果[7-8]。中醫(yī)學(xué)將腎結(jié)石納入“淋證”“石淋”“腰痛”等范疇，治療原則多為利尿清熱、通淋排石[9]。金威排石湯即是結(jié)合中醫(yī)理論研發(fā)出的中成藥，具有通淋排石的功效，可用于治療輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石等疾病[10]。本文就一期輸尿管軟鏡碎石術(shù)聯(lián)合金威排石湯治療直徑小于2 cm 腎結(jié)石的臨床療效進行探討分析，旨在為臨床提供有益參照，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

采取回顧性分析，從2020 年6 月至2022 年12月我院收治的直徑小于2 cm 腎結(jié)石患者中選取350例，按照治療方式的不同將其分為對照組和觀察組，各175 例。對照組：105 例男性，70 例女性，年齡為25 ～50 歲，平均（39.55±3.66）歲；結(jié)石平均直徑（1.72±0.27）cm；其中92 例右側(cè)腎結(jié)石，83 例左側(cè)腎結(jié)石；73 例腎中盞結(jié)石，45 例腎盂結(jié)石，43 例腎上盞結(jié)石，14 例輸尿管和腎盂連接部結(jié)石。觀察組：107 例男性，68 例女性，年齡為25 ～50 歲，平均（39.71±3.41）歲，結(jié)石平均直徑（1.71±0.25）cm；其中85 例左側(cè)腎結(jié)石，90 例右側(cè)腎結(jié)石；41 例腎上盞結(jié)石，75 例腎中盞結(jié)石，47 例腎盂結(jié)石，12 例輸尿管和腎盂連接部結(jié)石。兩組基線資料相比，P＞0.05，可開展比照研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2014》和《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[11-12]中腎結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)泌尿系影像學(xué)檢查（彩超、X 線或CT 檢查等）明確結(jié)石直徑不超過2.0 cm，且均為單側(cè)腎發(fā)?。蝗朐呵敖邮苓^排石治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎下盞結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石或兩側(cè)腎結(jié)石；存在急慢性腎功能損傷、腎小管酸中毒、嚴(yán)重腎積水或因尿路感染導(dǎo)致輸尿管狹窄；存在免疫功能障礙、心肺功能異常、凝血功能障礙、原發(fā)性腫瘤或精神疾??；合并高血壓、糖尿病、潰瘍??；需長期使用激素類藥物治療、有藥物依賴史或吸毒史；有嚴(yán)重藥物過敏史；研究期間正在使用與研究藥物有配伍禁忌或可能影響研究藥物治療效果的藥物；臨床資料不全。

1.3 方法

兩組均接受輸尿管軟鏡碎石術(shù)：術(shù)前1 周，通過尿道膀胱鏡指引將雙J 管置入患側(cè)腎盂內(nèi)，在此期間囑患者保持清淡飲食，忌食辛辣刺激食物。術(shù)中行氣管插管機械通氣及全身麻醉（麻醉藥物包括咪達唑侖、丙泊酚、枸櫞酸舒芬太尼、地佐辛等），取膀胱截石位。將F8.9/9.8 輸尿管硬鏡（Wolf）置入患者尿道，然后將膀胱鏡緩慢置入膀胱內(nèi)，以異物鉗鉗出雙J 管。退鏡后留置斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入輸尿管擴張鞘，記錄置入的長度。退出導(dǎo)絲，并沿著輸尿管擴張鞘置入輸尿管軟鏡，使其與輸尿管硬鏡保持相同深度。在鏡下找到結(jié)石，利用200 μm 的鈥激光光纖進行碎石處理，功率為10 W。最后退出導(dǎo)絲與輸尿管軟鏡，常規(guī)留置雙J 管和導(dǎo)尿管（雙J 管留置2 周，導(dǎo)尿管留置2 ～3 d）。術(shù)后常規(guī)口服抗生素及輸尿管擴張藥物，并增加飲水量，維持每天尿量不少于2500 mL；根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況及體質(zhì)開展適度的跳躍運動，以加速結(jié)石的排出。觀察組自術(shù)后當(dāng)日起口服金威排石湯（國藥準(zhǔn)字Z20000137，由沈陽東陵藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，每粒0.4 g），每天3 次，每次2 粒，持續(xù)服用2 周后若結(jié)石已排凈，可再服用1 周；若有結(jié)石殘留，需要繼續(xù)服用2 周。囑患者在服藥期間勿進食辛辣刺激食物，并進行適當(dāng)?shù)倪\動。術(shù)后若結(jié)石殘留較多，可再次開展輸尿管軟鏡碎石術(shù)，但要與首次治療隔開10 d，總碎石次數(shù)不宜超過3 次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后的排石情況，包括首次治療后結(jié)石排凈率、首次排石時間、排石周期及碎石次數(shù)。（2）比較兩組治療前后的腎功能指標(biāo)，包括腎小球濾過率（GFR）、血尿素氮（BUN），其中BUN 采用酶偶聯(lián)速率法檢測。（3）比較兩組治療前后的超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，hs-CRP 采用膠乳增強免疫比濁法測定。（4）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥（包括腎絞痛、感染、高熱等）的發(fā)生率。（5）比較兩組的臨床療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)治療患者的臨床癥狀和體征消失，經(jīng)影像學(xué)檢查可見結(jié)石排凈；顯效：經(jīng)治療患者的臨床癥狀和體征基本消失，經(jīng)影像學(xué)檢查可見結(jié)石排出達到一半及以上；有效：經(jīng)治療患者的臨床癥狀和體征有所改善，經(jīng)影像學(xué)檢查可見結(jié)石排出，但未達到一半；無效：經(jīng)治療患者的臨床癥狀和體征無改善，經(jīng)影像學(xué)檢查可見結(jié)石基本未排出。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0 處理相關(guān)數(shù)據(jù)，用%描述計數(shù)資料，行χ2 檢驗；用±s描述計量資料，行t檢驗；P＜0.05 時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率為98.29%，顯著高于對照組的90.29%，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的比較

2.2 兩組術(shù)后排石情況的比較

觀察組的首次治療后結(jié)石排凈率顯著高于對照組，首次排石時間和排石周期均顯著短于對照組，碎石次數(shù)顯著少于對照組，P＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組的GFR、BUN 比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。治療后，兩組的GFR 均顯著高于治療前，BUN 均顯著低于治療前，P＜0.05。治療后，觀察組的GFR 顯著高于對照組，BUN 顯著低于對照組，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)的比較（± s）

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)的比較（± s）

注：表中的P 值為組間治療后比較的統(tǒng)計值。

組別 時間 GFR（mL/min） BUN（mmol/L）對照組（n=175） 治療前 34.82±1.22 6.08±0.55治療后 40.44±2.13 4.91±1.66觀察組（n=175） 治療前 34.90±1.30 6.03±0.54治療后 55.58±3.22 4.50±1.18 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組治療前后hs-CRP 水平的比較

治療前，兩組的hs-CRP 水平無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。治療后，觀察組的hs-CRP 水平為（7.71±1.87）mg/L，顯著低于對照組的（14.33±2.73）mg/L，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組治療前后hs-CRP 水平的比較（mg/L，± s）

表4 兩組治療前后hs-CRP 水平的比較（mg/L，± s）

注：表中的P 值為組間治療后比較的統(tǒng)計值。

組別 時間 hs-CRP對照組（n=175） 治療前 8.72±1.52治療后 14.33±2.73觀察組（n=175） 治療前 8.81±1.29治療后 7.71±1.87 P 值 ＜0.05

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，顯著低于對照組的8.57%，P＜0.05。詳見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

輸尿管軟鏡碎石術(shù)是臨床治療腎結(jié)石的主要術(shù)式之一。該手術(shù)經(jīng)由機體的自然腔道進行碎石操作，操作簡單且安全性高，不會對患者造成較大的創(chuàng)傷，臨床應(yīng)用價值較高。研究指出，在輸尿管軟鏡碎石術(shù)后，輔以中藥治療能夠縮短排石周期，增強排石效果。中醫(yī)治療腎結(jié)石具有較大的優(yōu)勢，特別適合結(jié)石直徑小、尿路無顯著梗阻的腎結(jié)石患者[13]。金威排石湯的藥物組成包括：廣金錢草、威靈仙、瞿麥、滑石、穿破石、醋延胡索、白芍、雞內(nèi)金、鹽杜仲、酒蓯蓉、甘草等。其中金錢草可通淋化石，又能加大輸尿管的動作電位，具有利尿作用，能夠促使泌尿系結(jié)石下移，進而對結(jié)石排出大有助益；穿破石可破血通經(jīng)、治淋濁、除結(jié)石；威靈仙、瞿麥、滑石等可通淋利尿、疏通經(jīng)絡(luò)，亦可止痛；醋延胡索可祛瘀活血，輔以白芍可緩中止痛；雞內(nèi)金可健脾除石，與鹽杜仲、酒蓯蓉配伍可健骨強筋；甘草可調(diào)和諸藥。上述諸藥合用，共奏通淋化石之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，金威排石湯能夠促進泌尿系平滑肌的蠕動，加大排尿量，對促進結(jié)石的排出大有裨益。

臨床上，GFR 是一種公認的反映腎功能的重要指標(biāo)，而BUN 可作為評估腎功能損害的有效指標(biāo)，隨著腎功能損害的加重，BUN 水平亦會大幅度升高[14]。hs-CRP 是機體發(fā)生感染或創(chuàng)傷，出現(xiàn)炎性反應(yīng)時由肝臟細胞合成的一種物質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為98.29%，顯著高于對照組的90.29%，P＜0.05 ；觀察組的首次治療后結(jié)石排凈率顯著高于對照組，首次排石時間和排石周期均顯著短于對照組，碎石次數(shù)顯著少于對照組，P＜0.05；治療后，觀察組的GFR 顯著高于對照組，BUN、hs-CRP均顯著低于對照組，P＜0.05 ；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，顯著低于對照組的8.57%，P＜0.05?？梢?，一期輸尿管軟鏡碎石術(shù)聯(lián)合金威排石湯治療直徑小于2 cm 腎結(jié)石療效顯著，能促進結(jié)石的排出，減少碎石次數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥，減輕機體的炎癥反應(yīng)，保護腎功能，在臨床上具有推廣價值。