血常規(guī)指標(biāo)及比值變化在甲型流感病毒感染診斷中的臨床意義

黎志娟

（廣東省鶴山市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東 鶴山 529700）

引起流行性感冒的病毒稱為流感病毒，是目前臨床中常見(jiàn)的一種病毒，從實(shí)驗(yàn)室角度分析，其屬于正黏液病毒科[1]。有學(xué)者根據(jù)核蛋白抗原性質(zhì)的不同，將流感病毒分為三種類(lèi)型，即甲、乙、丙型流感病毒。再根據(jù)血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）抗原差異性，可將其分為不同亞型[2]。臨床上基于病情變化的特點(diǎn)，盡早對(duì)本病進(jìn)行診斷與治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。病毒培養(yǎng)是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于病毒培養(yǎng)的要求較高且需要消耗較長(zhǎng)的時(shí)間，本病病程進(jìn)展迅速，不利于患者的治療[3]。研究表明，甲型流感病毒感染人體呼吸道后，病原體血凝素可激活機(jī)體特異性體液或細(xì)胞反應(yīng)，致使外周血白細(xì)胞成分改變[4]。有研究指出，血常規(guī)指標(biāo)作為評(píng)估炎癥最簡(jiǎn)單快速的指標(biāo)，或許對(duì)甲流感染的診斷有一定提示意義[5]。本研究選取我院近期收治的甲型流感病毒感染患者，并選取同期其他流感疾病患者與其他非流感疾病患者作為對(duì)照，以明確血常規(guī)指標(biāo)及其比值對(duì)于甲流的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2023 年3 月1 日 至2023 年5 月31 日 鶴 山市婦幼保健院收治的甲型流感病毒感染患者總計(jì)40例作為甲流組，其中男27 例，女13 例；年齡11 個(gè)月11 天～9 歲4 個(gè)月，平均（3.09±0.23）歲。選取同期存在流感癥狀但甲型流感檢測(cè)結(jié)果為陰性的40例患者作為疾病組，其中男26 例，女14 例；年齡10個(gè)月29 天～5 歲3 個(gè)月，平均（3.03±0.15）歲。以無(wú)流感癥狀且甲型流感檢測(cè)結(jié)果為陰性的其他疾病患者40 例作為對(duì)照組，其中男25 例，女15 例；年齡10 個(gè)月12 天～10 歲4 個(gè)月，平均（3.06±0.11）歲。三組的一般資料相比，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：甲流組符合甲型流感病毒感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；疾病組為存在相關(guān)感冒癥狀，而經(jīng)甲流相關(guān)檢測(cè)結(jié)果為陰性者；對(duì)照組為無(wú)流感癥狀且甲流檢測(cè)結(jié)果為陰性者；知情同意參與本次研究，可配合血液常規(guī)檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并其他可能造成血液常規(guī)檢測(cè)結(jié)果異常的疾?。唤诜眠^(guò)抗生素類(lèi)、抗病毒類(lèi)等可能影響血液常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的藥物。

1.2 方法

采集各組EDTA-K2 抗凝靜脈血2 mL，4 h 內(nèi)檢測(cè)。儀器和試劑：（1）血常規(guī)檢測(cè)儀器：全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀，型號(hào)是邁瑞B(yǎng)C-6000 Plus；（2）試劑盒:Abbott 甲型/ 乙型流感病毒抗原檢測(cè)試劑盒（膠體金法），國(guó)械注準(zhǔn):20163400418。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組的血液常規(guī)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)及其比值變化。對(duì)白細(xì)胞（white blood cell，WBC）、中性粒細(xì)胞（Neutrophils，NEU）、淋巴細(xì)胞（lymphocyte，LYM）、單核細(xì)胞（monocyte，MON）、血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）、 平 均 血 小 板 體 積（mean platelet volume，MPV）進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（neutrophils to lymphocyte ratio，NLR）、血小板與淋巴細(xì)胞比值（platelet to lymphocyte ratio，PLR）、淋 巴 細(xì) 胞 與 單 核 細(xì) 胞 比 值（lymphocyte to monocyte ratio，LMR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液常規(guī)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)對(duì)照

甲 流 組 患 者 的WBC、NEU、LYM、MON、P L T、M P V 分 別 為（6.2 5±0.5 2）×1 09/L、（3.94±0.36）×109/L、（1.64±0.27）×109/L、（0.55±0.16）×109/L、（237.44±22.03）×109/L、（9.45±0.96）fl，疾病組患者的WBC、NEU、LYM、MON、PLT、MPV 分 別 為（6.98±1.29）×109/L、（3.13±0.42）×109/L、（3.08±0.26）×109/L、（0.64±0.13）×109/L、（257.16±42.33）×109/L、（9.47±0.79）fl，對(duì)照組患者的WBC、NEU、LYM、MON、PLT、MPV 分 別 為（15.06±1.09）×109/L、（9.09±0.50）×109/L、（4.69±0.26）×109/L、（1.11±0.06）×109/L、（363.76±56.03）×109/L、（9.11±0.85）fl。甲流組患者的WBC、NEU、LYM、MON、PLT 與疾病組、對(duì)照組相比，P＜0.05。甲流組患者的MPV 與疾病組、對(duì)照組相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 血液常規(guī)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

表1 血液常規(guī)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

注：# 與甲流組比較，P ＜0.05 ；* 與疾病組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) WBC（×109/L） NEU（×109/L） LYM（×109/L） MON（×109/L） PLT（×109/L） MPV（fl）甲流組 40 6.25±0.52 3.94±0.36 1.64±0.27 0.55±0.16 237.44±22.03 9.45±0.96疾病組 40 6.98±1.29 3.13±0.42 3.08±0.26 0.64±0.13 257.16±42.33 9.47±0.79對(duì)照組 40 15.06±1.09#* 9.09±0.50#* 4.69±0.26#* 1.11±0.06#* 363.76±56.03#* 9.11±0.85

2.2 三組血液常規(guī)比值對(duì)照

甲 流 組 患 者 的NLR、PLR、LMR 分 別 為（1.83±0.23）、（92.77±7.09）、（2.05±0.32）， 疾 病組 患 者 的NLR、PLR、LMR 分 別 為（1.62±0.17）、（89.21±6.64）、（2.88±0.39），對(duì)照組患者的NLR、PLR、LMR 分 別 為（0.97±0.21）、（92.76±8.10）、（5.87±0.68）。甲流組血液常規(guī)比值中的NLR、LMR與疾病組、對(duì)照組相比，P＜0.05。甲流組血液常規(guī)比值中的PLR 與疾病組、對(duì)照組相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 三組血液常規(guī)比值對(duì)照（± s）

表2 三組血液常規(guī)比值對(duì)照（± s）

注：# 與甲流組比較，P ＜0.05 ；* 與疾病組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) NLR PLR LMR甲流組 40 1.83±0.23 92.77±7.09 2.05±0.32疾病組 40 1.62±0.17 89.21±6.64 2.88±0.39對(duì)照組 40 0.97±0.21#* 92.76±8.10 5.87±0.68#*

3 討論

相關(guān)的數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，甲型流感曾多次引起世界性大流行。此病高發(fā)于小兒及老年人群中，被病毒感染后，患者可出現(xiàn)高熱、咳嗽、流涕、肌痛、肺炎和小氣道功能障礙等臨床表現(xiàn)[6]。尤其是在兒童人群中，易發(fā)展成為重癥肺炎，若得不到有效的治療，隨著病情的進(jìn)展，可導(dǎo)致心、腎等臟器的功能衰竭，一旦發(fā)生上述并發(fā)癥，病死率較高[7]。有研究指出，甲型流感病毒是引起人類(lèi)流感的主要病原體，其直徑為80 ～120 nm，呈球形或絲狀，為有包膜的RNA 病毒，其核心則是由8 個(gè)片段單鏈RNA 和核蛋白所形成的核糖核蛋白。此類(lèi)核蛋白具有一定的特異性[8]。研究發(fā)現(xiàn)，甲型流感病毒具有高度傳染性，在一般情況下，可通過(guò)飛沫、唾液、分泌物等途徑傳播給健康人群。顧名思義，流行性感冒有著顯著的季節(jié)性與流行性。甲型流感病毒的分型主要有H1、H2、H3 三種[9]?？紤]到甲型流感病毒感染的初期癥狀與普通感冒無(wú)顯著的差異，因此可能存在漏診與誤診的情況。由于兒童免疫系統(tǒng)的發(fā)育不完善、老年人的免疫力低下，因此他們被感染的可能性相對(duì)于青年人更高。多數(shù)患者感染后的癥狀與普通感冒類(lèi)似，可導(dǎo)致漏診、誤診，發(fā)展成重癥肺炎、心肺功能衰竭[10]。早期的診斷與治療對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要意義。目前臨床中對(duì)于甲型流感病毒感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為病毒培養(yǎng)與分離，而為確保其診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)實(shí)驗(yàn)室的要求較高，同時(shí)對(duì)于檢驗(yàn)者的要求更高，因此不利于其在臨床上廣泛開(kāi)展。流感病毒抗原檢測(cè)試劑盒是以人鼻咽拭子、口咽拭子樣本進(jìn)行檢測(cè)，明確其中是否含有甲型和乙型流感病毒抗原的試劑盒。與病毒培養(yǎng)相比，其操作更為簡(jiǎn)單，讀取結(jié)果快速，敏感度與特異性均較高，尤其適用于基層醫(yī)院與門(mén)診。但是由于其所需要的費(fèi)用較高，患者的接受程度一般。在臨床中，對(duì)于感染疾病的診斷，多選擇進(jìn)行血液常規(guī)檢查，其指標(biāo)的變化對(duì)于臨床疾病診斷的指導(dǎo)價(jià)值較高。本研究的結(jié)果顯示：（1）甲流組患者的WBC、NEU、LYM、MON、PLT與疾病組、對(duì)照組相比，P＜0.05。甲流組患者的MPV 與疾病組、對(duì)照組相比，P＞0.05。（2）甲流組血液常規(guī)比值中的NLR、LMR 與疾病組、對(duì)照組相比，P＜0.05。甲流組血液常規(guī)比值中的PLR 與疾病組、對(duì)照組相比，P＞0.05。

綜上所述，血常規(guī)指標(biāo)及其比值的檢測(cè)在甲型流感病毒感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高。本研究存在一定的局限性，不足之處包括收集的標(biāo)本量較小等，可能導(dǎo)致結(jié)論存在偏差，還需通過(guò)更多的研究來(lái)驗(yàn)證。