后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的療效研究

李師火，陳建卿，盧 峰

（上饒市萬年縣中醫(yī)院，江西 上饒 335500）

脊柱骨折是臨床常見創(chuàng)傷，發(fā)病率占所有骨折的5% ～6%。此類骨折多出現(xiàn)在患者的胸腰段，常因間接暴力引起。此外，直接暴力、疾病（如骨質(zhì)疏松）也可導(dǎo)致此病的發(fā)生。出現(xiàn)脊柱骨折后，患者會(huì)明顯感覺到受傷部位的疼痛，且常合并頸部活動(dòng)障礙、腰背部肌肉痙攣等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床針對(duì)此病患者的主要治療方式是手術(shù)治療，主要是借助手術(shù)來重塑患者的脊柱結(jié)構(gòu)，盡可能地減輕脊柱功能的損傷[1]。相關(guān)手術(shù)治療方法較多，關(guān)于手術(shù)的選擇一直都是臨床研究的熱點(diǎn)。本文對(duì)上饒市萬年縣中醫(yī)院2021 年1 月—2023 年1 月收治的40 例脊柱骨折患者進(jìn)行研究，旨在探討后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上饒市萬年縣中醫(yī)院2021 年1 月—2023 年1 月收治的40 例脊柱骨折患者為研究對(duì)象。這些患者的致傷原因包括交通事故傷（28 例）、高空墜落（7例）、重物砸傷（5 例）。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（20 例）和觀察組（20 例）。觀察組：男12 例，女8 例；年齡為19.0 ～71.0 歲，平均（54.8±6.5）歲；椎體損傷有53 處；Frankel 脊髓損傷分級(jí)：B 級(jí)6 例、C 級(jí)8 例、D 級(jí)6 例。對(duì)照組：男13 例，女7 例；年齡為20.0 ～70.0 歲，平均（55.2±4.8）歲；椎體損傷有55 處；Frankel 脊髓損傷分級(jí)：B 級(jí)7 例、C 級(jí)9 例、D 級(jí)4 例。兩組患者的年齡、性別等基線資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合人衛(wèi)第九版《骨科學(xué)》中脊柱骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）于我院接受X 線檢查，診斷為脊柱骨折。（3）患者及其家屬知曉課題研究內(nèi)容及目的，已簽署知情同意書。（4）臨床資料完整[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）屬于其他骨折類型的病例。（2）有手術(shù)禁忌證。（3）妊娠或哺乳期患者。（4）合并精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，方法是：麻醉后，患者取俯臥位，充分暴露脊柱骨折的創(chuàng)傷部位，在創(chuàng)傷部位的中心位置做一手術(shù)切口（約8.0～15.0 cm），以充分暴露骨折端。植入椎弓根釘，并借助C 臂X 線機(jī)來輔助定位與固定[3]。連接螺釘連接桿，對(duì)部分椎板與關(guān)節(jié)突處進(jìn)行相應(yīng)的處理，清理骨折碎塊。準(zhǔn)備植骨材料，對(duì)小關(guān)節(jié)、椎板、棘突進(jìn)行植骨融合處理。確定固定良好后縫合切口。術(shù)后，常規(guī)予以抗感染處理。

1.3.2 觀察組 觀察組采取后路手術(shù)內(nèi)固定治療，方法是：術(shù)前采用X 線檢查脊柱側(cè)位情況，常規(guī)消毒，隨后進(jìn)行氣管插管。實(shí)施全麻手術(shù)治療。協(xié)助患者取俯臥位，腹部保持懸空，行椎管降壓。于傷椎棘突部位注射0.5 mL 亞甲藍(lán)溶液，同時(shí)拍攝X 線片。拔出針頭，并明確注射位置。以注射位置確定患者的損傷脊椎，注意盡量不要擴(kuò)大手術(shù)范圍，以縮短手術(shù)時(shí)間[4]。于患者的頸部后方正中部位做手術(shù)切口，充分暴露椎體棘突、椎板、橫突。定位椎弓根，行椎弓根探子探查。將4 枚定位針緩慢置入，并用C 臂X 線機(jī)來輔助定位，確保定位針置入的深度、角度和方向均準(zhǔn)確。視情況進(jìn)行攻絲，并在患者椎體的椎弓根部位置入合適的螺釘。于X 線下在傷椎鄰近上下椎體雙側(cè)鉆孔（橫切面5°～15°，矢狀角0°），復(fù)位減壓骨折部位[5]。擰緊螺帽，合理安裝橫連桿，以0.9% 的氯化鈉溶液沖洗術(shù)區(qū)，消毒后關(guān)閉切口。術(shù)后2 ～3 d 拔出負(fù)壓引流管，予以常規(guī)抗感染和營養(yǎng)神經(jīng)治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床療效。根據(jù)兩組患者治療后的實(shí)際情況來評(píng)估。顯效：患者腰椎創(chuàng)傷固定良好，Cobb角＜10°，脊柱功能完全恢復(fù)[6]；有效：創(chuàng)傷固定一般，脊柱功能基本恢復(fù)；無效：固定效果一般，脊柱功能未恢復(fù)，對(duì)生活影響較大?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）兩組手術(shù)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等。（3）兩組骨折復(fù)位情況。分別于治療前、治療3 個(gè)月后進(jìn)行脊柱指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，指標(biāo)包括：Cobb 角、椎體前緣高度、椎體后緣高度，以此評(píng)價(jià)骨折復(fù)位情況[7]。（4）兩組術(shù)后并發(fā)癥。記錄兩組手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，如螺絲松動(dòng)、脊柱側(cè)彎、切口感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

治療后，觀察組的總有效率為95.0%（19/20），對(duì)照組的總有效率為75.0%（15/20）。兩組的總有效率相比，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為（140.20±21.20）min、（194.21±10.21）mL、（10.30±1.20）d，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為（175.01±23.45）min、（251.64±22.50）mL、（15.00±2.20）d。與對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，P＜0.05。見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（± s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（± s）

注：* 與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組 20 140.20±21.20* 194.21±10.21* 10.30±1.20*對(duì)照組 20 175.01±23.45 251.64±22.50 15.00±2.20 t 值 12.651 17.984 13.658 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組骨折復(fù)位情況對(duì)比

治療前，兩組的Cobb 角、椎體前緣高度、椎體后緣高度相比，P＞0.05。治療后，觀察組的Cobb 角、椎體前緣高度、椎體后緣高度均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組骨折復(fù)位情況對(duì)比（± s）

表3 兩組骨折復(fù)位情況對(duì)比（± s）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05 ；# 與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) Cobb 角（°） 椎體前緣高度（mm） 椎體后緣高度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 29.28±3.05 10.66±1.27*# 36.23±3.52 90.12±4.29*# 91.95±4.36 85.18±2.14*#對(duì)照組 20 29.27±3.01 12.35±1.32* 36.28±4.01 84.20±4.20* 91.58±5.01 87.23±3.06*t 值 0.040 9.850 0.108 6.614 0.150 4.032 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組出現(xiàn)切口感染1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（1/20）；對(duì)照組出現(xiàn)脊柱側(cè)彎、切口感染、螺絲松動(dòng)各1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%（3/20）。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率相比，χ2=4.550，P＜0.05。

3 討論

脊柱是人體軀干骨的重要組成部分，是必不可少的關(guān)鍵骨骼系統(tǒng)。它與多種臟器、血管神經(jīng)相鄰，一旦意外受創(chuàng)，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛等相關(guān)癥狀，不僅會(huì)影響到患者的運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者生命。相關(guān)傳統(tǒng)手術(shù)治療方法是外側(cè)植骨融合術(shù)，雖然它能對(duì)患者的創(chuàng)傷部位進(jìn)行有效固定，但仍存在一定不足，如創(chuàng)傷性大，患者術(shù)后康復(fù)的難度也相對(duì)較大。后路手術(shù)內(nèi)固定是一種新型治療方法，將其用于脊柱骨折患者的治療中不僅復(fù)位效果好，還有利于患者的康復(fù)，優(yōu)勢(shì)較多。為了分析后路手術(shù)內(nèi)固定治療的真實(shí)效果，本次課題研究采取了分組探究的方式，針對(duì)觀察組實(shí)施了該治療方案，而對(duì)照組則采用了傳統(tǒng)手術(shù)方法。研究結(jié)果顯示：觀察組患者的脊柱功能恢復(fù)情況更好，對(duì)日常生活的影響較小，各指標(biāo)與對(duì)照組相比，P＜0.05 ；與對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，P＜0.05。這表明，后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的效果更好，且手術(shù)治療方案更科學(xué)合理。治療前，兩組的Cobb 角、椎體前緣高度、椎體后緣高度相比，P＞0.05。治療后，觀察組的Cobb 角、椎體前緣高度、椎體后緣高度均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。這表明，后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折可顯著提高患者的骨折復(fù)位效果。與對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05。這表明，后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的安全性較高。后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的原理是在椎弓根或椎板上固定鋼板或螺釘，能提高患者椎體的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折的愈合。此外，內(nèi)固定器材還能糾正脊柱的畸形，恢復(fù)患者脊柱正常的生理曲度。外側(cè)植骨融合術(shù)雖然也是治療脊柱骨折的可行方法，能改善患者的脊柱活動(dòng)度，但該手術(shù)方法的遠(yuǎn)期效果相對(duì)欠佳，尤其是不適用于老年患者。此次課題研究中，觀察組采取了后路手術(shù)內(nèi)固定治療法，它與對(duì)照組所采用的傳統(tǒng)手術(shù)治療相比有著明顯的優(yōu)勢(shì)。具體如下：第一，術(shù)中創(chuàng)口小，對(duì)患者椎體周圍軟組織的損傷較小。對(duì)照組的傳統(tǒng)手術(shù)法對(duì)患者的損傷較大，易引起并發(fā)癥，而觀察組只需要借助小切口便能完成手術(shù)操作。第二，手術(shù)效果穩(wěn)定。傳統(tǒng)方法治療后患者需要長期臥床休養(yǎng)，而后路手術(shù)內(nèi)固定能及時(shí)提供活動(dòng)支撐，加快了患者的康復(fù)速度。第三，能有效預(yù)防并發(fā)癥。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，后路手術(shù)內(nèi)固定能更好地保護(hù)患者的脊髓，避免各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。第四，手術(shù)操作時(shí)間短。當(dāng)前內(nèi)固定技術(shù)日益成熟，臨床調(diào)查顯示手術(shù)時(shí)間可控制在1 ～2 小時(shí)左右[8]。此次研究中觀察組的手術(shù)用時(shí)為（140.20±21.20）min。但需要注意的是，后路內(nèi)固定術(shù)也存在一定的不足，例如手術(shù)中可能引起一定的組織炎癥反應(yīng)、疼痛等。究其原因，可能與內(nèi)固定裝置的松動(dòng)、感染等有關(guān)。因此為了避免相關(guān)問題，在為患者選擇后路內(nèi)固定治療時(shí)要認(rèn)真評(píng)估患者的病情、手術(shù)難度，科學(xué)選擇固定器材和制定治療方案，以達(dá)到理想的治療效果[9-11]。

綜上所述，后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折安全可行，療效確切，值得推廣應(yīng)用。