雙重治療干預(yù)在慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病治療中的應(yīng)用效果探析

李 夢(mèng)

（湖南省人民醫(yī)院，湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

近年來，慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。在人體中，肝臟是最大的代謝器官，它不僅穩(wěn)定著各種激素的代謝，同時(shí)也是維持機(jī)體血糖穩(wěn)定的重要臟器[2]。慢性乙型病毒性肝炎患者由于肝細(xì)胞損傷，致使機(jī)體糖代謝紊亂，糖耐量異常，如在此病理基礎(chǔ)上，再罹患糖尿病，將使得病情更加復(fù)雜，并會(huì)加重原有的肝損傷[3]。目前臨床對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者采取的治療方式主要為抗病毒治療，而對(duì)合并患有糖尿病患者的臨床治療方式較為特殊，治療方案尚未形成規(guī)范體系[4]，故而對(duì)相關(guān)臨床治療效果進(jìn)行探究分析及歸納總結(jié)具有重要價(jià)值。本文選取湖南省某三級(jí)甲等醫(yī)院收治的83 例慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病患者為研究對(duì)象，旨在探究雙重治療干預(yù)對(duì)此類型患者的臨床療效及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取湖南省某三級(jí)甲等醫(yī)院2023 年2 月—7 月收治的83 例慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參考組與雙重治療干預(yù)組，其中參考組41 例，雙重治療干預(yù)組42 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO 發(fā)布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；（2）空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖超過7.0 mmol/L，進(jìn)餐2 h 后的血糖超過11.1 mmol/L；（3）具備一定的語言溝通交流及文字閱讀能力；（4）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝癌患者、身體其他臟器功能嚴(yán)重不全的患者、全身性疾病患者；（2）存在神經(jīng)或意識(shí)障礙的患者。兩組患者的一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

參考組給予保肝、降酶、減黃、糖尿病對(duì)癥藥物治療，對(duì)肝硬化、重癥肝炎患者進(jìn)行對(duì)癥治療，采用人血白蛋白進(jìn)行營養(yǎng)支持。雙重治療干預(yù)組給予保肝、降酶、減黃治療，對(duì)肝硬化、重癥肝炎患者進(jìn)行對(duì)癥治療，采用人血白蛋白進(jìn)行營養(yǎng)支持。在對(duì)患者的糖尿病進(jìn)行治療時(shí)，采用對(duì)肝腎損傷較小的降糖藥物，如鹽酸二甲雙胍片（格華止，中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20023371）、阿卡波糖（拜唐蘋，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990205）等，如果口服藥物不能控制住血糖，則給予胰島素治療。在此基礎(chǔ)上，予以飲食干預(yù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的營養(yǎng)科醫(yī)生協(xié)助制定飲食計(jì)劃：（1）一日三餐，定時(shí)定量，避免進(jìn)食過量。（2）進(jìn)行食物熱量換算，每日三餐熱量比以1/5、2/5、2/5 為宜。主食量200 ～300 g，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪占比分別為60%、15%、25%[7]。（3）選擇多樣化營養(yǎng)搭配合理的食物，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素，以達(dá)到營養(yǎng)均衡。（4）禁煙酒，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后兩組患者肝功能指標(biāo)比較：包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）。（2）治療前后兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)比較, 包括空腹血糖（FPG）、餐后2 小時(shí)血糖（2hFPG）、糖化血紅蛋白（GHb）。（3）治療前后兩組患者的生活質(zhì)量水平比較，包括心理功能、社會(huì)功能、精神健康等指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行處理；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行處理。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后兩組患者肝功能相關(guān)指標(biāo)改變

治療前兩組患者的各項(xiàng)肝功能相關(guān)指標(biāo)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，雙重治療干預(yù)組患者的肝功能相關(guān)指標(biāo)較參考組好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者的肝功能相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

表1 治療前后兩組患者的肝功能相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

項(xiàng)目 例數(shù) 參考組（41 例） 雙重治療干預(yù)組（42 例）t 值 P 值A(chǔ)LT（IU/L）AST（IU/L）TBIL(μmol/L)治療前 122.27±31.06 123.14±32.65 -0.124 0.901治療后 37.95±12.33 30.37±15.54 2.458 0.016治療前 132.14±30.89 133.28±31.43 -0.167 0.868治療后 40.24±11.25 33.62±13.71 2.402 0.019治療前 55.02±9.17 54.45±10.52 0.263 0.793治療后 26.94±9.73 23.14±7.06 2.062 0.042 AlB (g/L)治療前 21.27±1.48 22.19±3.50 -1.533 0.124治療后 28.16±4.24 32.87±2.39 -6.254 ＜0.001

2.2 比較治療前后兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)改變

治療前，兩組患者的各項(xiàng)血糖相關(guān)指標(biāo)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的各項(xiàng)血糖相關(guān)指標(biāo)均改善，且雙重治療干預(yù)組患者的血糖相關(guān)指標(biāo)較參考組好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者的血糖相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

表2 治療前后兩組患者的血糖相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) FPG(mmol/L) 2 h FPG(mmol/L) GHb(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參考組 41 9.53±2.94 6.65±2.08 11.98±2.34 9.87±2.76 7.89±1.32 6.73±1.55雙重治療干預(yù)組 42 9.68±2.37 5.54±0.61 12.56±2.68 7.26±1.94 8.13±0.46 5.47±2.12 t 值 -0.256 3.316 -1.049 4.994 -1.111 3.085 P 值 0.798 0.001 0.297 ＜0.001 0.270 0.003

2.3 比較治療前后兩組患者生活質(zhì)量改變

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均改善，且雙重治療干預(yù)組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于參考組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量比較（分，± s）

表3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量比較（分，± s）

項(xiàng)目 例數(shù) 參考組（41 例） 雙重治療干預(yù)組（42 例） t 值 P 值生理評(píng)分 治療前 50.46±1.65 51.68±3.72 -1.923 0.058治療后 87.68±2.83 90.24±2.31 -4.520 ＜0.001心理評(píng)分 治療前 49.12±2.44 48.87±2.65 0.447 0.656治療后 79.95±3.89 88.07±2.24 -11.689 ＜0.001環(huán)境評(píng)分 治療前 56.65±1.52 55.68±4.31 1.361 0.177治療后 84.46±5.25 89.85±3.79 -5.373 ＜0.001社會(huì)評(píng)分 治療前 46.63±1.29 45.37±4.32 1.791 0.077治療后 81.53±2.24 87.79±2.88 -11.035 ＜0.001獨(dú)立性評(píng)分 治療前 50.05±1.94 50.22±2.36 -0.358 0.721治療后 88.25±2.68 91.68±3.73 -4.801 ＜0.001精神評(píng)分 治療前 51.71±2.57 52.20±1.49 -1.066 0.290治療后 89.48±3.35 92.10±5.62 -2.572 0.012

3 討論

慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病在臨床上越來越常見，這與人們的不良生活及飲食習(xí)慣有一定的相關(guān)性[8-9]。當(dāng)慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病患者的肝功能異常時(shí)，其血糖水平也會(huì)因病情進(jìn)展而難以控制，而血糖水平升高，又會(huì)進(jìn)一步損傷肝細(xì)胞，兩者形成惡性循環(huán)，威脅患者的生命安全，同時(shí)也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10-11]。因而，對(duì)于此類患者，進(jìn)行保肝治療的同時(shí)進(jìn)行降血糖治療十分重要。本次研究中所采取的主治肝病，輔以糖尿病治療的雙重治療原則，主要是在保肝基礎(chǔ)治療、肝硬化及重癥肝炎對(duì)癥治療、人血白蛋白營養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者予以對(duì)肝臟損傷較小的糖尿病降糖藥物治療、胰島素治療、飲食干預(yù)指導(dǎo)等，其在臨床上獲得了良好的應(yīng)用效果[12-13]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者各項(xiàng)肝功能相關(guān)指標(biāo)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者各項(xiàng)肝功能相關(guān)指標(biāo)均改善，且雙重治療干預(yù)組患者的肝功能相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于參考組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。治療前，兩組患者各項(xiàng)血糖相關(guān)指標(biāo)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者各項(xiàng)血糖相關(guān)指標(biāo)均改善，且雙重治療干預(yù)組患者的血糖相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于參考組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。治療前，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均改善，且雙重治療干預(yù)組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于參考組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。在慢性乙型病毒性肝炎急性期的治療過程中，一方面需行保肝和抗病毒治療，另一方面需要加強(qiáng)對(duì)患者的營養(yǎng)支持，并讓其臥床休息。在此階段，可將血糖控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，維持血糖在正常偏高水平，保證受損肝臟的血糖供應(yīng)[14]。應(yīng)用飲食療法、戒煙限酒可促進(jìn)患者養(yǎng)成健康的生活飲食習(xí)慣，也可以很好地穩(wěn)定患者的血糖值，降低降糖藥物的使用量，減少藥物性肝損傷[15]。

綜上所述，在慢性乙型病毒性肝炎患者群體中，加強(qiáng)對(duì)肝源性糖尿病的篩查，并及時(shí)進(jìn)行肝炎和糖尿病的雙重干預(yù)治療，可明顯改善患者的肝功能及血糖等各項(xiàng)生理指標(biāo)，提升其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用和進(jìn)一步探究。本研究所選取的患者均來自湖南省長沙市某三級(jí)甲等醫(yī)院，樣本來源較單一，相關(guān)應(yīng)用效果及措施有待進(jìn)一步驗(yàn)證和完善，未來應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行大樣本及多中心的研究，以探究針對(duì)慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病患者的更為全面的治療及干預(yù)措施。