小兒急性中毒的原因分析及預防策略

肖和賢

（清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東 清遠 518000）

小兒之所以會出現(xiàn)急性中毒的情況，一個十分重要的原因是接觸了某些有毒物質(zhì)或一些有毒物質(zhì)進入人體，在與人體的組織及體液發(fā)生相互作用后導致人體正常的生理功能遭到破壞，進而導致機體出現(xiàn)暫時性或永久性的病理狀態(tài)，嚴重時會導致小兒的生命安全受到威脅。臨床兒科接診的患兒之中，雖然急性中毒患兒的占比整體較低，但其危害性卻較大，尤其是重癥患兒的數(shù)量相對較多，說明在臨床兒科急性中毒是一個需要重點關(guān)注的問題。小兒急性中毒往往進展較快，作為急診工作人員，需要全面掌握小兒急性中毒的急救技術(shù)以及急救流程，能快速識別是否為急性中毒，并做好相關(guān)救治工作。從客觀角度分析，小兒急性中毒具有可預防的特點，通過采取有效的措施能預防小兒急性中毒的發(fā)生。本文就小兒急性中毒的原因及預防策略進行探討分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2022 年12 月清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院兒科收治的220 例因急性中毒入院的患兒作為研究對象。納入標準：符合急性中毒的診斷標準，年齡未超過14 歲。排除標準：中毒前已存在肝腎功能障礙；存在智力障礙；患有其他基礎(chǔ)疾病。在這些患兒中，有男112 例，女108 例，年齡1 個月～14 歲，平均年齡（4.2±3.3）歲。

1.2 方法

本課題為回顧性分析，對220 例急性中毒患兒的特點進行分析，并提出預防小兒急性中毒的具體策略。本研究中，主要從小兒的中毒地點、年齡分布、中毒途徑、經(jīng)消化道吸收中毒的物品種類、中毒發(fā)生到就診的時間、小兒的損傷程度以及傷害結(jié)局等幾個方面出發(fā)，探討小兒急性中毒的特點。其中中毒地點分為公共居住場所、學校與公共活動場所、農(nóng)場/ 農(nóng)田、工業(yè)和建筑場所、居住場所；年齡分布包括1 歲以內(nèi)的嬰兒期、1 ～3 歲的幼兒期、4 ～6 歲的學齡前期、7 ～12 歲的學齡期以及超過12 歲的學齡期；中毒途徑包括經(jīng)消化道吸收、皮膚接觸、經(jīng)呼吸道吸入、注射進入、經(jīng)創(chuàng)口吸入、經(jīng)蚊蟲叮咬；經(jīng)消化道吸收中毒的物品種類包括藥物、煤油、洗滌劑或清潔劑、殺蟲藥或毒鼠藥、農(nóng)藥；小兒急性中毒的損傷程度包括輕度、中度、重度；小兒急性中毒的傷害結(jié)局包括門診留觀、住院、處理后留院、轉(zhuǎn)院。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)± 標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以% 表示，組間比較采用χ2 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒急性中毒的地點

通過分析表1 的數(shù)據(jù)可知，居住場所是小兒急性中毒發(fā)生最多的場所，其他場所發(fā)生小兒急性中毒的概率均相對較低。

表1 小兒急性中毒的地點

2.2 小兒急性中毒的年齡分布情況

通過分析表2 的數(shù)據(jù)可知，1 ～3 歲的幼兒期出現(xiàn)急性中毒事件的概率最高，其次為7 ～12 歲的學齡期以及4 ～6 歲的學齡前期。

表2 小兒急性中毒的年齡分布情況

2.3 小兒急性中毒的途徑

通過分析表3 的數(shù)據(jù)可知，小兒急性中毒的最主要途徑是經(jīng)消化道吸收，其次為經(jīng)呼吸道吸入，其他中毒途徑較少。

表3 小兒急性中毒的途徑

2.4 小兒經(jīng)消化道吸收中毒的物品種類

通過分析表4 的數(shù)據(jù)可知，小兒經(jīng)消化道吸收中毒的物品種類以藥物為主，其次為洗滌劑或清潔劑，再次為殺蟲藥或毒鼠藥，由于我院所處地區(qū)為城鎮(zhèn)，故小兒農(nóng)藥中毒的概率相對較低。

表4 小兒經(jīng)消化道吸收中毒的物品種類

2.5 小兒從中毒到就診的時間

通過分析表5 的數(shù)據(jù)可知，小兒在發(fā)生急性中毒后，多數(shù)家長能在第一時間（0 ～1 h）將其送至醫(yī)院接受皮膚清潔、洗胃等相關(guān)治療，但也有少數(shù)家長受多種因素的影響，從小兒急性中毒到就診的時間超過了6 h，進而導致患兒的病情進一步加重。

表5 小兒從中毒到就診的時間

2.6 小兒急性中毒的損傷程度

通過分析表6 的數(shù)據(jù)可知，多數(shù)小兒急性中毒均屬于輕度損傷，中度損傷和重度損傷的占比相對較低，但本研究中依然存在一定比例的中度及重度損傷患兒，應引起臨床重視。

表6 小兒急性中毒的損傷程度

2.7 小兒急性中毒的傷害結(jié)局

通過分析表7 的數(shù)據(jù)可知，多數(shù)急性中毒患兒經(jīng)過積極的處理后留院觀察，也有部分患兒住院接受診療，門診留觀和轉(zhuǎn)院的比例相對較低。

3 討論

居住場所作為小兒急性中毒最為常見的場所，也是家長對小兒進行照護過程中最容易忽視的一個場所[1]。很多家長認為，家庭環(huán)境是最安全的港灣，但忽視了家庭居住場所是小兒最為主要的活動場所[2]。因此，在居住場所出現(xiàn)各種意外中毒事件相比于其他場所來說也更多。家長在家庭居住環(huán)境中對小兒進行看護時，也要加強對于這一問題的重視度，尤其是對于家庭中儲存的各種毒物，要避免小兒接觸，對這些物品的存放方式和存放地點進行嚴格管理，最大限度地降低小兒在家庭居住場所發(fā)生急性中毒的概率[3]。從小兒急性中毒的年齡分布進行分析，幼兒期的小兒更容易發(fā)生急性中毒，其主要原因在于這一階段小兒的智力正處于快速發(fā)展時期，其對于周邊陌生的事物有著較強的好奇心，同時相比于嬰兒時期來說，這一階段的小兒在活動范圍方面有了一定程度的擴展，他們接觸的物品也變得越來越豐富[4]。然而，這一階段的小兒還不具備識別危險的能力，其自我保護能力十分有限，因此容易出現(xiàn)急性中毒事件[5]。從小兒急性中毒的途徑進行分析，經(jīng)消化道吸收和呼吸道吸入是最為重要的兩個中毒途徑。在經(jīng)消化道吸收中毒方面，多數(shù)小兒均屬于藥物中毒，不僅有家長日常在對小兒進行照護的過程中藥物使用不當而導致的中毒，同時也有小兒在家庭環(huán)境中誤食、誤服藥物而導致的中毒。一氧化碳中毒則是經(jīng)呼吸道吸入中毒最為重要的途徑。另外，皮膚接觸以及蚊蟲叮咬也是導致小兒急性中毒的重要途徑，現(xiàn)實生活中也需要在這些方面做好防范。從小兒經(jīng)消化道吸收中毒的物品種類進行分析，藥物中毒的概率整體更高，其次為洗滌劑或清潔劑中毒、殺蟲藥或毒鼠藥中毒，而煤油和農(nóng)藥中毒的概率相對較低[6]。原因主要是隨著我國城鎮(zhèn)化進程的加快，同時也由于我院地處城鎮(zhèn)地區(qū)，小兒在日常生活中接觸煤油和農(nóng)藥的機會相對較少。針對藥物、洗滌劑、清潔劑、殺蟲藥、毒鼠藥導致的小兒急性中毒，要增強防范意識，在對這些物品進行貯存的過程中，需要盡量保證安全，將其放在小兒難以接觸的地方[7]。從小兒急性中毒的傷害結(jié)局來看，多數(shù)小兒都通過住院或處理后留院的方式接受了進一步的治療。本次研究中沒有出現(xiàn)死亡病例，但對于小兒急性中毒事件，依然需要有意識地做好防范工作[8]。

研究指出，導致五歲以下兒童死亡的最主要原因是意外傷害。針對小兒急性中毒，通過采取有效措施能起到良好的預防作用。結(jié)合本研究獲得的信息，筆者提出了以下措施來預防小兒急性中毒[9]：（1）誤服藥物或服藥不當是導致小兒急性中毒的主要原因，因此，需要針對藥物中毒的問題制定相應的防范措施：其一，當小兒出現(xiàn)各種健康問題時，家長要主動尋求醫(yī)生的幫助，避免隨意給小兒用藥；其二，應為小兒選擇兒童專用藥物，避免隨意為兒童使用成人藥物；其三，對于日常生活中經(jīng)常需要使用到的一些外用藥，要避免兒童誤服；其四，兒科醫(yī)生在為小兒開具處方的過程中，對于不同年齡段兒童的用藥量需要仔細計算，避免出現(xiàn)用藥過量的情況；其五，藥房工作人員需要對小兒的用藥劑型以及藥量進行仔細核對，耐心向小兒家長說明藥物的使用方法、劑量及療程；其六，妥善保存家庭中的藥物，盡量避免將其放在小兒容易接觸的位置。（2）對于家庭中經(jīng)常使用到的一些滅蚊、滅蟲、滅鼠藥，要妥善保存，避免兒童接觸。雖然城鎮(zhèn)兒童接觸到農(nóng)藥和煤油的概率相對較低，但作為農(nóng)村家庭來說，依然需要做好相應的防范工作。（3）對于生活中容易接觸到的一些有毒植物，需要認真識別，避免兒童接觸。另外，需要加大宣傳力度，尤其需要教育兒童避免采摘及食用野生植物及其果實。（4）兒童在日常玩耍的過程中家長需要看管好，避免其接觸一些有毒物質(zhì)。

綜上所述，小兒急性中毒的原因多種多樣，包括藥物因素、誤食洗滌劑、清潔劑、殺蟲藥、毒鼠藥等。臨床結(jié)合小兒急性中毒的高危因素，針對性地提出相應的預防措施十分重要。