改良壓力性損傷評估指導(dǎo)下圍手術(shù)期護(hù)理的臨床效果

李 丹

（羅源縣醫(yī)院，福建 福州 350600）

手術(shù)壓力性損傷是由于患者局部組織長期受到壓迫，導(dǎo)致組織部分的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，進(jìn)而發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致患者局部組織破損和壞死。壓力性損傷多出現(xiàn)于患者手術(shù)中或手術(shù)后1～3 d[1]。引發(fā)手術(shù)壓力性損傷的因素有很多，如手術(shù)時(shí)間、手術(shù)麻醉、手術(shù)室溫濕度、患者個(gè)人因素等[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，許多外科手術(shù)的精細(xì)性和復(fù)雜性大幅提高，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長、強(qiáng)制性體位等問題，患者在手術(shù)過程中需長期保持同一體位，在術(shù)后通常仍需保持固定姿勢，這使得手術(shù)壓力性損傷的發(fā)生率也大幅增加。基于此，本研究觀察在改良壓力性損傷評估的指導(dǎo)下對患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022年6月至2023年6月間在羅源縣醫(yī)院接受手術(shù)治療的70例患者，隨機(jī)分為對照組及試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院接受手術(shù)治療；病情穩(wěn)定，無溝通障礙；患者及其家屬知情且簽署同意書；無傳染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受手術(shù)治療前已有壓力性損傷；治療依從性較差；合并精神障礙或智力障礙；臨床資料不完善。研究已通過羅源縣醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理干預(yù)措施包括：①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員需在手術(shù)開始前1 d為患者解答疑惑，包括手術(shù)方式及流程、壓力損傷性知識(shí)等，并使用Braden壓力性損傷評估量表評估患者出現(xiàn)壓力性損傷的可能和風(fēng)險(xiǎn)。針對評估結(jié)果，對風(fēng)險(xiǎn)較高的患者應(yīng)及時(shí)將其情況反饋至護(hù)士長處，同時(shí)在日常護(hù)理中予以高度重視，加強(qiáng)對患者的監(jiān)督和護(hù)理干預(yù)，叮囑患者多活動(dòng)多翻身，保持病房環(huán)境干凈整潔，如有必要可為患者更換病床[3]。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員需正確、安全擺放患者體位，并在為患者改變體位時(shí)應(yīng)按規(guī)定步驟進(jìn)行，并注意自身的動(dòng)作保持輕緩，切忌拖拉患者身體。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持手術(shù)室濕溫度適宜，注意遮擋患者隱私部位，并為患者做好保暖工作。此外，護(hù)理人員還需密切檢測患者生命體征，輔助醫(yī)師完成手術(shù)。③術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員需在手術(shù)結(jié)束后第一時(shí)間檢查患者受壓部位，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)壓力性損傷的情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)至主治醫(yī)師，并對患者損傷部位進(jìn)行評估。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上行改良壓力性損傷評估指導(dǎo)下的圍手術(shù)期護(hù)理，具體護(hù)理干預(yù)措施包括：①建立壓力性損傷預(yù)防專業(yè)小組：組員可選取本院有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及對壓力性損傷了解較多的護(hù)理人員，由護(hù)士長擔(dān)任組長，小組內(nèi)定期開展預(yù)防壓力性損傷的知識(shí)交流會(huì)，提升小組成員應(yīng)對壓力性損傷的能力。②改良壓力性損傷評估方法：護(hù)理人員需在手術(shù)開始前1 d使用改良壓力性評估量表評估患者出現(xiàn)壓力性損傷的可能和風(fēng)險(xiǎn)，以此明確患者身體狀況，并為其制訂具有針對性的護(hù)理措施[4]。③減少摩擦力和剪切力：護(hù)理人員在對風(fēng)險(xiǎn)較高的患者擺放體位時(shí)應(yīng)盡可能保證患者體位具有功能性和安全性，使患者體位傾斜角度＜20°。使用提式床單移動(dòng)患者，并保證患者床單及衣物干燥整潔。④使用壓力減緩工具：護(hù)理人員需在患者骶尾部或髂部放置啫喱墊、水墊、O型棉圈等工具，以減少患者受壓部位壓力。此外，護(hù)理人員在術(shù)前還應(yīng)對患者受壓部位貼敷透明貼，以此預(yù)先減壓，若手術(shù)時(shí)間超過2 h，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對患者受壓部位進(jìn)行減壓[5]。⑤皮膚護(hù)理：護(hù)理人員可使用棉被、輸液加溫等方式為患者做好保暖工作，在為患者消毒時(shí)使用棉簽、加墊布巾，避免消毒液浸濕消毒區(qū)域以外的皮膚，并保護(hù)患者敏感部位不受壓，如眼角膜、眼眶、耳廓等。⑥術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員需檢查患者受壓皮膚狀況，并利用翻身枕頭、水墊等工具幫助患者完成翻身。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生情況，在患者術(shù)后3 d進(jìn)行評估，評估標(biāo)準(zhǔn)使用美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)發(fā)布的最新版壓力性損傷定義與分期標(biāo)準(zhǔn)，評估等級分為為1期、2期、3期、4期、不可分期及深部組織損傷[6]。②比較兩組手術(shù)患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)高低與患者生活質(zhì)量成正比。③比較兩組手術(shù)患者抑郁及焦慮情況，分別使用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）及焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）進(jìn)行測量，量表滿分均為100分，得分越高說明患者抑郁及焦慮情況越嚴(yán)重。④比較兩組手術(shù)患者的護(hù)理滿意度，評判標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組：共35例，男性19例，女性16例；年齡21～68歲，平均（43.65±5.48)歲。對照組：共35例，男性18例，女性17例；年齡19～71歲，平均（44.18±5.34）歲。兩組手術(shù)患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1 兩組手術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者壓力性損傷總發(fā)生率為5.7%（2/35），低于對照組[25.7%（9/35）]（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生情況比較

2.2 兩組手術(shù)患者生活質(zhì)量比較 行改良壓力性損傷評估指導(dǎo)的試驗(yàn)組患者機(jī)體功能、心理功能、情感功能、社會(huì)功能評分高于行常規(guī)護(hù)理的對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)患者生活質(zhì)量比較（分）

2.3 兩組手術(shù)患者抑郁及焦慮情況比較 護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者抑郁、焦慮評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)患者抑郁及焦慮情況比較（分）

2.4 兩組手術(shù)患者護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為85.7%（30/35），高于對照組[62.9%（22/35）]（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

壓力性損傷是一種常見的手術(shù)并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率。壓力性損傷不僅會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長，還會(huì)對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[7]。因此，必須要加強(qiáng)對手術(shù)患者預(yù)防壓力性損傷的工作，通過對患者實(shí)施科學(xué)、合理的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠有效避免壓力性損傷的可能。改良壓力性損傷評估量表可精準(zhǔn)評估患者術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)壓力性損傷的可能性，并針對患者情況予以其護(hù)理干預(yù)措施[8]。

手術(shù)患者受多因素共同作用，存在較高的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，其中體溫、血流動(dòng)力學(xué)變化和手術(shù)時(shí)間都是壓力性損傷的產(chǎn)生原因。隨著近年來我國外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)的過程也更加精細(xì)、復(fù)雜，這就導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間有所延長，從而帶給患者強(qiáng)制性體位的問題，造成近年來手術(shù)患者壓力性損傷事件的發(fā)生率明顯升高，而改良壓力性損傷也成為我國手術(shù)室護(hù)理領(lǐng)域的熱點(diǎn)討論問題。特別是高齡患者，因毛細(xì)血管彈性減弱、血流閉塞加快，若基于手術(shù)特定體位要求且超過4 h未發(fā)生改變，即會(huì)產(chǎn)生因貧血所導(dǎo)致的壓力性損傷情況。據(jù)臨床研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，壓力性損傷情況一般會(huì)出現(xiàn)在患者行術(shù)后的1～3 d，這就導(dǎo)致壓力性損傷嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果和生活質(zhì)量。

對此，臨床上也針對相關(guān)護(hù)理措施和護(hù)理效果展開研究與討論，認(rèn)為有效的手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理措施能夠在一定程度上改良手術(shù)患者的壓力性損傷情況，降低損傷發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者壓力性損傷發(fā)生情況顯著低于對照組且負(fù)面情緒改善情況、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組。上述研究結(jié)果的產(chǎn)生原因在于，改良后的Braden量表在既往6項(xiàng)評估指標(biāo)的基礎(chǔ)之上新添了5項(xiàng)基于手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)因素的評估指標(biāo)，整體評估流程更加精細(xì)，結(jié)果更為精準(zhǔn)。在評估項(xiàng)目方面還增加了體型因素、麻醉因素和年齡因素等內(nèi)容，對不同指標(biāo)的危險(xiǎn)程度進(jìn)行綜合分析，在保障評估結(jié)果準(zhǔn)確性的同時(shí)確保預(yù)計(jì)成效。根據(jù)該量表的評估結(jié)果，可制訂更具針對性的圍手術(shù)期護(hù)理措施方案，符合患者的個(gè)體化護(hù)理需求，能夠?qū)⒁詨毫π該p傷為主的手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)降至最低。而在此基礎(chǔ)之上，患者因恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期護(hù)理使得實(shí)際護(hù)理需求得到滿足，進(jìn)而患者的術(shù)后康復(fù)效果得以明顯提升，心理狀態(tài)和生活質(zhì)量也都隨之改善。這也是在改良壓力性損傷評估指導(dǎo)下手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理的積極作用體現(xiàn)。

綜上所述，在改良壓力性損傷評估指導(dǎo)下，對患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理有較好的臨床療效，能夠減少患者出現(xiàn)壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量，緩解患者抑郁及焦慮情緒。