警惕腎病與腎功能不全

文|卞茸文

人體的腎臟有強大的代償功能，即便因故切除一個腎臟，另一個腎臟依然可以維持正常的生理功能，但腎功能的保護應盡早進入保健視野，尤其是老年人。

腎功能損傷最多見的病因是糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、腎小球腎炎、肥胖性腎病、多囊性腎病等等。

如何去發(fā)現(xiàn)腎病？

很多人并不注重尿液的檢查，覺得沒有癥狀就沒有腎病。其實不然。

1.尿常規(guī)的檢查非常重要，例如尿中出現(xiàn)“隱血”，出現(xiàn)“蛋白”，出現(xiàn)“紅細胞”，就有可能是IgA 腎病，統(tǒng)計2000 多位糖尿病患者的尿常規(guī)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有20%的患者出現(xiàn)尿隱血陽性。特別在長期的慢病治療過程中，需要定期檢查尿常規(guī)。

2.糖尿病、高血壓、高尿酸血癥患者，切記定期檢查尿微量白蛋白/肌酐比值，一般正常值在30mg/g，在30～300mg/g 之間稱之為微量白蛋白尿，＞300mg/g 就進入到大量白蛋白尿期。但是這項檢查不在常規(guī)體檢項目中，患者一年起碼要做1～2 次。在臨床上如果出現(xiàn)蛋白尿，最佳的治療就是控制原發(fā)疾病，控制蛋白尿，保護腎臟功能。

如何評估腎功能的健全與否？

臨床上更多的人是從生化檢查中的血肌酐值作出評價，血肌酐高就預示著腎臟功能發(fā)生了問題，但其實靠肌酐來反映腎功能的健全就有點晚了。目前早期發(fā)現(xiàn)和評估腎功能的指標是eGFR，即預估的腎小球濾過率，以ml/分鐘來計算。臨床也靠這個指標來用藥，比如治療糖尿病的二甲雙胍，eGFR 低于30ml/分鐘，就不可以再使用二甲雙胍。這個指標的正常值在90～120ml/分鐘。很多醫(yī)院在生化檢查后會自動計算這個值，并且在結(jié)果中顯示出來。請大家關注這個值。腎功能損傷的分期見下表：

如果出現(xiàn)腎功能不全該怎么辦？

臨床治療目標是延緩慢性腎臟病的進展，減少心血管事件的發(fā)生，降低死亡的風險。臨床上將eGFR 和尿白蛋白作為主要的臨床觀察指標。提醒大家注意：

1.注重對原發(fā)疾病的控制，如糖尿病，糖化血紅蛋白要控制在6.5～7.0%；如高血壓，血壓值要控制到130/80mmHg。許多人不太注意血脂的控制，認為血脂只要在化驗單標注的正常范圍中就可以，其實不然，血脂代謝異常在腎臟功能不好的患者中非常常見，血脂的增高可以誘發(fā)和加劇腎臟損傷，促進腎小球硬化。慢性腎臟疾病患者的低密度脂蛋白膽固醇要控制在＜1.8mmol/L，如有極高危人群，例如eGFR＜60ml/分鐘，合并大量蛋白尿的患者，低密度脂蛋白膽固醇應該控制在＜1.4mmol/L。一定不要以檢驗單的正常值作為自己的正常值，而忽略腎臟功能。

2.戒煙和限制鈉的攝入：長期吸煙的患者通常會出現(xiàn)尿蛋白和腎功能不全，所以，戒煙是控制腎病的首要任務，不可忽視。限制鈉的攝入，進入3～5 期的腎臟病患者，每天鈉的攝入應低于2.3克。

3.蛋白質(zhì)的攝入：無論是否有糖尿病，腎功能損傷1～2 期的人群均應避免高蛋白飲食，如腎功能損傷到3～5 期，蛋白質(zhì)攝入量應更低。因為蛋白質(zhì)是一種含氮物質(zhì)，食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)人體消化、吸收、代謝后產(chǎn)生氮質(zhì)代謝產(chǎn)物，經(jīng)腎臟排出，蛋白吃得越多，腎臟負荷越重。不用考慮低蛋白攝入后會營養(yǎng)不良，人們可以通過人體必需氨基酸的補充來彌補這一點。

4.在慢性腎病的藥物治療方面，著重提出：一是高血壓的治療，首選是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，以及血管緊張素受體抑制劑，特別是對出現(xiàn)蛋白尿的患者，更加要考慮使用此類藥降低血壓。二是目前降糖通常使用的鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2 抑制劑，常用的有達格列凈、恩格列凈等，可以減少腎臟不良結(jié)局，減低尿蛋白的排出。在合并或不合并糖尿病的患者中均可使用。

5.其他的對癥處理：如糾正腎性貧血，糾正維生素D 的缺乏，糾正骨代謝的異常等。

需要提醒的是，出現(xiàn)腎功能異常，一定要到腎內(nèi)科接受規(guī)范治療，不要情急亂投醫(yī)、亂吃藥，特別是對腎臟有毒性的藥。