圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)及關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防效果

鐘 晶

（瑞金市中醫(yī)院院感科，江西 瑞金 342500）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement）是臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法，可通過置換髖關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能重建[1]。但是多項(xiàng)研究顯示[2，3]，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，并且會(huì)對關(guān)節(jié)功能造成影響，不利于患者的良好預(yù)后。對此，臨床提出在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者康復(fù)[4]。預(yù)見性護(hù)理是將常規(guī)被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，通過全面評估患者病情，并結(jié)合常見問題制定的針對性護(hù)理干預(yù)措施，有助于患者術(shù)后的恢復(fù)[5]。為此，本研究選擇2021 年6 月-2022 年6 月在我院診治的74 例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，觀察圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)的影響及關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月-2022 年6 月在瑞金市中醫(yī)院診治的74 例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=37）和對照組（n=37）。對照組男20 例，女17 例；年齡40～84歲，平均年齡（69.38±4.30）歲。觀察組男22 例，女15 例；年齡39～86 歲，平均年齡（70.34±5.24）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征[6]；②無手術(shù)禁忌[7]；③隨訪資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病者[8]；②合并髖關(guān)節(jié)手術(shù)史[9]；③護(hù)理依從性差，不積極配合者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前：向患者講解手術(shù)知識，告知良好依從的重要性，并指導(dǎo)患者完成術(shù)前準(zhǔn)備；②術(shù)中：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑給予治療和護(hù)理；③術(shù)后：正確指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)，并做好飲食、心理疏導(dǎo)等干預(yù)。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：①風(fēng)險(xiǎn)評估：對患者臨床基礎(chǔ)資料（年齡、體重、病史、用藥史等）進(jìn)行綜合評估，并分析患者高危因素，制定科學(xué)、針對性的護(hù)理干預(yù)方案；②針對性護(hù)理干預(yù)：?術(shù)前評估骨質(zhì)疏松明顯患者，術(shù)中多以骨水泥型假體為主，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以減少靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。對于選擇生物型假體患者，術(shù)后依據(jù)骨質(zhì)疏松程度，相應(yīng)延遲患者下床、步行時(shí)間，人工髖關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢負(fù)重訓(xùn)練，避免假體松動(dòng)與下沉；?加強(qiáng)患者體位干預(yù)，應(yīng)盡量避免患肢內(nèi)收、內(nèi)旋，禁止二郎腿、盤腿動(dòng)作，坐椅子或蹲廁所，盡量避免髖關(guān)節(jié)超過90°[10]，以預(yù)防股骨頭傾角過大或過小引起脫位情況；?術(shù)后抬高患肢，并給予保暖，確保體溫在36 ℃～37 ℃，如果體溫低于36 ℃及時(shí)加蓋保暖毯。同時(shí)室溫保持在24 ℃～26 ℃[11]，與預(yù)防局部血液循環(huán)受阻發(fā)生靜脈血栓；?對于髖關(guān)節(jié)周圍肌肉存在萎縮情況患者，術(shù)后髖關(guān)節(jié)后側(cè)肌肉肌群肌力下降，會(huì)增加關(guān)節(jié)脫位發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。故術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)下肢肌肉鍛煉，可通過膝關(guān)節(jié)屈伸、直推抬高、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防術(shù)后機(jī)頭松弛引起的關(guān)節(jié)脫位；?術(shù)后6 h 進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，腳趾向后伸展，腿部按摩向心肌。同時(shí)鼓勵(lì)患者積極開展早期活動(dòng)鍛煉，每天30 min，以促進(jìn)靜脈血液流動(dòng)，從而促進(jìn)血流，減輕術(shù)后水腫，預(yù)防靜脈血栓形成；?術(shù)后加強(qiáng)飲食監(jiān)督和指導(dǎo)，鼓勵(lì)多喝水，多進(jìn)食富含膳食纖維的蔬菜和水果、高蛋白食物，以確保良好的營養(yǎng)支持。同時(shí)可輔以木耳、冬瓜、茄子等具有抗凝和促進(jìn)血液循環(huán)的食物，以促進(jìn)血液流變學(xué)狀態(tài)的恢復(fù)，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、日常生活能力評分以及護(hù)理滿意度。

1.4.1 髖關(guān)節(jié)功能 采用Harris 量表[12]評估，包括關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍、疼痛4 個(gè)維度，總分0～100 分，評分越高髖關(guān)節(jié)功能越佳。

1.4.2 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[13，14]依據(jù)Harris 評分進(jìn)行評定：優(yōu)：Harris 評分大于90 分；良：Harris 評分為80～90 分；可：Harris 評分70～79 分；差：Harris 評分70 分以下。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 日常生活能力評分[15]采用Barthel 指數(shù)評分評定，總分100 分，≤40 分為生活無法自理，41～60 分為日常生活需要他人幫助，＞60 分為生活基本可以自理。

1.4.4 護(hù)理滿意度[16]采用護(hù)理滿意度調(diào)查表評估，滿分為100 分，≥90 分為滿意，61～89 分為基本滿意，≤60 分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用（±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Harris 評分比較 兩組護(hù)理后Harris 評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Harris 評分比較（±s，分）

表1 兩組Harris 評分比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.2 兩組關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率比較 觀察組關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率為2.70%（1/37），低于對照組的13.51%（5/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.985，P=0.023）。

2.3 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較 觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[n（%）]

2.4 兩組日常生活能力水平比較 兩組護(hù)理后日常生活能力評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組日常生活能力水平比較（±s，分）

表3 兩組日常生活能力水平比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效解決髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等疾病，是臨床一種常用的術(shù)式[17]。但是該手術(shù)對患者創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，特別是合并骨質(zhì)疏松、基礎(chǔ)疾病長期臥床的患者，術(shù)后壓力性損傷、關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并且會(huì)延長恢復(fù)周期，增加患者的心理負(fù)擔(dān)[18]。因此，重視全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理對患者預(yù)后具有積極的影響。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)以患者實(shí)際情況為中心，制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，可有效確保護(hù)理需求，并隨時(shí)掌握患者病情變化，最大化預(yù)防并發(fā)癥，保證患者預(yù)后良好。但是具體的護(hù)理效果如何，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后Harris 評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析認(rèn)為，預(yù)見性護(hù)理通過全面評估患者病情，可準(zhǔn)確掌握患者的危險(xiǎn)因素，從而給予針對性干預(yù)，可有效控制危險(xiǎn)因素，進(jìn)而促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率（2.70%）低于對照組（13.51%）（P＜0.05），提示預(yù)見性護(hù)理可預(yù)防關(guān)節(jié)脫位，降低關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率。究其原因，可能是由于預(yù)見性護(hù)理針對性的護(hù)理計(jì)劃，可減小關(guān)節(jié)脫位風(fēng)險(xiǎn)因素，從而更好地預(yù)防關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），可見該護(hù)理方式可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，具有較理想的護(hù)理效果。預(yù)見性護(hù)理在控制危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，給予針對性的康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)，為患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供良好的營養(yǎng)支持，進(jìn)而保證患者恢復(fù)良好。護(hù)理后，兩組日常生活能力評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明預(yù)見性護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)后日常生活能力恢復(fù)。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示該護(hù)理模式可提升護(hù)理滿意度，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系建立。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者具有良好的護(hù)理效果，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)脫位發(fā)生，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高日常生活能力水平，患者護(hù)理滿意度高，值得臨床應(yīng)用。