常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)在孕20 周前妊娠期高血壓疾病中的預(yù)測(cè)價(jià)值

張金連，王朝甘

（樂(lè)平市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西 樂(lè)平 333300）

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）為孕期特有疾病，以妊娠20 周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿?yàn)樵\斷指征，其發(fā)病原因復(fù)雜、母嬰危害較大，一旦確診，需給予對(duì)癥治療，以控制病情進(jìn)展，確保母嬰安全[1，2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)HDP 發(fā)病率的逐漸升高，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[3，4]，HDP 引起的臟器功能損傷呈持續(xù)性進(jìn)展，其早期亦存在明顯表現(xiàn)?；诖?，臨床可通過(guò)相關(guān)指標(biāo)的針對(duì)性檢測(cè)，于孕20 周前評(píng)估HDP 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以發(fā)揮其預(yù)測(cè)作用，達(dá)到預(yù)防及改善目的。目前，血常規(guī)、腎功能、肝功能均為孕期常規(guī)檢查項(xiàng)目[5]，其中紅細(xì)胞（red blood cell，RBC）、血紅蛋白（hemoglobin，HGB）、血小板計(jì)數(shù)（platelet，PLT）為血常規(guī)主要指標(biāo)，血尿酸（uric acid，UA）、肌酐（creatinine，Cr）則屬于腎功能檢驗(yàn)指標(biāo)，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine transaminase，ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）為肝功能檢測(cè)指標(biāo)，以上指標(biāo)參數(shù)可反映體內(nèi)血液流變學(xué)及臟器功能的損傷情況，與HDP 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估存在密切關(guān)聯(lián)[6，7]。對(duì)此，本研究結(jié)合2020 年1月-2022 年8 月樂(lè)平市婦幼保健院收治的31 例HDP孕婦與31 例正常孕婦資料，觀察常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)孕20 周前HDP 的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020 年1 月-2022 年8 月樂(lè)平市婦幼保健院收治的31 例HDP 孕婦為研究對(duì)象并設(shè)為HDP 組，年齡21～34 歲，平均年齡（26.84±3.15）歲；初產(chǎn)婦19 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例；孕前體重45～58 kg，平均孕前體重（53.12±4.06）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合HDP診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②孕20 周前接受完整常規(guī)指標(biāo)檢驗(yàn)，且產(chǎn)檢資料完整；③單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前存在高血壓、糖尿病、心血管病等慢性病史者；②合并其他妊娠合并癥者；③檢測(cè)前服用影響凝血及代謝功能的藥物。另選取同期產(chǎn)檢的31 例正常孕婦設(shè)為健康組，年齡22～34 歲，平均年齡（26.79±3.09）歲；初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例；孕前體重44～58 kg，平均孕前體重（53.20±4.11）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕20 周前接受完整常規(guī)指標(biāo)檢驗(yàn)，且產(chǎn)檢資料完整；②單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前存在高血壓、糖尿病、心血管病等慢性病史者；②檢測(cè)前服用影響凝血及代謝功能的藥物。兩組孕婦年齡、產(chǎn)次、孕前體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究孕婦及家屬均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 方法 收集兩組產(chǎn)婦孕20 周前的常規(guī)指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果，包括RBC、HGB、PLT、UA、Cr、ALT、AST。其中，RBC、HGB、PLT 均通過(guò)血細(xì)胞分析儀（Sysmex XE-5000 型）完成檢測(cè)，RBC、PLT 行鞘流電阻抗法檢測(cè)，HGB 采用比色法檢測(cè)；UA、Cr、ALT、AST 采用全自動(dòng)生化分析儀（日立7600 型）完成檢測(cè)，UA 采用酶法檢測(cè)，Cr 采用苦味酸法檢測(cè)，ALT、AST 均采用速率法檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組RBC、HGB、PLT、UA、Cr、ALT、AST 水平；②結(jié)合上述檢驗(yàn)結(jié)果，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic 回歸模型，分析HDP 的獨(dú)立影響因素；③繪制受試者工作特性曲線（ROC），分析常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)預(yù)測(cè)HDP 的ROC 曲線下的面積（AUC）、敏感度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素Logistic 回歸分析HDP 的獨(dú)立影響因素；ROC 分析檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)HDP 的預(yù)測(cè)價(jià)值，AUC＞0.9 表示預(yù)測(cè)價(jià)值較高，0.7～0.9 表示預(yù)測(cè)價(jià)值中等，0.5～0.7 表示預(yù)測(cè)價(jià)值較低。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)比較 HDP 組PLT、UA、Cr、AST 水平高于健康組（P＜0.05），而兩組RBC、HGB、ALT 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)比較（±s）

2.2 HDP 的獨(dú)立影響因素分析 多因素Logistic 分析顯示，PLT、UA、Cr、AST 是HDP 形成的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 HDP 的獨(dú)立影響因素分析

2.3 常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)HDP 的預(yù)測(cè)價(jià)值分析 經(jīng)ROC曲線分析顯示，PLT、UA、Cr、AST 聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)HDP具有中等預(yù)測(cè)價(jià)值，見(jiàn)表3、圖1。

圖1 常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)HDP 的ROC 曲線圖

表3 常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)HDP 的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

3 討論

HDP 為產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，可影響母嬰健康，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，其早期篩查具有重要意義[9]?，F(xiàn)階段，RBC、HGB、PLT、UA、Cr、ALT、AST 均為臨床產(chǎn)檢的常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)，其中RBC、HGB、PLT 為血常規(guī)常見(jiàn)指標(biāo)，其檢驗(yàn)?zāi)康脑谟谘合到y(tǒng)疾病、細(xì)菌性炎癥、貧血及出血疾病的初步篩查[10，11]；UA、Cr 則屬于腎功能檢驗(yàn)指標(biāo)，二者均需經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后隨尿排出，其水平高低可直接反映機(jī)體腎功能，有助于腎臟病變的早期診斷[12，13]；ALT、AST 為肝功能重要指標(biāo)，其水平與孕婦雌、孕激素分泌存在密切相關(guān)，可作為肝功能異常的早期標(biāo)志物，其準(zhǔn)確檢驗(yàn)對(duì)孕婦身體健康及胚胎發(fā)育具有重要意義[14，15]。以上均為妊娠期必要檢測(cè)項(xiàng)目，其價(jià)值已獲得臨床廣泛認(rèn)可，而在HDP 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，上述指標(biāo)亦可展現(xiàn)相關(guān)評(píng)估預(yù)測(cè)價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，HDP 組PLT、UA、Cr、AST 水平高于健康組（P＜0.05），而兩組其余指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明HDP 孕婦的孕20 周前PLT、UA、Cr、AST 水平與健康孕婦存在差異，與郭彩嬌等[16]研究結(jié)論一致。分析認(rèn)為，血液流變學(xué)波動(dòng)是HDP 形成的病理環(huán)節(jié)之一，其中低血容量與高血液粘度為該病重要發(fā)病基礎(chǔ)，而本研究中HDP 組孕20 周前PLT 水平較健康組增高，可見(jiàn)孕20 周前，HDP 孕婦已出現(xiàn)血容量與血液稀釋的生理適應(yīng)性障礙，由此引起細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)的改變，導(dǎo)致PLT增加[17，18]。腎功能方面，HDP 的發(fā)生可引起全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致腎血流量下降，由此可影響尿酸與肌酐的排出，致使其血清UA、Cr 含量上升[19，20]。而肝功能方面，已有研究證實(shí)[21，22]，HDP 是引起肝功能異常的第二大病因，該疾病多伴有血管痙攣情況，易造成肝細(xì)胞缺血、缺氧，繼而引發(fā)組織壞死，致使肝細(xì)胞內(nèi)肝酶快速釋放，導(dǎo)致AST 含量升高。此外，經(jīng)多因素Logistic 分析顯示，PLT、UA、Cr、AST 是HDP 形成的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）；且經(jīng)ROC 曲線分析顯示，PLT、UA、Cr、AST 聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)HDP 具有中等預(yù)測(cè)價(jià)值。由此證實(shí)，PLT、UA、Cr、AST 對(duì)HDP 具有確切預(yù)測(cè)評(píng)估作用，臨床可通過(guò)以上指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)，分析孕婦的HDP 風(fēng)險(xiǎn)，以此判斷HDP 高危人群，并給予及時(shí)干預(yù)，以保證母嬰健康，改善其妊娠結(jié)局。

綜上所述，PLT、UA、Cr、AST 指標(biāo)對(duì)孕20 周前HDP 風(fēng)險(xiǎn)具有確切預(yù)測(cè)作用，且聯(lián)合檢驗(yàn)預(yù)測(cè)價(jià)值更高，可作為該病的早期預(yù)測(cè)標(biāo)志物。