預(yù)防性抗生素治療對胎膜早破患者宮內(nèi)感染及母嬰結(jié)局的影響

廖麗平，聶龍英

（1.龍南市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 龍南 341700；2.峽江縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 峽江 331409）

胎膜早破（Premature rupture of membranes，PROM）為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為臨產(chǎn)前胎膜破裂，易誘發(fā)宮內(nèi)感染，導(dǎo)致早產(chǎn)、圍生兒死亡等不良結(jié)局，對母嬰安全均存在較大威脅[1，2]。該病發(fā)生機制復(fù)雜，多與病原微生物上行感染等原因有關(guān)，其中，B 組鏈球菌（Group B Streptococcus，GBS）是引發(fā)胎膜早破的關(guān)鍵病原菌，而支原體（mycoplasma）則是導(dǎo)致新生兒不良結(jié)局的主要病原菌之一，二者感染程度對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及新生兒感染均具有較大影響[3，4]。研究顯示[5]，于胎膜早破臨產(chǎn)前給予抗生素預(yù)防性治療，可大大降低母嬰的感染風(fēng)險，是減少母嬰不良事件、提高圍產(chǎn)期保健水平的有效手段。為了探究預(yù)防性抗生素治療在胎膜早破患者中的臨床應(yīng)用價值，本研究結(jié)合龍南市第一人民醫(yī)院接收的60例胎膜早破孕婦，觀察預(yù)防性抗生素治療對胎膜早破患者宮內(nèi)感染及母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2022 年12 月龍南市第一人民醫(yī)院接收的60 例胎膜早破孕婦，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（30 例）與觀察組（30 例）。對照組年齡23～38 歲，平均年齡（26.74±2.15）歲；孕周29～35 周，平均孕周（31.16±2.35）周；初產(chǎn)婦19 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例。觀察組年齡23～38 歲，平均年齡（26.82±2.19）歲；孕周29～35 周，平均孕周（31.20±2.29）周；初產(chǎn)婦20 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例。兩組孕婦年齡、孕周、分娩經(jīng)歷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有孕婦及其家屬均知情自愿參加本研究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②單胎妊娠，產(chǎn)檢資料完整；③無抗生素過敏；④近1 個月內(nèi)未使用抗生素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊高癥等妊娠期合并癥者；②肝腎功能障礙者；③胎兒發(fā)育異常者；④合并肺部、上呼吸道感染者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 不予抗生素治療，行靜臥、吸氧等管理，孕婦適當(dāng)取臀高體位，加強產(chǎn)前監(jiān)護(hù)與外陰清潔，及時了解孕婦及胎兒羊水狀態(tài)。

1.3.2 觀察組 給予預(yù)防性抗生素治療，選擇注射用頭孢唑啉鈉（浙江華潤三九眾益制藥有效公司，國藥準(zhǔn)字H20213507，規(guī)格：0.5 g）進(jìn)行靜脈滴注，劑量：1.0 g 頭孢唑林鈉+100 ml 生理鹽水，每隔8 h 用藥1次，持續(xù)3 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組分娩孕周、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后住院時間、圍產(chǎn)結(jié)局（陰道分娩、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)）、產(chǎn)婦結(jié)局（絨毛膜羊膜炎、宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血）、新生兒出生情況（新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評分）、新生兒結(jié)局（新生兒呼吸窘迫、新生兒肺炎、新生兒腦膜炎、新生兒敗血癥、死亡）。新生兒Apgar評分[7]：包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射，總分0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示新生兒各項體征越健康。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩孕周、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后住院時間比較觀察組分娩孕周晚于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，且產(chǎn)后住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩孕周、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后住院時間比較（±s）

表1 兩組分娩孕周、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后住院時間比較（±s）

2.2 兩組圍產(chǎn)結(jié)局比較 觀察組陰道分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍產(chǎn)結(jié)局比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率小于對照組（χ2=4.320，P=0.038），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較[n（%）]

2.4 兩組新生兒出生情況比較 觀察組新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar 評分大于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒出生情況比較（±s）

表4 兩組新生兒出生情況比較（±s）

2.5 兩組新生兒結(jié)局比較 觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率小于對照組（χ2=4.043，P=0.044），見表5。

表5 兩組新生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

胎膜早破是導(dǎo)致早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，而病原菌感染則是引發(fā)胎膜早破的首要誘因。隨著GBS 等病原菌的大量增殖，其上行感染概率逐漸增加，當(dāng)其進(jìn)入宮腔，可直接穿過胎盤組織，誘發(fā)炎性反應(yīng)，引起宮內(nèi)感染[8，9]。同時，陰道上皮細(xì)胞病原菌感染可增強基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）活性，誘導(dǎo)前列腺素（PG）合成，造成宮頸膠原蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)降解，進(jìn)而影響胎膜韌性及宮頸免疫力，導(dǎo)致胎膜張力下降，刺激宮縮，最終引發(fā)早產(chǎn)，危害母嬰安全[10，11]。故，其抗感染治療尤為重要。預(yù)防性抗生素治療為胎膜早破臨產(chǎn)前預(yù)處理手段，旨在借助抗生素抑制生殖道病原體，以減少病菌上行感染概率，降低宮內(nèi)感染風(fēng)險，避免感染引起的未成熟兒娩出，同時預(yù)防產(chǎn)后新生兒及母體感染的發(fā)生，對母嬰安全均具有良好保障作用[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組分娩孕周晚于對照組，且產(chǎn)后住院時間短于對照組（P＜0.05），提示預(yù)防性抗生素治療可有效延長孕周，推遲其分娩時間，同時縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)后住院時間。究其原因，抗生素可清除生殖道病原體，避免其上行感染引起的宮內(nèi)環(huán)境改變，延緩分娩的發(fā)動；同時，病原體的清除對產(chǎn)后感染風(fēng)險亦具有良好預(yù)防作用，有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，可縮短出院時間[14，15]。觀察組陰道分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率小于對照組（P＜0.05），提示預(yù)防性抗生素治療可改善胎膜早破產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，降低其早產(chǎn)與剖宮產(chǎn)概率，這與其孕周的延長存在直接關(guān)聯(lián)。且觀察組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率小于對照組（P＜0.05），提示預(yù)防性抗生素治療可減少產(chǎn)婦不良結(jié)局的發(fā)生。分析原因，本次抗生素用藥方案為頭孢唑林鈉，該藥屬于貝塔內(nèi)酰胺類藥物，可針對GBS 等無乳鏈球菌，抑制其感染引起的絨毛膜羊膜炎、宮內(nèi)感染情況，減少病菌在產(chǎn)婦陰道及宮頸中的定植，避免產(chǎn)褥感染的同時，阻礙其母嬰平行感染[16，17]。此外，觀察組新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar 評分大于對照組，且觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率小于對照組（P＜0.05），表明預(yù)防性抗生素治療可改善新生兒出生質(zhì)量，減少其不良結(jié)局。分析認(rèn)為，孕周的延長為胎兒成熟提供了有利條件，可促進(jìn)新生兒出生質(zhì)量的改善[18]。而抗生素治療可阻斷病原菌的母嬰垂直傳播與出生后水平傳播，避免了羊膜感染及羊水污染，大大降低了宮內(nèi)感染及娩出后早發(fā)型感染的發(fā)生風(fēng)險，有利于新生兒結(jié)局的進(jìn)一步改善[19，20]。

綜上所述，胎膜早破患者應(yīng)用預(yù)防性抗生素治療可有效延長孕周，降低剖宮產(chǎn)與早產(chǎn)風(fēng)險，改善新生兒出生條件，對母嬰結(jié)局具有積極改善作用。但本次納入基數(shù)較少，以上結(jié)論尚有待大樣本研究的進(jìn)一步驗證。