股骨頸骨折行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的快速康復(fù)護(hù)理效果分析

作者簡介：季紅霞，女，本科，副主任護(hù)師。

【摘要】? 目的? ? 研究股骨頸骨折行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的快速康復(fù)護(hù)理效果。方法? ? 將射陽縣中醫(yī)院2016年1月—2021年7月期間接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的57例股骨頸骨折患者分為觀察組（29例）與對照組（28例）。觀察組患者接受快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對照組患者給予一般護(hù)理。評估2組患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)程度、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果? ? 護(hù)理干預(yù)后，對照組患者的疼痛、行走能力、功能、活動(dòng)度、畸形評分，均顯著低于觀察組患者（P<0.05）；對照組患者的護(hù)理滿意度為78.57%，觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.55%，對照組患者的護(hù)理滿意度明顯低于觀察組患者（P<0.05）；對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組患者（P<0.05）。結(jié)論? ? 在行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者中實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能顯著改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的護(hù)理滿意度，同時(shí)減少了深靜脈血栓和髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】? 股骨頸骨折； 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 快速康復(fù)護(hù)理；? 護(hù)理滿意度；并發(fā)癥

中圖分類號：R473? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0087-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.029

在骨科臨床中，股骨頸骨折的發(fā)病率較高，且以中老年人群為主要易發(fā)群體，其主要的臨床表現(xiàn)為髖部疼痛、無法行走或站立，還易引起股骨頭壞死或骨不連等情況，嚴(yán)重影響了患者的日常工作和生活[1]。目前，臨床多采取手術(shù)治療股骨頸骨折，其中又以人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主要的手術(shù)方式，不僅療效顯著，且安全性和可靠性較高，能顯著提高患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和生活質(zhì)量。但由于中老年股骨頸骨折患者受身體機(jī)能的影響，容易合并多種基礎(chǔ)性疾病，自身的恢復(fù)能力相對較差，術(shù)中并發(fā)癥較多，無法完全發(fā)揮人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效，術(shù)后恢復(fù)較慢[2]。對此，骨科臨床多在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者中配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以盡可能減少手術(shù)過程中的并發(fā)癥，排除不利干擾，確保手術(shù)治療效果，加速患者康復(fù)[3]。本研究以接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者為研究對象，分析股骨頸骨折患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的快速康復(fù)護(hù)理效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取射陽縣中醫(yī)院2016年

1月—2021年7月收治的57例接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者作為本次研究對象，根據(jù)護(hù)理治療方法的不同，將本次研究對象分為2組。觀察組（29例）中，男性17例，女性12例；年齡54～79歲，平均年齡（56.7±10.4）歲；病變部位，15例左側(cè)，14例右側(cè)。對照組（28例）中，男性15例，女性13例；年齡56～78歲，平均年齡（57.1±10.5）歲；病變部位：14例左側(cè)，14例右側(cè)。2組患者的年齡、性別、病變部位等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷檢查確診為股骨頸骨折；無康復(fù)治療史； 第一次接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者；溝通不暢者；不配合本次研究者；伴有其他影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的疾病者；伴有心血管或感染性疾病者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；臨床資料不全者。

1.2? ? 方法? ? 對照組患者給予一般護(hù)理，主要監(jiān)測患者的心率、脈搏、血壓等生命體征指標(biāo)，同時(shí)開展飲食和用藥指導(dǎo)。

觀察組患者接受快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1） 健康宣教。入院后，護(hù)理人員第一時(shí)間與患者溝通交流，將疾病和手術(shù)的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)告知患者及其家屬，同時(shí)強(qiáng)調(diào)快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)的重要性，提高患者的認(rèn)知。（2）心理干預(yù)。與患者交流過程中，密切觀察患者的面部表情，對存在明顯焦慮或不安等負(fù)性情緒的患者，通過安慰、鼓勵(lì)、暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方法予以開導(dǎo)，獲得家屬支持，給患者以關(guān)懷。將臨床成功案例告知患者，不僅有助于減輕患者的不良情緒，增強(qiáng)患者的治療信心，還有助于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。（3）術(shù)前干預(yù)。入院1～3 d，在保護(hù)骨折部位的前提下，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便、下肢肌力、牽引等訓(xùn)練；為了預(yù)防感染，對骨折處進(jìn)行消毒；術(shù)前3 d行常規(guī)血尿檢查，監(jiān)測患者的生命體征；術(shù)前2 d備皮；術(shù)前1 d灌腸。（4）術(shù)中干預(yù)。提前設(shè)置好手術(shù)室的溫濕度，做好保溫工作。術(shù)前1 h應(yīng)用抗生素，但應(yīng)把控好抗生素的使用時(shí)間和劑量，預(yù)防術(shù)后感染；對皮膚進(jìn)行消毒，為保證皮膚的清潔與干燥，選用一次性切口保護(hù)膜。術(shù)中正確把握用藥時(shí)間，以確保局部組織達(dá)到有效血藥濃度；護(hù)理人員應(yīng)與術(shù)者保持溝通，由專人負(fù)責(zé)向術(shù)者傳遞手術(shù)器械，并且排除儀器故障，以及要求護(hù)理人員熟練掌握骨科常用器械使用方法，保證手術(shù)順利進(jìn)行，遵醫(yī)囑加用抗菌藥物；術(shù)中若發(fā)生出血較多的情況，應(yīng)及時(shí)止血。（5）術(shù)后干預(yù)?；颊咔逍押螅? h，使其頭部偏向一側(cè)，觀察是否有躁動(dòng)跡象，若出現(xiàn)躁動(dòng)，應(yīng)立即制止，以防切口裂開?；颊卟∏榉€(wěn)定后，為患者提供蛋白質(zhì)和維生素含量豐富的食物，多飲水，加快腸道運(yùn)動(dòng)，預(yù)防菌群失調(diào)或異位。通過物理或藥物鎮(zhèn)痛。確保引流管道通暢，觀察切口部位有無滲血、化膿、紅腫等情況，以防泌尿系統(tǒng)感染。（6）康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者保持病灶處外展中立體位，預(yù)防脫位，按摩患者下肢肌肉，開展踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻和被動(dòng)背伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第1 天即開展下肢肌力與呼吸功能訓(xùn)練，術(shù)后第2 天在床上開展臀中肌肌力訓(xùn)練和直腿抬高訓(xùn)練，術(shù)后第3天讓患者保持半坐臥位，開展日常的梳頭和洗臉等活動(dòng)，鍛煉上肢關(guān)節(jié)。之后視患者恢復(fù)情況，從床邊到離床，開始下地行走，其間為確保患者的安全，應(yīng)借助拐杖或在護(hù)理人員和家屬的攙扶下進(jìn)行離床鍛煉。6周內(nèi)盡可能屈髖不超過90°，并減少雙腿交疊的情況。

1.3? ? 觀察指標(biāo)以及判定標(biāo)準(zhǔn)? ? 評估2組患者的髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)程度、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥情況。（1）Harris髖關(guān)節(jié)功能評判標(biāo)準(zhǔn)[4]。主要包括疼痛、行走能力、功能、活動(dòng)度、畸形5項(xiàng)，分別對應(yīng)44分、33分、14分、

5分、4分，5項(xiàng)合計(jì)分?jǐn)?shù)100分，評分高低和患者關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況呈正相關(guān)。（2）護(hù)理滿意度評判標(biāo)準(zhǔn)[5]。采用護(hù)理滿意度問卷調(diào)查評分表（百分制），評價(jià)護(hù)理后2組患者的滿意度，分為十分滿意（90分以上）、比較滿意（75～89分）、一般滿意（60～74分）和不滿意（低于60分）4項(xiàng)。護(hù)理滿意度=（十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）并發(fā)癥。主要包括深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位、感染、壓力性創(chuàng)

傷等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對比? ? 護(hù)理干預(yù)前，對照組與觀察組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，對照組患者的疼痛、行走能力、功能、活動(dòng)度、畸形評分均顯著低于觀察組患者（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者的護(hù)理滿意度對比? ? 對照組患者的護(hù)理滿意度為78.57%，觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.55%，對照組患者的護(hù)理滿意度明顯低于觀察組患者（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者的并發(fā)癥對比? ? 對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

作為臨床常見的骨折種類之一，股骨頸骨折多發(fā)于老年群體。近年來，隨著老齡化程度的不斷加深，股骨頸骨折疾病的發(fā)生率也隨之呈現(xiàn)逐年遞增的上升趨勢。臨床研究發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折患者多由骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度降低等因素引起，臨床上治療該疾病的方法有保守治療、局部石膏固定法等多種方法，雖然能夠完全保留患者局部骨骼，但在治療后極易出現(xiàn)骨骼長時(shí)間不愈合與局部骨頭壞死的現(xiàn)象，所以手術(shù)是治療該病行之有效的方法。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近幾年興起的一種新型治療方法，指的是通過手術(shù)在患者局部更換關(guān)節(jié)假體，康復(fù)局部關(guān)節(jié)功能的手術(shù)[6]。該手術(shù)能夠減少患者住院所需時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已廣泛應(yīng)用于股骨頸骨折的臨床治療中，臨床治療效果得到了廣大患者的普遍認(rèn)可。該術(shù)式操作便捷，具有較高的可操作性，而且術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率相對較低，治療安全性相對較高，更易被患者及其家屬接受。這主要得益于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)節(jié)假體有助于患者局部關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少股骨頭壞死的發(fā)生率，加快患者術(shù)后恢復(fù)的進(jìn)程[7]。然而股骨頸骨折患者的年齡普遍偏大，其對手術(shù)的耐受性較差，對疾病的認(rèn)知度也不夠，加之術(shù)創(chuàng)帶來的疼痛，容易引起諸多并發(fā)癥，不利于患者的盡早康復(fù)。要想獲得滿意的臨床療效，改善患者預(yù)后，圍術(shù)期的護(hù)理是關(guān)鍵。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，科學(xué)有效的護(hù)理模式能最大程度提升人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果。有關(guān)研究報(bào)道，股骨頸骨折患者在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期接受快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能加快局部功能恢復(fù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理干預(yù)作為一種新型的護(hù)理模式，以一般護(hù)理為基礎(chǔ)，以詢證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)各學(xué)科的協(xié)作配合，優(yōu)化圍術(shù)期的護(hù)理對策，緩解患者的生理和心理壓力，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)[8]。

本次研究中，通過系統(tǒng)性的開展健康宣教和心理干預(yù)，提高了患者對于疾病、手術(shù)治療的了解，提高了患者的配合度，從而使患者更好地接受手術(shù)治療；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后干預(yù)則為患者的圍術(shù)期工作（準(zhǔn)備、監(jiān)測、穩(wěn)定、飲食等方面）提供了全面且細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步增加了護(hù)患溝通，獲得了患者的信任，構(gòu)建了良好的護(hù)患關(guān)系，盡可能減少圍術(shù)期意外事件的發(fā)生；通過術(shù)后盡早康復(fù)鍛煉，使患者盡快適應(yīng)了術(shù)后訓(xùn)練，減少了臥床時(shí)間，不僅有助于減少患者的壓力性創(chuàng)傷和靜脈血栓等并發(fā)癥，還能加快患者的術(shù)后恢復(fù)[9]。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，對照組患者的疼痛、行走能力、功能、活動(dòng)度、畸形評分，均顯著低于觀察組患者（P<0.05），表明快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)能最大程度幫助患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能；對照組患者的護(hù)理滿意度為78.57%，觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.55%，對照組患者的護(hù)理滿意度明顯低于觀察組患者（P<

0.05），表明快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的護(hù)理滿意度，從而減少護(hù)患糾紛；對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組患者（P<0.05），證實(shí)了快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)能切實(shí)減少患者的并發(fā)癥，使患者獲得更佳預(yù)后。

綜上所述，在行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者中實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能大幅度改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的護(hù)理滿意度，同時(shí)能減少深靜脈血栓和髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。

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（收稿日期：2023-07-23）