基于自我控制訓(xùn)練的GCBT在青少年抑郁障礙患者中的干預(yù)效果

王曉妮 陳宏盛 王玉萍

佛山市第三人民醫(yī)院臨床心理科，佛山 528000

抑郁障礙是一種以顯著性、持續(xù)性心境低落、興趣下降為特征的心理疾病，可伴自控能力下降、思維遲緩、注意力不集中、認(rèn)知功能減退、睡眠障礙、食欲下降等關(guān)聯(lián)癥狀［1］。報道顯示全球范圍內(nèi)抑郁障礙患病率約5.0%，我國終身患病率約3.4%［2-3］；流行病學(xué)顯示，我國青少年抑郁障礙患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，從2000年的18.4%上升至2020年的34.7%［4-5］。抑郁障礙引起的功能喪失、意外風(fēng)險、親屬照料已成為世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。抑郁障礙治療方式有藥物治療與心理治療，團(tuán)體認(rèn)知行為治療（group cognitive behavioral therapy，GCBT）是心理治療的一種，是指治療者將有共同目的或同類、類似心理問題的受試者組合為一個團(tuán)體，通過建立特殊關(guān)系、談話、溝通、活動、教育等方式實現(xiàn)治療心理疾病的目的。相關(guān)報道顯示，GCBT對戒煙、戒酒、減肥、焦慮、抑郁等治療有積極的成效［6-7］。自我控制是一種高級的心理行為，是指個體在行動、情緒與思維方面的自我調(diào)節(jié)和控制能力。自我控制被認(rèn)為在抑制沖動、延遲滿足及執(zhí)行長期目標(biāo)等行為中發(fā)揮了關(guān)鍵作用；若要實現(xiàn)個體行為的轉(zhuǎn)變，必然伴隨自我控制力的參與。自律是自我控制力的一種表現(xiàn)，鄧俊豪和肖蓉［8］采用潛在類別分析了687名醫(yī)學(xué)研究生忍耐心理與抑郁癥程度的關(guān)聯(lián)，自律能力越好的受試者表現(xiàn)為更低的抑郁水平。自我控制水平是留守青少年抑郁的重要中介，越來越多研究證實，自我控制能力與抑郁癥的發(fā)展密切相關(guān)［9-11］。本研究探討了基于自我控制訓(xùn)練的GCBT對青少年抑郁障礙患者的應(yīng)用效果，旨在為青少年抑郁障礙GCBT提供相關(guān)指導(dǎo)。

資料與方法

1.一般資料

本文為隨機對照試驗，采用便利抽樣法將佛山市第三人民醫(yī)院2022年1月至5月接收的青少年抑郁障礙患者86例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各43例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡13～18歲；符合ICD-10精神與行為障礙分類標(biāo)準(zhǔn)［12］；經(jīng)貝克抑郁量表第2版中文版（BDI-Ⅱ-C）總分14分以上；如有服用抗抑郁藥，須達(dá)到藥效穩(wěn)定；意識清醒，溝通良好；能夠定期參加團(tuán)體。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他精神疾病繼發(fā)的抑郁；有雙相情感障礙；物質(zhì)濫用者；重大身體疾?。粐?yán)重的自殺意念或行為；器質(zhì)性認(rèn)知障礙史；閱讀困難；聽力障礙；智力低下；偏執(zhí)型人格障礙；邊緣性人格障礙。⑶脫落標(biāo)準(zhǔn)：未按照心理治療計劃開展治療、不配合隨訪、隨訪無響應(yīng)。⑷退出標(biāo)準(zhǔn)：中途以任何理由退出。⑸剔除標(biāo)準(zhǔn)：GCBT治療中出現(xiàn)重大應(yīng)激事件、暴力行為或不符合納排標(biāo)準(zhǔn)錯誤入組者。干預(yù)期間，對照組脫落3例，退出1例，剔除1例；研究組脫落2例，退出1例。對照組共38例，研究組共40例納入分析。兩組患者年齡、性別、病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

本研究經(jīng)佛山市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（20211014），青少年及監(jiān)護(hù)人知情同意。

2.方法

兩組青少年均根據(jù)醫(yī)囑口服抗抑郁藥物治療。

2.1.對照組 自入組后接受7次一對一的心理治療師開展的線下健康教育，包含：⑴耐心傾聽青少年內(nèi)心感受，了解其抑郁表現(xiàn)，指導(dǎo)青少年客觀認(rèn)識現(xiàn)存的抑郁障礙問題；⑵協(xié)助青少年查找與改變不良認(rèn)知習(xí)慣，減少過度自責(zé)、完美主義、消極預(yù)期，控制負(fù)性自動思維；⑶指導(dǎo)青少年學(xué)會自我欣賞挖掘生活中的幸福，令自己心境愉悅；⑷指導(dǎo)青少年情緒調(diào)節(jié)方法，如肌肉放松、深呼吸、冥想訓(xùn)練等；⑸指導(dǎo)青少年建立積極的人際關(guān)系，與身邊的人建立與維持良好的社交狀態(tài)；⑹指導(dǎo)青少年建立良好的生活習(xí)慣，如充足的睡眠、適當(dāng)?shù)倪\動、自動的社交，并擺脫既往存在的自傷、暴力或情緒激越行為，建立良好的行為習(xí)慣；⑺溫習(xí)以往指導(dǎo)的重點。每周1次，每次40～60 min，具體視心理治療現(xiàn)場情況決定。

2.2.研究組 開展基于自控能力訓(xùn)練的GCBT干預(yù)，干預(yù)者為佛山市第三人民醫(yī)院臨床心理科的心理治療師2名，均取得心理治療師資格證，要求一線心理治療工作經(jīng)驗≥5年。干預(yù)地點為佛山市第三人民醫(yī)院團(tuán)體治療室，室內(nèi)空間約40 m2，光線明亮，隔音良好，有視頻監(jiān)控，配備有多媒體投影儀、黑板、講臺、互動游戲桌椅及各類游戲所需的道具等。干預(yù)劑量：每周末1次，每次約90 min，共7周。干預(yù)期間杜絕打擾，由2名心理治療師主導(dǎo)6～7名抑郁障礙青少年的團(tuán)體治療過程，干預(yù)主題參考《認(rèn)知行為療法》［13］《團(tuán)體心理咨詢與治療》［14］《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》（第7版）［15］《Cognitive Therapy in Groups： Guidelines and Resources for Practice》［16］關(guān)于抑郁癥的團(tuán)體治療內(nèi)容，設(shè)定主題包含情緒識別、情緒自控訓(xùn)練、社交強化訓(xùn)練、時間控制訓(xùn)練、注意力控制訓(xùn)練、壓力控制訓(xùn)練及溫習(xí)活動共7個主題，具體如下。

2.2.1.情緒識別 ⑴熱身活動：“滾雪球”法由心理治療師首先開始自我介紹，互相熟悉彼此。⑵干預(yù)過程：心理治療師向青少年普及抑郁相關(guān)知識，如抑郁表現(xiàn)、抑郁病因、抑郁關(guān)聯(lián)的異常行為、抑郁進(jìn)展危害、抑郁治療相關(guān)知識等，增進(jìn)青少年對抑郁的相關(guān)認(rèn)識。指引青少年結(jié)合過往的經(jīng)歷寫下若干描述積極情緒與消極情緒的詞語，積極情緒如：開心、愉快、舒適、滿意、自豪、愛等；消極情緒如：憂愁、悲傷、憤怒、緊張、焦慮、痛苦、恐懼、憎恨、對立等。進(jìn)一步引導(dǎo)青少年分享所經(jīng)歷情緒的相關(guān)事件及經(jīng)歷情緒后的表現(xiàn)，協(xié)助青少年正確識別情緒。⑶主題游戲：開展“你做我猜”的情緒識別游戲，若干描繪情緒的詞語，一組青少年用動作、表情描繪，另一組在紙上寫下答案。⑷家庭作業(yè)：接下來1周內(nèi)，青少年記錄生活與學(xué)習(xí)中遇到的情緒，記錄情緒誘發(fā)的事件、原因和識別過程。

2.2.2.情緒自控訓(xùn)練 ⑴熱身活動：多媒體影音設(shè)備播放《土耳其進(jìn)行曲》《意大利隨想曲》等活躍、歡快歌曲。治療師通過分享過往1周愉悅與苦惱的經(jīng)歷，講解自我應(yīng)對策略，積極鼓勵青少年團(tuán)體成員結(jié)合上周的家庭作業(yè)，向團(tuán)體成員分享過去1周經(jīng)歷的情緒與調(diào)節(jié)過程。⑵干預(yù)過程。治療師結(jié)合闡明：①積極情緒令我們充滿自信、充滿力量、精力充沛、心情愉悅；消極情緒令我們興趣下降、悲觀、沮喪、痛苦。②積極情緒與消極情緒是可以互相轉(zhuǎn)換，與我們看待問題的角度與情緒管理有關(guān)，消極情緒可以通過情緒控制訓(xùn)練加以管理。③消極情緒自我控制包含了消極情緒誘因控制、消極情緒進(jìn)展控制與消極情緒轉(zhuǎn)換，將消極情緒設(shè)想為“膿包”，不斷積累的消極情緒就像膿液，它會不斷侵襲你的身體，令你痛苦不堪，而解決的有效方式是在其積累中有效釋放。治療師向青少年介紹情緒自控相關(guān)技能：深呼吸、放松訓(xùn)練（想象放松、肌肉放松訓(xùn)練），情緒轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（繪畫、音樂、體育鍛煉、故事創(chuàng)作）等協(xié)助青少年更好表達(dá)情感與情緒。⑶主題游戲：開展“同心園地”游戲。心理治療師與青少年匿名寫下最近感觸最深的煩惱1個，折疊后投向筆筒內(nèi)，治療師逐一拆開，引導(dǎo)全體成員運用腦力激蕩法共同探討紙條上所述煩惱的自我控制方法，討論中每個成員的意見都將被尊重，并被一一記下，并將討論后獲得多數(shù)成員肯定的情緒控制策略復(fù)制一份給每位成員。⑷家庭作業(yè)：要求青少年在接下來的1周內(nèi)，以日記形式記錄遭遇的負(fù)面情緒，要求團(tuán)體成員運用情緒控制技能加以實踐，從中尋找最適宜個體的消極情緒控制策略。

2.2.3.社交強化訓(xùn)練 ⑴熱身活動：多媒體音樂播放《年輕的朋友來相會》《一個像夏天一個像秋天》等與社交有關(guān)的音樂。⑵干預(yù)過程：治療師講解溝通禮儀、溝通技巧、溝通氛圍營造、溝通幽默感等相關(guān)社交技能，增強青少年的社交能力。⑶主題游戲：利用多媒體播放與青少年社交有關(guān)的電視、電影橋段，后互相角色扮演模仿橋段中的溝通方式；開展猜詞游戲，2人一組，表達(dá)者不能出現(xiàn)與標(biāo)示詞語有關(guān)的用語，用語言或非語言向猜詞者展示，提升語言與非語言溝通技巧。⑷家庭作業(yè)：加強社交技能訓(xùn)練，自我評價社交融洽程度，剖析融洽的社交對自我負(fù)面情緒與心境的影響。

2.2.4.時間控制訓(xùn)練 ⑴熱身活動：治療師向青少年介紹自我的每日時間規(guī)劃，引入“良好的生活與工作節(jié)奏，有助于減少壓力與焦慮，能獲得與保持積極的心理狀態(tài)”的中心思想。⑵干預(yù)過程：向青少年介紹抑郁的發(fā)生、進(jìn)展與不合理時間規(guī)劃的關(guān)聯(lián)，強調(diào)過多的時間聚集在負(fù)性思維或屏幕活動上，可引發(fā)或加重抑郁情緒，引導(dǎo)青少年加強時間管理，限制屏幕活動時間，將注意力集中在具體事物中（學(xué)習(xí)、運動、社交等），而不是陷入負(fù)性自動思維中，尤其需遠(yuǎn)離屏幕的負(fù)面信息。⑶主題游戲：青少年被分為兩組，一組要求從事喜歡的活動（提供了剪紙、繪畫、聊天、積木等），另一組面壁發(fā)呆，持續(xù)10 min，兩組成員各自分享從事喜歡的具體事物與面壁發(fā)呆狀態(tài)心境變化。⑷家庭作業(yè)：分析日常生活中負(fù)性慣性思維的發(fā)展過程，解剖過多熒幕時間對心境的影響，尤其是負(fù)面的熒幕信息對心理的沖擊；剖析無所事事狀態(tài)下的心境變化，制定個體時間規(guī)劃。

2.2.5.注意力控制訓(xùn)練 ⑴熱身活動：在輕柔、緩和背景音樂下，心理治療師引導(dǎo)青少年開展想象放松訓(xùn)練，要求全體成員閉上雙眼、深呼吸、注意力集中在心理治療師語言描繪的場景中。⑵干預(yù)過程：治療師向青少年講解注意力不集中既是抑郁癥的重要表現(xiàn)，也是誘發(fā)或加重抑郁的重要原因，兩者可形成惡性循環(huán)。指導(dǎo)青少年冥想訓(xùn)練、身體掃描練習(xí)、積極心理暗示等策略強化注意力控制技巧。⑶主題游戲：數(shù)字閃現(xiàn)游戲，經(jīng)多媒體投影儀的數(shù)字注意力測試工具閃現(xiàn)3～9位數(shù)的數(shù)字2 s，全體成員觀看搶答。⑷家庭作業(yè)：30 min注意力自我訓(xùn)練，要求將注意力放在具體的學(xué)習(xí)、生活中，保持專注。

2.2.6.壓力控制訓(xùn)練 ⑴熱身活動：正念減壓訓(xùn)練，治療師引導(dǎo)青少年察覺當(dāng)下的狀態(tài)、感知承受的壓力，將壓力視作心理活動，察覺壓力狀態(tài)下帶來的各種感覺，承認(rèn)其客觀存在。治療師引導(dǎo)青少年閉上雙眼，深呼吸，將注意力集中在呼吸過程中，覺察呼吸中的身體變化，吸氣時注意力集中在吸氣過程中，呼氣時想象壓力隨同呼出的氣體排出，隨呼吸的進(jìn)行，壓力感逐漸減輕，內(nèi)心越來越寧靜，身體越來越輕松。⑵干預(yù)過程：心理治療師講解壓力與抑郁發(fā)展的關(guān)聯(lián)，強調(diào)壓力的有效管理是減輕抑郁的有效策略；指導(dǎo)青少年壓力控制的具體策略：客觀看待壓力、正念減壓訓(xùn)練、壓力轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。⑶主題游戲：壓力波動譜，0～10數(shù)字代表“無壓力”至“壓力大到難以承受”。治療師與青少年站在其認(rèn)為能反映當(dāng)下壓力的數(shù)字刻度上，從治療師開始分享其感受壓力的事件、分享壓力應(yīng)對方式。每位成員分享后，其他成員可以再次評估其承受的壓力并重新選擇數(shù)字代表的壓力，通過分享、對比自己與他人經(jīng)歷的壓力讓青少年學(xué)習(xí)他人應(yīng)對方式的同時，重新看待自己經(jīng)歷的壓力。⑷家庭作業(yè)：生活中客觀分析承受的壓力，并尋找適宜個體的減壓技巧。

2.2.7.溫習(xí)活動 溫習(xí)情緒識別、情緒自控訓(xùn)練、社交強化訓(xùn)練、時間控制訓(xùn)練、注意力控制訓(xùn)練及壓力控制訓(xùn)練主題活動，開展豐富多彩的游戲活動，側(cè)重相關(guān)技巧的強化訓(xùn)練。鼓勵青少年對存在的疑問提問，團(tuán)體成員積極給予協(xié)助，心理治療師加以總結(jié)。鼓勵青少年團(tuán)體間建立通信錄，所有主題干預(yù)結(jié)束后，可以向同伴或心理治療師尋求協(xié)助。引導(dǎo)青少年在學(xué)習(xí)與生活中加強相關(guān)主題的自我控制訓(xùn)練，以減輕抑郁程度。

3.評價工具及方法

⑴自控能力。采用王紅嬌編制的《中學(xué)生自我控制能力問卷》［17］，該量表包含情緒控制（11個條目）、行為控制（15個條目）、思維控制（10個條目）3個維度，共36個條目構(gòu)成，采用Likert 5級評分法評價，每個條目1～5分，總分范圍為36～180分，得分越高代表自控能力越好。評價方法：分別在入組時、入組2個月向青少年發(fā)放量表，由其根據(jù)條目內(nèi)容評價。⑵抑郁程度。采用漢密爾頓抑郁量表24項（HAMD-24）［18］評價，該量表包含軀體化、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感、體質(zhì)量、認(rèn)知障礙共7個維度，24項評價內(nèi)容，其中14個條目采用Likert 5級評分法評價，每個條目0～4分；9個條目采用Likert 3級評分法，每條目得分0～2分，1個條目采用Likert 4級評分法，每條目得分0～3分，總分范圍為0～77分，得分越高提示抑郁程度越嚴(yán)重。評價方法：由2名主治及以上職稱醫(yī)師根據(jù)量表內(nèi)容與青少年交談、問詢后，互相協(xié)商每個條目的得分、匯總。⑶認(rèn)知功能評價。包含記憶功能、執(zhí)行功能、注意力功能3個與抑郁障礙損傷有關(guān)的認(rèn)知功能。記憶功能：采用Rivermead行為記憶試驗記錄生活的記憶功能，包含所藏物件、約定、圖片、故事、線路的記憶共14個內(nèi)容，采用Likert 3級評分法評價，每個內(nèi)容0～2分，總分范圍為0～28分，得分越高代表記憶功能越好。執(zhí)行功能：包含時間測試與物品名稱匹配測試。時間測試：給出任意時間（精確到秒），由測試者在10 s內(nèi)經(jīng)靜止的鬧鐘調(diào)節(jié)至目標(biāo)時間，正確1分，錯誤0分，超出時間0分，共測試10次。物品名稱匹配測試：20組卡片含物品名稱與物品圖片，要求受試者一一對應(yīng)，評分規(guī)則：3 min為有效計時，超出有效時間停止匹配，記錄有效計時內(nèi)匹配正確數(shù)量，正確數(shù)量記為分?jǐn)?shù)。時間測試與物品名稱匹配求和為總分，總分范圍為0～30分。注意力功能：Word中錄入一段涵蓋1 000個連續(xù)數(shù)字串，打印在A4紙后，要求受試者在20 min內(nèi)劃去指定的數(shù)字。記分方式：在Word中快速選定指定數(shù)字并標(biāo)記（應(yīng)劃消數(shù)），與受試者劃去數(shù)字比對，計算正確劃消數(shù)與錯誤劃消數(shù)。注意力功能得分=（正確劃消數(shù)-錯誤劃消數(shù)）/（應(yīng)劃消數(shù)）×100%，得分越高代表注意力功能越好。

表2 兩組青少年抑郁障礙患者入組時及入組后自控能力比較（分，）

表2 兩組青少年抑郁障礙患者入組時及入組后自控能力比較（分，）

注：對照組接受7次一對一的心理治療師開展的線下健康教育，研究組開展基于自控能力訓(xùn)練的團(tuán)體認(rèn)知行為療法干預(yù)；與同組入組時比較，aP＜0.05

入組2個月99.02±9.86a 113.66±10.73a 6.265＜0.001組別對照組研究組t值P值例數(shù)38 40情緒控制入組時24.32±3.57 24.68±3.92 0.423 0.673入組2個月30.50±3.28a 35.28±3.37a 6.343＜0.001行為控制入組時31.79±5.42 32.13±5.60 0.272 0.686入組2個月39.74±5.13a 45.68±5.36a 4.995＜0.001思維控制入組時22.50±3.36 22.85±3.51 0.449 0.654入組2個月28.78±3.07a 32.70±3.35a 5.407＜0.001總分入組時78.61±11.63 79.66±12.09 0.391 0.697

4.統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.自控能力比較（表2）

入組2個月，研究組《中學(xué)生自我控制能力問卷》的情緒控制維度、行為控制維度、思維控制維度得分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.抑郁程度比較（表3）

表3 兩組青少年抑郁障礙患者入組時及入組后的HAMD-24評分比較（分，）

表3 兩組青少年抑郁障礙患者入組時及入組后的HAMD-24評分比較（分，）

注：對照組接受7次一對一的心理治療師開展的線下健康教育，研究組開展基于自控能力訓(xùn)練的團(tuán)體認(rèn)知行為療法干預(yù)；HAMD-24為漢密爾頓抑郁量表24項；與同組入組時比較，aP＜0.05

入組2個月23.18±3.52a 21.40±3.14a 2.359 0.021組別對照組研究組t值P值例數(shù)38 40入組時26.47±3.85 26.30±3.79 0.197 0.845

入組2個月，研究組的HAMD-24評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.認(rèn)知功能比較（表4）

表4 兩組青少年抑郁障礙患者入組時及入組后認(rèn)知功能比較（分，）

表4 兩組青少年抑郁障礙患者入組時及入組后認(rèn)知功能比較（分，）

注：對照組接受7次一對一的心理治療師開展的線下健康教育，研究組開展基于自控能力訓(xùn)練的團(tuán)體認(rèn)知行為療法干預(yù)；與同組入組時比較，aP＜0.05

入組2個月72.55±9.27a 79.83±8.16a 3.686＜0.001組別對照組研究組t值P值例數(shù)38 40記憶功能入組時19.58±2.18 19.73±2.26 0.298 0.767入組2個月21.68±1.75a 23.93±1.54a 6.036＜0.001執(zhí)行功能入組時22.71±2.85 22.90±2.94 0.290 0.773入組2個月24.87±2.32a 27.50±2.16a 5.185＜0.001注意力功能入組時64.71±10.19 65.35±10.87 0.268 0.790

入組2個月，研究組的記憶功能、執(zhí)行功能、注意力功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

討論

GCBT與個體認(rèn)知行為干預(yù)相比，具有受試者脫落率低、干預(yù)效率高、干預(yù)成本低等優(yōu)點［19］。無論是短期（＜8周）、中期（8～20周）、還是長期（＞20周）的GCBT在抑郁障礙患者應(yīng)用均能有效減輕抑郁程度［20］。認(rèn)知行為干預(yù)是個廣泛的概念，既包含個體認(rèn)識世界過程中的行為改變，也包含個體對自我認(rèn)知及行為調(diào)整的過程。認(rèn)識自我與行為調(diào)整是治療心理疾病的重要方向，自我控制是在無外界監(jiān)督的條件下，個體有意識并主動監(jiān)控、調(diào)節(jié)自己的行為，包含認(rèn)知、情緒、行為、意志等多層次的復(fù)雜心理調(diào)節(jié)。相關(guān)研究表明，自我控制與個體的行為、健康密切相關(guān)，自我控制良好的兒童成年后身體更健康，心理疾病風(fēng)險更低；而自我控制能力較差的兒童成年后更容易出現(xiàn)吸毒、酗酒、暴力行為、焦慮、抑郁等問題［21］。因而，自控能力訓(xùn)練是心理疾病與不良行為治療的潛在重要干預(yù)方向。

楊雪嶺等［22］開發(fā)了一套行為激活與強化為核心的自控力訓(xùn)練項目，在小樣本的大學(xué)生抑郁癥人群試驗后，有效減輕了受試者的抑郁程度。Yang等［23］將重度抑郁癥患者隨機分為了干預(yù)組與對照組，干預(yù)組開展了自我控制8周訓(xùn)練計劃，對照組采用常規(guī)健康教育，無論是干預(yù)結(jié)束還是干預(yù)4個月后，干預(yù)組的自我控制水平高于對照組，干預(yù)組的貝克抑郁量表評分低于對照組，且兩組差異隨干預(yù)時間的延后變得更為明顯。本研究顯示，基于自我控制訓(xùn)練的GCBT與常規(guī)健康教育相比，入組2個月后研究組的情緒控制、行為控制、思維控制維度評分及總分均高于對照組；研究組入組2個月的HAMD-24評分低于對照組，這提示基于自我控制訓(xùn)練的GCBT能提升青少年抑郁障礙患者的自我控制能力，改善抑郁程度?？紤]基于自我控制訓(xùn)練的GCBT對青少年抑郁障礙患者的自控能力提升作用與抑郁程度減輕效應(yīng)的原因為：⑴GCBT干預(yù)有效提供了良好的人際互動空間，對于減輕青少年抑郁個體狹隘的“只有自己存在該類問題”的偏見有天然的破除效應(yīng)，能有效糾正病恥感；通過團(tuán)體成員的溝通、交流、互動，個體能看到自己與他人的進(jìn)步，彼此的經(jīng)驗分享能減輕自我否定，增進(jìn)自我理解、自我欣賞，減輕抑郁程度；此外，社交不暢被認(rèn)為是抑郁的誘發(fā)因素，團(tuán)體干預(yù)氛圍能直接增強個體的社交能力；最后良好的分享氛圍、獲得來自病友的理解與支持，有助于促進(jìn)患者心理健康。⑵抑郁癥的核心癥狀（興趣下降、心境低落、快感缺乏、精力下降、注意力不集中）反映了人體自我調(diào)節(jié)的促進(jìn)系統(tǒng)與抑制系統(tǒng)失衡，而自我控制力是自我調(diào)節(jié)的核心環(huán)節(jié)，自我控制力不足可造成思想、行為、情緒控制能力下降，導(dǎo)致經(jīng)歷事件、壓力、負(fù)擔(dān)時處于被動地位，長此以往，將導(dǎo)致心理問題［24］。自我控制能力被認(rèn)為是以往生活中形成的慣性習(xí)慣，自我控制訓(xùn)練則是與以往習(xí)慣或認(rèn)知習(xí)慣進(jìn)行對抗的過程，盡管對抗時產(chǎn)生矛盾、對立與厭惡感，但對抗的過程是新的思維，行為習(xí)慣建立的必然過程。本研究借助GCBT低脫落率、依從性好的特點，對青少年抑郁障礙患者開展自我控制訓(xùn)練，通過情緒識別、情緒控制主題，讓青少年直面已存在的負(fù)面情緒，有助于正確看待情緒、掌控情緒；社交強化訓(xùn)練能拓展社交技能，融洽與周圍人群的社交關(guān)系，減少社交障礙對情緒的影響；時間控制訓(xùn)練能引導(dǎo)青少年將時間規(guī)劃至具體的學(xué)習(xí)與事務(wù)中，糾正長時間熒幕時間或無所事事狀態(tài)誘發(fā)的負(fù)面情緒；注意力控制訓(xùn)練讓青少年專注于學(xué)習(xí)、生活中，而不是陷入抑郁的負(fù)性思維活動；壓力控制訓(xùn)練指導(dǎo)其客觀看待壓力，減輕壓力負(fù)面體驗。上述干預(yù)主題活動的綜合實施可促使青少年抑郁障礙中自我控制能力的提升與抑郁癥狀的減輕。

認(rèn)知功能損傷是抑郁障礙的常見表現(xiàn)，被認(rèn)為與促炎細(xì)胞因子的高表達(dá)有關(guān)［25］；此外，抑郁障礙患者杏仁核、海馬體等神經(jīng)解剖區(qū)域的結(jié)構(gòu)異常及杏仁核區(qū)域的靜止?fàn)顟B(tài)功能連接異常，將引起腦信號傳導(dǎo)異常，導(dǎo)致認(rèn)知功能損傷［26］。一項對202例受試者的橫斷面調(diào)查研究顯示，代表認(rèn)知功能的MoCA評分和視空間與執(zhí)行功能、命名、注意力、計算、語言、抽象思維、延遲回憶、定向等認(rèn)知功能均存在顯著的負(fù)相關(guān)性［27］。據(jù)統(tǒng)計，約2/3的抑郁障礙患者伴不同程度的執(zhí)行功能、注意力、記憶力的損傷［28］。由于病程、神經(jīng)發(fā)育程度、治療暴露等因素的差異，青少年抑郁障礙患者認(rèn)知功能損傷程度輕于成年人，但涉及的認(rèn)知功能領(lǐng)域損傷更為廣泛。欣慰的是，青少年身體與腦力尚處于不斷發(fā)育過程中，有效糾正抑郁程度，減輕負(fù)面情緒對腦神經(jīng)損傷程度，有助于認(rèn)知功能的恢復(fù)。本研究顯示，研究組入組2個月的記憶功能、執(zhí)行功能、注意力功能評分均高于對照組，表明基于自我控制訓(xùn)練的GCBT與常規(guī)健康教育比較，能有效改善青少年抑郁障礙患者的認(rèn)知功能損傷程度。

綜上，基于自我控制訓(xùn)練的GCBT與常規(guī)健康教育比較，能有效改善青少年抑郁障礙患者的自我控制能力，減輕抑郁程度，并提升記憶功能、執(zhí)行功能、注意功能。Yang等［23］研究認(rèn)為，即使接受短期的自我控制訓(xùn)練，在持續(xù)長達(dá)4個月的隨訪后，抑郁癥患者的自我控制水平仍持續(xù)獲得穩(wěn)步提升，抑郁程度持續(xù)降低；本組青少年抑郁障礙患者長期效果有待進(jìn)一步隨訪確定。

作者貢獻(xiàn)聲明王曉妮：醞釀設(shè)計，撰寫論文；陳宏盛：醞釀設(shè)計；王玉萍：數(shù)據(jù)采集