2022年全球卒中數(shù)據(jù)報(bào)告解讀

唐春花，郭 露，李 瓊，張莉莉

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400038）

據(jù)2019 全球疾病負(fù)擔(dān)（global burden of disease，GBD）研究調(diào)查結(jié)果顯示，卒中是全球第二大死亡原因，也是第三位殘疾合并死亡原因。卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)五大特點(diǎn)，不僅是全球主要死因之一，也是影響人類(lèi)生活質(zhì)量的重要因素，在全球范圍內(nèi)造成了沉重的疾病負(fù)擔(dān)。

世界卒中組織(World Stroke Organization，WSO)是國(guó)際卒中協(xié)會(huì)和世界卒中聯(lián)盟的聯(lián)合組織，致力于調(diào)查、統(tǒng)計(jì)和分析全球卒中流行病學(xué)數(shù)據(jù)，對(duì)全球卒中發(fā)病和死亡負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)展卒中病因?qū)W研究，并通過(guò)加強(qiáng)對(duì)卒中的關(guān)注、促進(jìn)卒中研究及健康教育來(lái)促進(jìn)世界范圍內(nèi)對(duì)卒中的防治。WSO的研究團(tuán)隊(duì)基于世界各地的卒中登記數(shù)據(jù)，于2022 年1 月在旗下《國(guó)際卒中雜志》（International Journal of Stroke）發(fā)表了“2022 全球卒中簡(jiǎn)報(bào)”[1]。同年10 月，該雜志發(fā)布了“2022 年全球卒中統(tǒng)計(jì)”[2]，更新了全球卒中的發(fā)病率、病死率、死亡率數(shù)據(jù)和世界各國(guó)的國(guó)家卒中臨床登記中心情況，這是全球卒中統(tǒng)計(jì)系列報(bào)告最近的一次更新。這2 項(xiàng)報(bào)告為全球卒中概況提供了最新信息，為了解全球不同地區(qū)與人群之間卒中疾病負(fù)擔(dān)的分布差異提供了第一手?jǐn)?shù)據(jù)。該報(bào)告還介紹了卒中的風(fēng)險(xiǎn)因素，以建立業(yè)界對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，并號(hào)召在全球區(qū)域和不同國(guó)家從不同層面采取預(yù)防策略。該報(bào)告還總結(jié)和梳理了全球不同地區(qū)卒中數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化收集的國(guó)際資源，對(duì)我國(guó)制定短期和長(zhǎng)期卒中防控策略，具有重要的指導(dǎo)意義。

筆者系統(tǒng)整理和分析了2022年WSO報(bào)告的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對(duì)全球最新卒中發(fā)病和死亡情況進(jìn)行解讀，對(duì)未來(lái)卒中負(fù)擔(dān)的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行討論，并結(jié)合《中國(guó)卒中報(bào)告2020》[3]、《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》[4]等，比較我國(guó)卒中的發(fā)病及死亡情況與世界水平的異同，分析未來(lái)我國(guó)所面臨的卒中防治前景。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

全球卒中簡(jiǎn)報(bào)中包含的數(shù)據(jù)來(lái)自《柳葉刀神經(jīng)病學(xué)》中關(guān)于卒中負(fù)擔(dān)的最新全球疾病負(fù)擔(dān)（global burden of diseases,GBD）出版物，以及《柳葉刀公共衛(wèi)生》中關(guān)于一級(jí)卒中預(yù)防的最新出版物和在線GBD 可視化工具(http://ghdx．healthdata．org/gbdresults-tool)。GBD 研究是對(duì)疾病、傷殘和相關(guān)危險(xiǎn)因素所致的死亡和傷殘進(jìn)行全球及區(qū)域的綜合型健康評(píng)價(jià)，對(duì)疾病防治和提高人民健康水平具有重要意義。自1991 年首次發(fā)布以來(lái)，GBD 研究的方法和結(jié)果在30 年間進(jìn)行了多次更新，為世界各國(guó)或地區(qū)，以及我國(guó)制定衛(wèi)生政策起到了重要的參考作用[5]。

全球卒中統(tǒng)計(jì)的寫(xiě)作團(tuán)隊(duì)基于之前的搜索策略，在Medline、Scopus、PubMed 和Google Scholar 上對(duì)同行評(píng)議的文獻(xiàn)進(jìn)行了全面檢索，收集世界各地的國(guó)家卒中臨床注冊(cè)中心獲得的代表其國(guó)家急性卒中治療和結(jié)果的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)集，對(duì)2015 年2月6日至2022年1月6日的數(shù)據(jù)進(jìn)行了更新。

中國(guó)卒中數(shù)據(jù)來(lái)源于已發(fā)表的文獻(xiàn)和已出版的監(jiān)測(cè)報(bào)告，包括中國(guó)卒中流行病學(xué)調(diào)查、中國(guó)卒中登記研究、中國(guó)卒中中心聯(lián)盟系統(tǒng)、中國(guó)卒中篩查和干預(yù)項(xiàng)目、全球成人煙草調(diào)查以及中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)、中國(guó)成人營(yíng)養(yǎng)與慢性病監(jiān)測(cè)、中國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)等。

1.2 卒中相關(guān)概念

卒中及并發(fā)癥的診斷是根據(jù)“主要診斷”來(lái)確定，使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD）第9 和第10 版（ICD-9 和ICD-10）。卒中死亡率數(shù)據(jù)來(lái)自世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站（https://www．who．int/data/datacollection-tools/who-mortality-database），人口分母從聯(lián)合國(guó)或世界衛(wèi)生組織（當(dāng)聯(lián)合國(guó)數(shù)據(jù)庫(kù)中沒(méi)有數(shù)據(jù)時(shí)）獲得。

1.3 主要內(nèi)容

2 項(xiàng)全球卒中報(bào)告描述了卒中的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，包括全球范圍內(nèi)卒中發(fā)病率、患病率、死亡率、傷殘調(diào)整壽命年（disability-adjusted life years，DALY）。DALY 指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年和傷殘所致的健康壽命損失年兩部分。卒中類(lèi)型包括缺血性卒中、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。此外，對(duì)卒中歸因危險(xiǎn)因素相關(guān)的最新數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)，歸因危險(xiǎn)因素包括核心健康行為（吸煙、飲食和體重）和既往疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、脂代謝紊亂和心房顫動(dòng)）。

2 數(shù)據(jù)分析結(jié)果

2.1 全球卒中概況

2.1.1 卒中疾病負(fù)擔(dān)（見(jiàn)圖1）

圖1 全球卒中總體概況、趨勢(shì)及全球卒中危險(xiǎn)因素信息圖[6]Figure 1 Global overview of trends and risk factors for stroke

從1990 年至2019 年，卒中的疾病負(fù)擔(dān)(按絕對(duì)病例數(shù)計(jì)算)大幅增加,卒中的發(fā)病率增加了70．0%，卒中死亡人數(shù)增加了43．0%，卒中導(dǎo)致的DALY 增加了32%。2019 年，全球范圍內(nèi)估計(jì)共有1 220 萬(wàn)新發(fā)卒中患者[95%不確定區(qū)間(uncertainty interval,UI)1 100萬(wàn)～1 360萬(wàn)]，患病人數(shù)估計(jì)達(dá)1．01億，卒中導(dǎo)致了1．43 億DALY。全球25 歲以上的成年人中，每4人就有1人在其一生中會(huì)發(fā)生卒中。

2.1.2 經(jīng)濟(jì)水平差異

全球卒中負(fù)擔(dān)大部分(死亡人數(shù)的86．0%和DALY 的89．0%)分布于低收入和中低收入國(guó)家。全球范圍內(nèi)，不同國(guó)家及地區(qū)間的年齡標(biāo)準(zhǔn)化卒中發(fā)病率、死亡率、患病率、DALY 均存在很大的地理差異。中低收入國(guó)家(特別是東歐、亞洲和撒哈拉以南非洲)的卒中發(fā)病率最高，特別是阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國(guó)（208．2/10 萬(wàn)）、中國(guó)（144．8/10 萬(wàn)），卒中發(fā)病率最低的國(guó)家是大洋洲的新西蘭（40．4/10萬(wàn)）[5]。

從1990 年至2019 年，全球因危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的卒中相關(guān)DALY 數(shù)從9 150 萬(wàn)增加到1．25 億，其中高收入國(guó)家的卒中相關(guān)DALY 減少(從1 640 萬(wàn)減少到1 310 萬(wàn))，而中低收入國(guó)家的卒中相關(guān)DALY增加(從7 510萬(wàn)增加到1．110億)。根據(jù)世界銀行劃分標(biāo)準(zhǔn)，低收入國(guó)家年齡標(biāo)準(zhǔn)化的卒中相關(guān)死亡率是高收入國(guó)家的3．6 倍，低收入國(guó)家的年齡標(biāo)準(zhǔn)化卒中相關(guān)DALY 是高收入國(guó)家的3．7 倍。卒中粗死亡率較高的國(guó)家大多來(lái)自東歐或東南歐[2]。

2.1.3 年齡差異

全球范圍內(nèi)，卒中的年齡化標(biāo)準(zhǔn)化率呈下降趨勢(shì)，在70 歲以下的人群中，年齡特異性卒中患病率（22．0%）和發(fā)病率（15．0%）顯著增加，而70 歲以上人群的卒中發(fā)病率和患病率卻明顯下降。根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)，全球范圍內(nèi)，35 歲以下人群發(fā)生卒中者占卒中病例總數(shù)的9．77%，全球每年約有200 萬(wàn)新發(fā)青年卒中患者，占整體卒中人群的10%～20%，甚至90 后的年輕人發(fā)生卒中已不再罕見(jiàn)[5]。

2.1.4 性別差異

從全球范圍來(lái)看，男性與女性間的卒中流行病學(xué)特征存在一定差異。男性的卒中相關(guān)DALY 絕對(duì)數(shù)值（7 700 萬(wàn)）高于女性患者（6 640 萬(wàn)），但女性的卒中發(fā)病數(shù)和患病數(shù)高于男性（卒中發(fā)病數(shù)，640 萬(wàn)比580 萬(wàn)；卒中患病數(shù)，5 640 萬(wàn)比4 500 萬(wàn)）。盡管卒中的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率在男性與女性之間沒(méi)有差異，但男性的年齡標(biāo)化卒中死亡率高于女性（96．4/10萬(wàn)比73．5/10萬(wàn)）。

2.2 全球卒中發(fā)病和死亡情況

2.2.1 總體概況

2019 年，全球范圍內(nèi)估計(jì)共有1 220 萬(wàn)新發(fā)卒中患者（1 100萬(wàn)～1 360萬(wàn)），患病人數(shù)估計(jì)達(dá)1．01億，卒中導(dǎo)致了1．43 億DALY。卒中的發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，每年有超過(guò)16%的卒中發(fā)生在15～49 歲的人群中，62%以上的卒中發(fā)生在70 歲以下人群中。曾經(jīng)歷過(guò)卒中且目前健在的患者中，15～49 歲的人群占22%，70 歲以下人群占67%，其中56%為女性。卒中導(dǎo)致了650 萬(wàn)人死亡（51%是男性），其中6%發(fā)生在15～49歲人群中；34%發(fā)生在70歲以下人群中。所有卒中病例中，有62%為缺血性卒中，28%為腦出血，10%為蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2.2.2 缺血性卒中

全球范圍內(nèi)每年新發(fā)的缺血性卒中患者數(shù)量超過(guò)760 萬(wàn)。超過(guò)11%的缺血性卒中發(fā)生在15～49 歲的人群中，58%以上發(fā)生在70 歲以下的人群中。目前有超過(guò)7 700 萬(wàn)人經(jīng)歷過(guò)缺血性卒中，其中15～49 歲的占比19%，70 歲以下占比61%，經(jīng)歷過(guò)缺血性卒中且目前在世的人群中有43%是男性。每年全球有330 萬(wàn)人死于缺血性卒中，在所有死于缺血性卒中的人群中（男性占48%），約2%發(fā)生在15～49 歲人群中，19%發(fā)生在70 歲以下人群中。缺血性卒中每年導(dǎo)致6 300萬(wàn)DALY。

2.2.3 腦出血

全球范圍內(nèi)每年新發(fā)的腦出血患者數(shù)量超過(guò)340 萬(wàn)，超過(guò)23%的腦出血發(fā)生在15～49 歲人群中，超過(guò)68%發(fā)生在70歲以下人群中，其中54%為男性。目前有近2 100萬(wàn)人曾經(jīng)歷過(guò)腦內(nèi)出血。在既往有腦出血病史，且目前在世的患者中，33%的腦出血發(fā)生在15～49歲，85%發(fā)生在70歲以下，其中52%為男性。全球每年有約300 萬(wàn)人死于腦出血（男性占55%），其中9%發(fā)生在15～49歲，47%發(fā)生在70歲以下。每年腦出血導(dǎo)致6 900萬(wàn)DALY。

2.2.4 蛛網(wǎng)膜下腔出血

全球范圍內(nèi)，每年新發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者數(shù)量超過(guò)122 萬(wàn)，超過(guò)16%的蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生在15～49 歲人群中，超過(guò)62%發(fā)生在70 歲以下人群中，且47%為男性。目前，全球有近840 萬(wàn)人曾經(jīng)歷過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔出血。在既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血，且目前在世的患者中，35%的患者蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生在15～49歲，82%發(fā)生在70歲，其中40%為男性。全球每年有超37．3 萬(wàn)人死于蛛網(wǎng)膜下腔出血（男性占50%），其中約17%發(fā)生在15～49 歲，約56%發(fā)生在70 歲以下。每年蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致1．43億DALY。

3 卒中的危險(xiǎn)因素

在全球范圍內(nèi)，歸因于危險(xiǎn)因素的卒中負(fù)擔(dān)在不斷增加。卒中的5 個(gè)主要危險(xiǎn)因素如下。①收縮壓高，其導(dǎo)致7 960 萬(wàn)的卒中相關(guān)DALY，占所有卒中相關(guān)DALY 的55．5%)；②身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）高，其導(dǎo)致了3 490 萬(wàn)的卒中相關(guān)DALY，占所有卒中相關(guān)DALY 的24．3%；③空腹血糖升高，其導(dǎo)致了2 890 萬(wàn)的卒中相關(guān)DALY，占所有卒中相關(guān)DALY的20．2%；④環(huán)境顆粒物污染，其導(dǎo)致了2 870 萬(wàn)的卒中相關(guān)DALY，占所有卒中相關(guān)DALY 的20．1%；⑤吸煙，吸煙導(dǎo)致了2 530 萬(wàn)的卒中相關(guān)DALY，占所有卒中相關(guān)DALY 的17．6%。代謝因素風(fēng)險(xiǎn)(高收縮壓、高BMI 指數(shù)、高空腹血糖、高膽固醇和腎功能不全)占卒中相關(guān)DALY 的70．3%(女性為70．3%，男性為70．1%)，飲食因素風(fēng)險(xiǎn)(高鈉飲食和紅肉飲食，攝入水果、蔬菜以及全谷物不足，飲酒)占30．0%（女性為27．5%，男性為32．1%）；行為因素風(fēng)險(xiǎn)(吸煙和飲食風(fēng)險(xiǎn))占46．6%(女性為37．0%，男性為54．6%)，環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)(空氣污染群、環(huán)境溫度低或高、接觸鉛)占37．3%(女性為36．0%，男性為38．4%)（見(jiàn)表1）。

從1990年到2019年，行為、飲食和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致卒中的比重顯著降低(分別為5．4%、7．9%和8．2%)，但代謝風(fēng)險(xiǎn)因素顯著增加(8．4%)，特別是高BMI 指數(shù)(52．7%)和高空腹血糖(39．3%)因素增加明顯。所有危險(xiǎn)因素占全球卒中總負(fù)擔(dān)的87%。此外，心房顫動(dòng)（房顫）是公認(rèn)的缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，但目前其尚沒(méi)有被納入GBD 卒中風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)估計(jì)中。2019 年GBD 數(shù)據(jù)顯示，全球有近5 970 萬(wàn)人患有房顫(3 030 萬(wàn)為男性和2 940 萬(wàn)為女性)，全球每年有超過(guò)470 萬(wàn)新增房顫患者(240 萬(wàn)為男性和230萬(wàn)為女性)。

4 中國(guó)總體概況

4.1 卒中負(fù)擔(dān)

我國(guó)面臨著全球最大的卒中挑戰(zhàn)。根據(jù)《中國(guó)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)集2019》數(shù)據(jù)顯示，卒中已成為我國(guó)成人致死、致殘的第一位病因。全球GBD 研究結(jié)果顯示，2019年我國(guó)新發(fā)卒中病例394萬(wàn)例（276．7/10 萬(wàn)，男性為269．2/10 萬(wàn)，女性為284．5/10 萬(wàn)），患病數(shù)2 876．02 萬(wàn)例（2 022．0/10 萬(wàn)，男性為1 770．7/10萬(wàn)，女性為2 283．2/10萬(wàn)），卒中死亡人數(shù)為219萬(wàn)例（粗死亡率為153．9/10 萬(wàn)，男性為174．0/10 萬(wàn)，女性為133．1/10 萬(wàn)）[2]。此外，卒中也是我國(guó)疾病DALY的首位原因，2019年卒中所致DALY達(dá)到4 590萬(wàn)，年齡標(biāo)化的卒中DALY率為2 412．5/10萬(wàn)。

2019 年，我國(guó)的新發(fā)卒中病例中，中位年齡為66 歲，59．6%為男性。缺血性卒中占72%（287 萬(wàn)例），腦出血占22%（85 萬(wàn)例），蛛網(wǎng)膜下腔出血占6%（22萬(wàn)例）。1990年至2019年，卒中的年齡標(biāo)化發(fā)病率下降了9．3%，其中腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的年齡標(biāo)化發(fā)病率分別下降了53．1%和39．3%，缺血性卒中的年齡標(biāo)化發(fā)病率則增加了34．7%。卒中年齡標(biāo)化患病率增加了13．2%，其中腦出血的年齡標(biāo)化患病率下降了31．9%，蛛網(wǎng)膜下腔出血的年齡標(biāo)化患病率下降了21．9%，缺血性卒中的年齡標(biāo)化患病率增加了33．5%。卒中年齡標(biāo)化死亡率下降了39．8%，其中下降幅度最大的是蛛網(wǎng)膜下腔出血（-84．1%），其次是腦出血（-48．1%）。卒中的DALY上升了36．7%，其中缺血性卒中的DALY 上升了138．6%，而蛛網(wǎng)膜下腔出血的DALY則下降了59．0%。

從地域來(lái)看，從1990年到2019年，大多數(shù)省份的卒中患病人數(shù)、粗發(fā)病率都有所增加。黑龍江（160．4%）和遼寧（145．3%）的卒中粗發(fā)病率（所有年齡）增幅較大。年齡標(biāo)化發(fā)病率大多數(shù)省份都有所下降，其中福建（-38．6%）、江西（-30．0%）和山西（-25．2%）的下降較明顯。北京、上海和廣州等省份的卒中死亡率和年齡標(biāo)準(zhǔn)化的卒中死亡率下降幅度較大，而卒中死亡率增幅較大的省份是四川（101．0%）、甘肅（93．0%）和青海（77．2%）等地區(qū)[7]。我國(guó)卒中發(fā)病率和死亡率從北到南的地理梯度變化很明顯，其中東北地區(qū)最高，而南方地區(qū)最低。我國(guó)農(nóng)村的卒中發(fā)病率（298/10 萬(wàn)人年）高于城市（204/10萬(wàn)人年）。

4.2 一般人群危險(xiǎn)因素流行情況

卒中的主要因素包括行為危險(xiǎn)因素（如吸煙、酗酒、不合理膳食、超重及肥胖、體力活動(dòng)不足、心理因素）和既往疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、血脂異常和房顫）。

4.2.1 卒中的影響因素

4.2.1.1 吸煙

吸煙是缺血性卒中重要且獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。吸煙可使缺血性卒中的相對(duì)危險(xiǎn)增加90%，使蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)增加近2 倍。隨著每日吸煙數(shù)量增加，卒中風(fēng)險(xiǎn)隨之升高。我國(guó)男性卒中事件發(fā)生和死亡的人群歸因危險(xiǎn)分別是14．2%和7．1%，而女性則為3．1%和2．4%。我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化吸煙率一直處在較高水平。2018 年，我國(guó)≥15 歲人群的吸煙率為26．6%，其中男性的吸煙率50．5%，女性為2．1%，45～64歲年齡組的吸煙率高達(dá)30．2%[8]。我國(guó)非吸煙者的二手煙暴露率為68．1%。2019 年，中學(xué)生的吸煙率為5．9%。

4.2.1.2 不合理膳食

飲食中的部分營(yíng)養(yǎng)素與卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，高鈉攝入與卒中危險(xiǎn)性增高相關(guān)，鉀、魚(yú)類(lèi)攝入量增多與卒中危險(xiǎn)性降低相關(guān)。我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)不合理的趨勢(shì)持續(xù)存在，其中與卒中死亡相關(guān)的最主要的不健康膳食因素包括鈉攝入過(guò)多、水果攝入不足、谷類(lèi)攝入不足[9]。

超重人群中每日多攝入2．3 g（100 mmol）膳食鈉，卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高32%，卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)升高89%[10]。不健康的飲食方式，包括過(guò)去1 年中不能每天攝入蔬菜、水果、雞蛋，并且每天或每周攝入紅肉，增加了發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)（HR=1．23）[11]。

4.2.1.3 酗酒

大量飲酒可使卒中風(fēng)險(xiǎn)增加20%。2015 年至2017年，中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，我國(guó)成人飲酒率為43．7%，飲酒者的平均酒精攝入量為28．3 g/d，危險(xiǎn)飲酒率（男性平均每日純酒精攝入量為41～61 g，女性為21～41 g）為9．4%，有害飲酒率（男性平均每日純酒精攝入量≥61 g，女性≥41 g）為13．7%[12]。

4.2.1.4 肥胖

BMI 與卒中風(fēng)險(xiǎn)之間存在J 型的劑量反應(yīng)關(guān)系，BMI 每增加5 個(gè)單位，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加1．1 倍[13]。2018 年，我國(guó)18～69 歲人群中超重的年齡標(biāo)化患病率為34．4%（男性36．4%，女性為32．3%；城市地區(qū)33．6%，農(nóng)村地區(qū)34．9%）；肥胖的年齡標(biāo)化患病率為16．8%（男性18．8%，女性14．8%；城市地區(qū)為17．7%，農(nóng)村地區(qū)為16．1%）。2004 年至2018 年，我國(guó)超重率從24．0%上升到34．4%，肥胖率從7．1%上升到16．8%。預(yù)計(jì)到2030 年，我國(guó)成人、7～17 歲兒童青少年和≤6 歲兒童的超重肥胖率可能分別達(dá)到65．3%、31．8%和15．6%，而超重和肥胖的人數(shù)可能分別達(dá)到78 995萬(wàn)、5 892萬(wàn)和1 819萬(wàn)[14]。

4.2.1.5 體力活動(dòng)不足

身體活動(dòng)量與心腦血管疾病的死亡呈顯著負(fù)關(guān)聯(lián)，與不活動(dòng)者相比，高度活動(dòng)或中等程度活動(dòng)者的卒中發(fā)病率或死亡率風(fēng)險(xiǎn)分別降低25%或17%[15]。2014 年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)顯示，我國(guó)居民中經(jīng)常參加鍛煉者的百分比為33．9%。除70 歲以上人群外，20～39 歲人群經(jīng)常參加鍛煉的百分比最低，60～69 歲人群經(jīng)常參加鍛煉的百分比最高。GBD 2016研究顯示，1990年至2016年，中國(guó)歸因于缺乏身體活動(dòng)而導(dǎo)致的年齡標(biāo)化卒中死亡率趨于下降，男性由6．0/10 萬(wàn)下降至1．8/10 萬(wàn)，女性由3．4/10 萬(wàn)下降至0．6/10萬(wàn)，男性的年度凈變化率為-1．3%，女性為-2．9%[16]。

4.2.1.6 心理因素

心理健康障礙（如抑郁障礙）是卒中的重要危險(xiǎn)因素，新發(fā)卒中在過(guò)去12 個(gè)月內(nèi)抑郁癥狀的患病率明顯高于對(duì)照組（18．3%比14．1%）[17]。我國(guó)成人的抑郁障礙終生患病率為6．8%，其中抑郁癥為3．4%，心境惡劣障礙為1．4%，未特定型抑郁障礙為3．2%。抑郁障礙1年的患病率為3．6%，其中抑郁癥為2．1%，心境惡劣障礙為1．0%，未特定型抑郁障礙為1．4%。就罹患任一抑郁障礙亞型而言，女性與男性的加權(quán)終生患病率分別為8．0%和5．7%；12 個(gè)月患病率分別為4．2%和3．0%[18]。

4.2.2 卒中危險(xiǎn)因素

4.2.2.1 高血壓病

高血壓是卒中最重要的危險(xiǎn)因素。在我國(guó)，73%的卒中負(fù)擔(dān)與高血壓有關(guān)。在控制了其他危險(xiǎn)因素后，收縮壓每升高10 mmHg，卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度增加49%，舒張壓每增加5 mmHg，卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度增加46%[18]。卒中的主要危險(xiǎn)因素是高血壓（缺血性卒中為57．3%、腦出血為69．9%、蛛網(wǎng)膜下腔出血為44．1%）。2018 年我國(guó)18歲以上無(wú)高血壓病史的成人中，有50．9%處于高血壓前期，成人的高血壓加權(quán)患病率為27．5%，其中男性為30．8%，女性為24．2%[19]。

4.2.2.2 糖尿病

糖尿病是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病導(dǎo)致中風(fēng)的總體人口歸因風(fēng)險(xiǎn)是5．6%，糖尿病患者卒中的死亡率、復(fù)發(fā)率均高，病變恢復(fù)慢。根據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，2017 年我國(guó)18 歲及以上成人中，總糖尿病、自我報(bào)告糖尿病、新診斷糖尿病和糖尿病前期的加權(quán)患病率分別為12．8%、6．0%、6．8%和35．2%[20]。

4.2.2.3 血脂異常

血脂異常與卒中發(fā)病之間存在明顯相關(guān)性。研究表明，總膽固醇每升高1 mmol/L，卒中發(fā)生率就會(huì)增加25%；甘油三酯水平每增加1 mmol/L，缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加15%[21]。至2015 年，我國(guó)的高膽固醇血癥患病率達(dá)5．8%，高甘油三酯血癥患病率達(dá)15．0%，低高密度脂蛋白膽固醇血癥患病率達(dá)24．9%，高低密度脂蛋白膽固醇血癥患病率達(dá)7．2%[22]。

4.2.2.4 房顫

房顫是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)增加了5倍[23]。根據(jù)2014年至2016年，中國(guó)房顫的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)45 歲及以上人群的房顫加權(quán)患病率為1．8%，患者人數(shù)相當(dāng)于790 萬(wàn)人。男性和女性的房顫患病率分別從45～54 歲組的0．8% 和0．6% 增加到≥75 歲組的5．4%和4．9%[24]。

5 討論

疾病負(fù)擔(dān)是衡量疾病、失能（傷殘）和早死亡對(duì)社會(huì)和國(guó)家造成的健康及經(jīng)濟(jì)影響的指標(biāo)。目前，全球卒中發(fā)病和死亡負(fù)擔(dān)巨大，且增長(zhǎng)快速，過(guò)去30 年間，中國(guó)卒中死亡率的增長(zhǎng)速度超過(guò)了世界上很多國(guó)家。這既反映了我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，也反映了卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素暴露的增加。不同地區(qū)、不同國(guó)家、不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的卒中發(fā)病水平存在差異，部分危險(xiǎn)因素全球分布的變化可能與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)。鑒于全球不同國(guó)家和地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展極為不均衡，卒中危險(xiǎn)因素的分布也會(huì)有所不同，卒中防治的工作重心也應(yīng)因地因時(shí)制宜。根據(jù)全球卒中統(tǒng)計(jì)報(bào)告，WSO 對(duì)全球卒中的發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行更新，對(duì)深入探討全球和我國(guó)未來(lái)卒中負(fù)擔(dān)的發(fā)展趨勢(shì)，為相關(guān)決策機(jī)構(gòu)制定卒中防控的長(zhǎng)期戰(zhàn)略，提供關(guān)鍵理論依據(jù)。

5.1 全球卒中疾病負(fù)擔(dān)的發(fā)展趨勢(shì)

1990 年至2019 年，盡管年齡標(biāo)準(zhǔn)化率大幅下降，卒中總體發(fā)病數(shù)、患病數(shù)、死亡人數(shù)以及卒中導(dǎo)致的DALY 均大幅度增加[5]。隨著預(yù)期壽命的延長(zhǎng)（由于老齡化和傳染病死亡率的降低）和轉(zhuǎn)型期經(jīng)濟(jì)體中心血管危險(xiǎn)因素的流行，卒中的疾病負(fù)擔(dān)將會(huì)持續(xù)上升。

5.1.1 青年人群的卒中發(fā)病率上升

從全球范圍來(lái)看，青年人群（18～50 歲之間）的卒中發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，每年全球有200 萬(wàn)新發(fā)青年卒中患者，在過(guò)去10 年內(nèi)，青年人群的卒中發(fā)病率增加了40%，尤其是缺血性卒中[25]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，卒中是一種老年人罹患的疾病，但在70 歲以下人群中，卒中患病率及發(fā)病率增加更為顯著。全球范圍內(nèi)卒中的發(fā)病均呈年輕化趨勢(shì)，且趨勢(shì)越來(lái)越明顯。卒中嚴(yán)重影響了患者的日常工作和生活，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，青年人作為社會(huì)勞動(dòng)的主要承擔(dān)者，青年人發(fā)生卒中帶來(lái)的危害比老年人更大。有效控制病因和危險(xiǎn)因素是預(yù)防青年卒中發(fā)生或復(fù)發(fā)的首要策略，這也是未來(lái)卒中防治的重點(diǎn)任務(wù)。

5.1.2 低、中等收入發(fā)展中國(guó)家的卒中疾病負(fù)擔(dān)重

從全球數(shù)據(jù)來(lái)看，卒中負(fù)擔(dān)在不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)差異顯著，全球卒中費(fèi)用大部分花費(fèi)在低收入和中低收入國(guó)家。低收入國(guó)家和中上收入國(guó)家的腦出血比例幾乎是高收入國(guó)家的2 倍，低收入國(guó)家是卒中的重災(zāi)區(qū)，其年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率是高收入國(guó)家的3．6倍。卒中發(fā)病率和病死負(fù)擔(dān)正從高收入國(guó)家向低收入和中等收入國(guó)家和地區(qū)轉(zhuǎn)移，發(fā)展中國(guó)家的疾病負(fù)擔(dān)更沉重。作為發(fā)展中國(guó)家和世界第一人口大國(guó)，我國(guó)卒中的疾病負(fù)擔(dān)尤為嚴(yán)重。大多數(shù)國(guó)家，特別是中等和高收入國(guó)家的粗死亡率隨著時(shí)間的推移而下降或趨于穩(wěn)定，這可能歸因于卒中發(fā)病率的下降和卒中管理策略的改進(jìn)。中東地區(qū)較發(fā)達(dá)/先進(jìn)國(guó)家的卒中粗死亡率相對(duì)較低，這與國(guó)家通過(guò)各種結(jié)構(gòu)性因素加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防有關(guān)，這些結(jié)構(gòu)性因素可能包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和卒中管理質(zhì)量的改善、政策和立法的宣傳支持以及健康安全的環(huán)境。在過(guò)去100 年間，卒中危險(xiǎn)因素控制和對(duì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目的持續(xù)投入幫助美國(guó)減輕了卒中負(fù)擔(dān)[26]。

在全球范圍內(nèi)的不同國(guó)家及地區(qū)倡導(dǎo)相關(guān)工作者(個(gè)人、衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員、地方當(dāng)局、衛(wèi)生政策制定者、非政府組織和全體人口)采取積極的措施來(lái)降低卒中發(fā)病率，改善卒中對(duì)社會(huì)造成的影響具有歷史的深刻意義（見(jiàn)圖2）。

圖2 卒中一級(jí)預(yù)防系統(tǒng)[6]

5.2 我國(guó)卒中疾病負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)

5.2.1 我國(guó)的卒中疾病負(fù)擔(dān)為全球最重

我國(guó)是全球卒中終生風(fēng)險(xiǎn)最高和疾病負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家，我國(guó)卒中防治正面臨著全球最大挑戰(zhàn)。過(guò)去30 年間，我國(guó)的卒中死亡率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，且上升速度高于全球其他國(guó)家。隨著社會(huì)老齡化和城市化進(jìn)程的不斷加快，居民不健康生活方式的流行，卒中的危險(xiǎn)因素普遍暴露，疾病負(fù)擔(dān)有爆發(fā)式增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，給我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。

根據(jù)GBD 提供的1990 年至2019 年中國(guó)卒中發(fā)病率、患病率、死亡率和DALY數(shù)據(jù)，推測(cè)2019年到2050 年，男性和女性卒中負(fù)擔(dān)的所有指標(biāo)的粗率預(yù)計(jì)將持續(xù)增加。與2019 年相比，2050 年中國(guó)卒中的發(fā)病率、患病率、死亡率和DALY 將分別增加55．58%、119．16%、72．15% 和20．04%；發(fā)病率(8．94%)、死亡率(40．37%)和DALY (43．47%)的年齡標(biāo)準(zhǔn)化率預(yù)計(jì)將大幅下降，但年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率預(yù)計(jì)將增加10．82%。到2050 年，≥65 歲人群的卒中負(fù)擔(dān)顯著增加，其卒中發(fā)病率將增加104．70%，患病率將增加218．48%，死亡率將增加100．00%，DALY 將增加58．93%[27]。隨著未來(lái)30 年中國(guó)人口老齡化程度的加重，卒中的疾病負(fù)擔(dān)將明顯增加。2021 年，我國(guó)的人均壽命已達(dá)到78．2 歲，據(jù)聯(lián)合國(guó)人口司的數(shù)據(jù)預(yù)計(jì)，到2050 年，中國(guó)人群的預(yù)期壽命將提高到85 歲，明確地將中國(guó)人口列為世界上老化最快的國(guó)家之一[28]。

5.2.2 我國(guó)的卒中流行病學(xué)特征

從整體來(lái)看，我國(guó)的卒中流行病學(xué)特征呈現(xiàn)出以下特征。①地理差異：卒中的發(fā)病率、患病率和死亡率存在“北高南低，中部突出”的趨勢(shì)，意味著生活區(qū)域（緯度）和生活習(xí)慣（作息、飲食）對(duì)卒中發(fā)生都會(huì)產(chǎn)生影響。②城鄉(xiāng)差異：農(nóng)村地區(qū)卒中患病率高于城市，意味著居民工作方式和生活習(xí)慣可能卒中的影響因素，同時(shí)城鎮(zhèn)在醫(yī)療救治水平的差異會(huì)放大這種差異[29-30]。③年齡差異：人口老齡化就是不可逆的趨勢(shì)，老年人群負(fù)擔(dān)加重，但卒中年輕化趨勢(shì)也值得關(guān)注。我國(guó)卒中患者平均發(fā)病年齡低于發(fā)達(dá)國(guó)家（65歲比75歲），相較于老年人群，青年卒中的病因復(fù)雜多樣，起病形式各有不同，有其特殊的疾病譜及危險(xiǎn)因素。④類(lèi)型差異：我國(guó)缺血性卒中的DALY 整體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而出血性卒中則趨于下降。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比（20%）[31]，我國(guó)急性腦小血管病在卒中患者中占比較高（30%）[32]，而心源性腦梗死占比較低。⑤性別差異：我國(guó)卒中發(fā)病率和死亡率在農(nóng)村及城市地區(qū)均為男性高于女性，原因可能是男性患者中吸煙和飲酒等血管危險(xiǎn)因素比例高于女性。⑤知曉率低：在我國(guó)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)，居民的受教育程度低下和疾病知識(shí)普及率低下(36．5%)[33]，卒中危險(xiǎn)因素和癥狀的識(shí)別率低下。如何在標(biāo)準(zhǔn)化的防治體系下制定區(qū)域化、年齡化、性別化的公共衛(wèi)生政策和干預(yù)措施是每個(gè)從業(yè)人員應(yīng)該思考的。

5.3 卒中的預(yù)防

卒中是多病因、多過(guò)程、多結(jié)果的全身性復(fù)雜性疾病，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。戰(zhàn)略關(guān)口前移、堅(jiān)持“預(yù)防為主”，是有效延緩和阻止卒中發(fā)生和進(jìn)展、降低卒中疾病負(fù)擔(dān)的必由之路。

卒中預(yù)防包括一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防主要針對(duì)有卒中危險(xiǎn)因素但尚未發(fā)生卒中的人群采取控制措施，干預(yù)可控因素，預(yù)防卒中發(fā)作的策略。二級(jí)預(yù)防是對(duì)于已發(fā)生卒中的患者進(jìn)行干預(yù)、預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的策略，主要包括生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)兩方面措施。生活方式干預(yù)包括戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、健康膳食等；藥物干預(yù)包括針對(duì)危險(xiǎn)因素采取的降壓、降脂、降糖治療等，根據(jù)病因分層采取抗血小板治療或抗凝治療，服藥依從性與有效的健康教育、良好的家庭支持系統(tǒng)及患者的自我管理能力密切相關(guān)。此外，還需對(duì)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，決定是否需手術(shù)治療（頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和支架置入術(shù)等）。過(guò)去幾十年間，我國(guó)已經(jīng)實(shí)施了一系列針對(duì)卒中防治的公共教育和預(yù)防項(xiàng)目，開(kāi)展區(qū)域卒中防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)（中國(guó)卒中中心建設(shè)、中國(guó)腦血管病專(zhuān)科聯(lián)盟建設(shè)、卒中急救地圖建設(shè)進(jìn)展及中國(guó)千縣萬(wàn)鎮(zhèn)卒中識(shí)別行動(dòng)等），大大提高了公民對(duì)高血壓、糖尿病等疾病的知曉率、治療率和控制率，在卒中防控方面取得了一定的成功經(jīng)驗(yàn)。但在人口老齡化進(jìn)程加快和現(xiàn)代化生活方式影響下，我國(guó)卒中的防治工作仍然任重道遠(yuǎn)。

全球卒中負(fù)擔(dān)仍在持續(xù)增長(zhǎng)，構(gòu)成極大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)卒中負(fù)擔(dān)的增幅更大。我國(guó)的城鄉(xiāng)差異、地區(qū)間差異、醫(yī)療資源可及性等因素決定了各地區(qū)卒中負(fù)擔(dān)和防治水平的差異，這些都對(duì)我國(guó)制定卒中防控規(guī)劃提出了更高的要求。有效識(shí)別高危人群，積極開(kāi)展一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，是優(yōu)化卒中防控模式的必然途徑。我國(guó)需要加強(qiáng)政策支持和保障力度，加大力度培訓(xùn)溶栓、取栓等卒中防治適宜技術(shù)；積極開(kāi)展卒中關(guān)鍵技術(shù)培訓(xùn)活動(dòng)，多渠道拓展卒中防治醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍；積極開(kāi)展基層幫扶活動(dòng)，提升基層醫(yī)院規(guī)范化診療水平。積極建立符合我國(guó)國(guó)情的主要卒中分級(jí)防控體系，促進(jìn)我國(guó)卒中整體防控能力的提升，為實(shí)踐健康中國(guó)戰(zhàn)略做出貢獻(xiàn)。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Interests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及倫理批準(zhǔn)及知情同意。

作者貢獻(xiàn)/Authors’Contributions

唐春花，文章構(gòu)思與撰寫(xiě)；李瓊與郭露，資料分析與文獻(xiàn)查閱；張莉莉，文章整體設(shè)計(jì)及修改。