藥護一體化分級管理在神經(jīng)內(nèi)科腦卒中危重患者管理中的實施效果評價

鄭桂梅

(福建省永安市立醫(yī)院,福建 三明 366000)

腦卒中指由于腦血管病變引起的腦部缺血或出血,導(dǎo)致腦組織損傷或死亡的疾病,是導(dǎo)致成人死亡和殘疾的主要原因之一,也是導(dǎo)致老年人失能的主要原因之一。腦卒中危重癥患者的病情多為復(fù)雜,同時療程治療周期也多漫長,由于患者療程治療中因治療周期、藥物副作用等導(dǎo)致患者出現(xiàn)自行停藥、調(diào)整用藥方案等現(xiàn)象,用藥中存在一定的用藥安全性問題,對患者病情好轉(zhuǎn)存在一定隱患[1-3]。隨著醫(yī)療機構(gòu)對用藥安全性及合理性使用標準日漸完善,對臨床用藥不合理現(xiàn)象要求更加嚴格[4]。藥護一體化分級管理為醫(yī)師、藥師、護師共同協(xié)作模式,同時根據(jù)工作質(zhì)量科學(xué)控制體系,對患者藥物服用治療過程進行全程用藥監(jiān)護和管理,定期隨訪患者的用藥情況和病情變化[5]。藥品使用的一體化分級管理是保證神經(jīng)內(nèi)科藥品使用規(guī)范、提高治療效果的關(guān)鍵措施。為提高神經(jīng)內(nèi)科收治患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全性,促進患者康復(fù)及防止服藥不良事件的發(fā)生,本研究選擇2022年01月至2022年12月神經(jīng)內(nèi)科收治腦卒中危重癥患者為研究對象,探討藥護一體化分級管理在患者管理中的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2022年01月至2022年12月神經(jīng)內(nèi)科管理腦卒中危重癥患者為研究對象,根據(jù)患者管理采用模式分為對照組和觀察組,對照組采用采用傳統(tǒng)藥品管理,觀察組患者采用藥護一體化分級管理。對照組含入組患者55例,其中男性患者32例,女性患者23例,平均年齡為(47.65±6.78)歲。觀察組患者含入組患者55例,其中男性患者35例,女性患者20例,平均年齡為(48.98±6.21)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)藥品管理,由病房護士管理科室藥品使用、儲存、配制等工作。對出入庫使用藥品,信息系統(tǒng)端登記錄入及使用支出,核對使用藥物名稱及數(shù)量;定期核實入庫儲存藥品數(shù)量、批次、效期等情況;配制、使用藥物嚴格按照醫(yī)囑要求進行;定期開展藥品質(zhì)控管理等。

觀察組采用藥護一體化分級管理,包括(1)構(gòu)建科室管理小組,分為藥品管理、配制操作質(zhì)量、藥品使用質(zhì)量、環(huán)境管理、手衛(wèi)生消毒管理等,根據(jù)院內(nèi)藥品管理制度和流程,共同對包括藥品出入庫、存儲、使用、銷毀等環(huán)節(jié)展開質(zhì)控考核、追蹤檢查,實現(xiàn)藥品的全程監(jiān)控和管理。(2)完善藥品使用規(guī)范和標準,參考藥劑科制定的藥品使用指南,定期開展科室人員培訓(xùn),明確各類藥品的適應(yīng)癥、禁忌癥、用量、劑型、使用方法等,以確保藥品的合理使用。同時建立科室內(nèi)部藥品知識庫和規(guī)范化使用手冊,為醫(yī)師、護士提供藥品使用參考和規(guī)范化指導(dǎo)。(3)加強藥品信息管理和監(jiān)測,記錄藥品使用情況和不良反應(yīng)的登記記錄和分析。通過藥品信息管理系統(tǒng)實時監(jiān)測和數(shù)據(jù)分析,及時發(fā)現(xiàn)和解決藥品使用中存在的問題和風(fēng)險。(4)加強藥品管理人員的管理及患者服藥宣教。通過提高管理人員藥品管理和使用水平,對患者服藥管理期間嚴密監(jiān)測各指標水平,開展服藥健康促進工作,增加患者藥品指導(dǎo),對出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、發(fā)熱、腹瀉等不良反應(yīng)及時反饋,調(diào)整用藥方案,提高患者服藥管理的質(zhì)量及安全性。

1.3 觀察指標

(1)收集兩組患者管理期間自我管理能力及自我效能評價情況。采用自我管理能力評價表(ESCA)評估個體日常生活中自我管理能力,包含4個維度,分別為自我概念、自我管理責(zé)任感、自我管理技能和健康知識水平,共計43個條目。量表采用5級Likert評分,總分為0到172分,得分越高表示自我管理能力越好。采用自我效能感評價量表(GSES),量表包括10個條目,評估個體在面對不同情境時的自我效能感,涉及到情感、認知和行為等方面。量表采用4級Likert評分,總分為10～40分,評分標準為:1分表示完全不符合,2分表示有點不符合,3分表示有點符合,4分表示完全符合。總分越高,表示個體的自我效能感越強。(2)收集兩組靜脈給藥、口服給藥、外用給藥方式下患者藥物服用不良反應(yīng)及不良反應(yīng)累及器官表現(xiàn),包括皮膚、消化、呼吸等系統(tǒng)反應(yīng)。(3)根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者生活質(zhì)量調(diào)查表評價內(nèi)容,收集兩組患者情感職能、社會功能、生理功能、心理狀態(tài)、軀體功能、精神狀態(tài)6個維度評分結(jié)果,每個維度包括10個條目問題,分值為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后自我管理能力及自我效能評價情況

兩組不同管理方式下患者管理前自我管理能力評價量表(ESCA)及自我效能感量表(GSES)評價差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);但兩組患者管理后ESCA 、GSES評分均有改善,同時觀察組患者改善程度更明顯(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者管理前后ESCA及GSES評分比較分)

2.2 兩組管理患者服藥管理期間不良反應(yīng)發(fā)生及不良反應(yīng)累及器官情況

觀察組神經(jīng)內(nèi)科服藥患者不良反應(yīng)總發(fā)生率及不良反應(yīng)累及器官情況優(yōu)于對照組患者,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表2、3。

表2 兩組管理患者不良反應(yīng)累計器官系統(tǒng)情況比較(n,%)

表3 兩組管理患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

2.3 兩組患者服藥管理期間生活質(zhì)量調(diào)查情況

觀察組服藥管理期間情感職能、社會功能、生理功能、心理狀態(tài)、軀體功能、精神狀態(tài)維度評分值均要高于對照組服藥患者,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表4。

表4 兩組患者不同維度生活質(zhì)量評估結(jié)果比較分)

3 討論

腦卒中危重癥患者多發(fā)生在老年人群,由于年齡、認知缺失、自理能力下降等因素制約,導(dǎo)致患者存在用藥依從性、服藥正確率低等情況,影響藥物療效和治療效果。藥護一體化分級管理需要醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生、藥師、康復(fù)師等多方協(xié)作,通過分級質(zhì)量控制體系的構(gòu)建,并借助信息化手段實現(xiàn)醫(yī)療工作者的協(xié)同工作和數(shù)據(jù)共享,對提高患者醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量有著重要意義[6-7]。本研究將藥品管理和醫(yī)療管理緊密結(jié)合,提出在腦卒中危重癥患者中應(yīng)用藥護一體化分級管理,通過科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)化的管理模式,以保障患者用藥安全,提高醫(yī)療質(zhì)量。

腦卒中危重患者多數(shù)需要長期治療和管理,因而患者的生活質(zhì)量嚴重受到影響,給患者和家屬帶來極大的心理負擔(dān)[8-9]。在實施藥護一體化分級管理期間,包括定期對患者的病情、用藥情況、生活習(xí)慣等進行評估、調(diào)整,患者服藥管理期間,藥品服用不良反應(yīng)問題及發(fā)生率得到下降。此研究效果在神經(jīng)內(nèi)科收治患者中醫(yī)“三位一體”優(yōu)質(zhì)護理及JCI標準下高危藥品管理制度中均有共同體現(xiàn)[10-11]。藥品使用的質(zhì)量管理,強化了各個環(huán)節(jié)細化、量化、規(guī)范化的質(zhì)量控制標準。本研究結(jié)果同李莉[12]、梁英[13]報道,卒中患者在不同一體化模式管理下,患者能夠獲得更好的生活自理能力和健康管理能力,進而提高患者生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進康復(fù)。而通過評估卒中患者自我管理能力及自我效能情況,有助于醫(yī)護人員了解個體的自我管理能力、情緒調(diào)節(jié)、社交能力等,更加針對性的改善管理措施,提高患者個體的信心、健康水平和生活質(zhì)量。對于強化質(zhì)量控制標準一方面可以讓醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)更加匹配崗位,另一方面在患者服藥管理中安全性更加有保障,在既往神經(jīng)內(nèi)科藥物使用、技術(shù)規(guī)范問題中得到顯著改善效果[14]。本研究針對藥護一體化分級管理尚有一定局限性,后續(xù)為進一步完善藥護管理模式,將通過對服藥患者的一體化分級管理,例如根據(jù)患者的病情和藥物治療情況,確定分級標準,對不同病情患者、不同藥物治療方案患者輕重等建立患者檔案,實施分級管理。根據(jù)分級設(shè)置不同的藥品配送、用藥提醒、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù),定期隨訪患者的用藥情況和病情變化,調(diào)整藥物劑量、用藥時間等制定個性化的服藥治療計劃方案,進一步提高患者管理的服藥管理效果[15]。

綜上所述,通過藥護一體化分級管理模式強化了患者自我管理能力及自我效能感。在醫(yī)療服務(wù)中加強醫(yī)護、醫(yī)患溝通協(xié)作,共同解決藥物治療中的問題和困難,實施藥物治療方案,提高了腦卒中危重患者的服藥治療效果和患者滿意度,進而達到最佳的治療。