淺談藥護(hù)管理干預(yù)呼吸內(nèi)科患者用藥合理性的作用

董愛(ài)金,柯菁菁

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350001)

呼吸內(nèi)科患者常需要長(zhǎng)期用藥來(lái)控制疾病進(jìn)展和緩解癥狀。合理用藥對(duì)于提高治療效果、減少藥物不良反應(yīng)至關(guān)重要。藥護(hù)管理措施作為一種全面綜合的干預(yù)手段,可以發(fā)揮重要作用。因此,必須采取科學(xué)合理的藥物管理方法,以保證藥物使用的安全性和有效性。在臨床實(shí)踐中,存在著對(duì)藥護(hù)管理的關(guān)注不足、缺乏完善的組織等問(wèn)題,這對(duì)藥物使用的安全性和效率產(chǎn)生了消極的影響。因此,醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)藥護(hù)管理的重視,并引入學(xué)術(shù)性和合理的法規(guī)來(lái)管理這一領(lǐng)域[1]。呼吸內(nèi)科的主要疾病有:肺炎和慢性阻塞性肺病,若病人發(fā)生感染指征,應(yīng)采用藥物進(jìn)行治療。在科學(xué)技術(shù)水平日益提高的今天,一般會(huì)將較多藥物應(yīng)用于臨床。在此過(guò)程當(dāng)中,部分不規(guī)范用藥現(xiàn)象也急劇增多,使臨床治療存在很多不合理用藥現(xiàn)象?；谶@一現(xiàn)狀,科學(xué)、合理地開(kāi)展臨床藥學(xué)干預(yù)工作尤為重要,可降低某些不必要的安全隱患,將臨床藥學(xué)干預(yù)工作有效應(yīng)用于臨床,可進(jìn)一步提高用藥有效性和規(guī)范性?，F(xiàn)報(bào)道說(shuō)明如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2022 年 1 月到 2023 年 1 月在本院呼吸內(nèi)科就診的 80 名患者,并將其分為對(duì)照組與研究組,每組40人。其中對(duì)照組包含22名男性和18名女性,年齡23～70歲,平均年齡(45.7±4.1)歲,疾病類(lèi)型包括:慢性支氣管炎12例,肺氣腫15例,支氣管哮喘13例;觀察組則有20名男性和20名女性,年齡25～77歲,平均年齡(47.2±3.9)歲,疾病類(lèi)型包括:慢性支氣管炎10例,肺氣腫11例,支氣管哮喘13例,肺部纖維化6例。

1.2 方法

觀察組患者采用藥護(hù)管理模式進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù),而對(duì)照組則未采用藥護(hù)管理模式。藥護(hù)管理具體如下。

(1)加強(qiáng)藥物知識(shí)培訓(xùn)。首先,學(xué)習(xí)基本的藥物知識(shí),如藥品的種類(lèi)、名稱(chēng)、作用等,熟練掌握每種藥品的藥理作用。其次,對(duì)藥護(hù)管理人員進(jìn)行用藥培訓(xùn),讓其掌握藥物管理的基本知識(shí)和方法。最后,讓藥護(hù)管理人員對(duì)藥物進(jìn)行充分了解,了解其藥物不良反應(yīng)和禁忌癥等[2]。

(2)確保聯(lián)合用藥合理,通常病情較輕者,不能經(jīng)驗(yàn)性地選擇兩聯(lián)或兩聯(lián)以上用藥,要針對(duì)病人的病癥,及時(shí)發(fā)現(xiàn)其致病原因,對(duì)其實(shí)施有效地治療,讓病人盡快得到改善。在此基礎(chǔ)上,藥護(hù)管理人員及時(shí)和主治醫(yī)師溝通和交流,然后制定一套行之有效的治療方案并加以合理優(yōu)化。

(3)做好用藥記錄和隨訪工作。做好用藥記錄是用藥的重要環(huán)節(jié),是藥護(hù)管理人員對(duì)患者用藥合理性進(jìn)行判斷的重要依據(jù)[3]。在做好用藥記錄的同時(shí),藥護(hù)管理人員對(duì)患者進(jìn)行用藥隨訪工作。在進(jìn)行用藥隨訪工作時(shí),主要包括兩方面的內(nèi)容:一方面是對(duì)患者用藥情況進(jìn)行觀察;另一方面是對(duì)患者進(jìn)行隨訪。在對(duì)患者進(jìn)行用藥隨訪時(shí),主要包括兩個(gè)方面的內(nèi)容:第一方面是藥物不良反應(yīng)的觀察,例如,患者可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、嘔吐、失眠等情況,藥護(hù)管理人員需要對(duì)這些不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄并上報(bào)給醫(yī)院,避免因藥物不良反應(yīng)而引發(fā)嚴(yán)重后果;第二方面是對(duì)患者用藥依從性進(jìn)行觀察,在用藥過(guò)程中,藥護(hù)管理人員可能會(huì)存在不按照醫(yī)囑用藥或藥物用量不合理等情況。

(4)強(qiáng)化對(duì)特殊用藥的管理?；颊咴诓∏樵试S的情況下,應(yīng)該盡可能采用療效好、副作用小、價(jià)格相對(duì)便宜的藥物進(jìn)行治療,尤其是對(duì)于一些急危重癥患者,應(yīng)盡可能采取早用藥、用好藥的原則。如在使用利巴韋林時(shí),應(yīng)盡可能在清晨1h前使用,這樣可以避免藥物對(duì)肝臟、腎臟造成傷害[4]。對(duì)于一些特殊患者,如嬰幼兒患者、年老體弱者、肝腎功能不全者等,應(yīng)盡量選用對(duì)副作用較小的藥物進(jìn)行治療。此外,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗生素的管理,可根據(jù)患者的實(shí)際病情來(lái)決定是否使用抗生素,在抗生素使用過(guò)程中,藥護(hù)管理人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑和藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行用藥[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、用藥費(fèi)用以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示,研究組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為5%,低于對(duì)照組的25%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組用藥費(fèi)用及住院時(shí)間均小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者用藥不良反應(yīng)率、用藥費(fèi)用、住院時(shí)長(zhǎng)情況

3 討論

近年來(lái)隨著醫(yī)藥科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步,新藥不斷被開(kāi)發(fā)出來(lái),疾病治療帶來(lái)更多的藥物選擇,但也帶來(lái)藥物濫用的問(wèn)題,不合理用藥等情況的發(fā)生給病人的生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅[6]。醫(yī)院的藥物治療涉及到醫(yī)院的絕大部分專(zhuān)業(yè),政府通過(guò)發(fā)布《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)、《藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和最近頒布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》以及其他一系列法律法規(guī)賦予藥護(hù)管理人員合理使用藥物的責(zé)任[7]。藥護(hù)管理人員作為醫(yī)院用藥管理的主要實(shí)施者,其用藥是否合理將會(huì)直接影響到患者的用藥安全。藥護(hù)管理人員藥物管理干預(yù)是指在臨床工作中,對(duì)用藥不合理進(jìn)行干預(yù)的一種措施。在臨床工作中,藥護(hù)管理人員藥物管理干預(yù)是針對(duì)患者用藥方面的不合理現(xiàn)象所實(shí)施的干預(yù)措施,主要是通過(guò)改變不合理用藥現(xiàn)狀來(lái)提高患者用藥的安全性[8]。藥護(hù)管理人員堅(jiān)持以病人為中心的行為規(guī)范,針對(duì)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥問(wèn)題及時(shí)用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和醫(yī)師交流、協(xié)調(diào),實(shí)現(xiàn)有效干預(yù);協(xié)助醫(yī)生選擇合適的藥物并制定合適的藥物治療方案,其中包括合適的藥物品種,劑型,溶媒,劑量和療程,以降低用藥品種數(shù)和藥物之間相互作用的發(fā)生;藥物不良反應(yīng)除了與藥品自身因素相關(guān)外,患者因素,環(huán)境因素,藥物過(guò)量及相互作用等多種因素也是藥源性損害產(chǎn)生的重要原因[9],藥護(hù)管理人員根據(jù)藥物特性和患者的個(gè)體因素,包括過(guò)去的用藥史,過(guò)去的過(guò)敏史以及藥物之間的相互作用,找出不合理的用藥情況,以及協(xié)助醫(yī)師選擇合適的用藥品種以減少藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。做到藥學(xué)和臨床專(zhuān)業(yè)互補(bǔ),專(zhuān)業(yè)監(jiān)管,使病人得到最大利益,減少不合理用藥的風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)藥物治療,改善醫(yī)療質(zhì)量[10]。

臨床不合理用藥問(wèn)題已引起國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)高度重視,藥護(hù)管理人員在藥護(hù)管理中的參與率逐漸提高。藥護(hù)管理人員作為病人服藥的第一扇窗,可以不斷地規(guī)范醫(yī)師的處方行為,以避免不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生[11]。藥護(hù)管理人員參與藥護(hù)管理時(shí),需要藥護(hù)管理人員對(duì)藥物特性,配伍禁忌等知識(shí)了如指掌,才能更好地為病人提供全方位的藥學(xué)服務(wù)和改進(jìn)用藥咨詢(xún),保證藥物應(yīng)用有效,安全,經(jīng)濟(jì),有利于患者病情恢復(fù)及生活質(zhì)量改善。通過(guò)藥護(hù)管理人員參與合理藥護(hù)管理的全過(guò)程,也有效地降低了藥物濫用現(xiàn)象,降低了藥物費(fèi)用及住院時(shí)間,緩解了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。

臨床藥學(xué)干預(yù)的主要目的是,能夠有效地預(yù)防因用藥不合理所導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生,然后進(jìn)行的干預(yù)形式之一。這種干預(yù)形式一般包括如下幾個(gè)方面:適時(shí)查房和綜合會(huì)診,醫(yī)院應(yīng)定期安排醫(yī)護(hù)人員接受培訓(xùn)、切實(shí)控制好病人病情和醫(yī)護(hù)人員責(zé)任,還要強(qiáng)化用藥意識(shí),制定完善獎(jiǎng)懲制度[13]。具體使用該藥時(shí)醫(yī)護(hù)人員要按照其使用指南合理使用,通過(guò)對(duì)癥下藥繼而讓患者病情盡快改善。根據(jù)相關(guān)藥學(xué)理論合理選擇藥物,在選擇藥物時(shí),應(yīng)綜合分析用藥方式、頻率和療程等因素,有針對(duì)性地開(kāi)展治療工作?？傊ㄟ^(guò)以上的措施能夠讓醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到自身工作所存在的不足之處,并且能夠通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)來(lái)提高藥護(hù)管理人員的用藥水平。此外,還需要讓藥護(hù)管理人員掌握一些新知識(shí)和新技術(shù),并能夠在實(shí)際工作中對(duì)這些知識(shí)進(jìn)行靈活運(yùn)用[14]。定期舉辦相關(guān)培訓(xùn)工作,向醫(yī)護(hù)人員宣傳一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí),增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)合理用藥的認(rèn)識(shí)。另外,為醫(yī)護(hù)人員搭建學(xué)習(xí)平臺(tái)讓他們掌握更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)并由藥護(hù)管理人員長(zhǎng)擔(dān)任講座主持人,對(duì)部分不合理用藥帶來(lái)的負(fù)面影響進(jìn)行解釋,繼而讓醫(yī)護(hù)人員有正確的藥物使用意識(shí),通過(guò)以上舉措的有效實(shí)施,可以大大提高治療成功率。

據(jù)研究顯示:研究組用藥花費(fèi)低于對(duì)照組,而且療程和住院時(shí)間均低于對(duì)照組,其余各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組。通過(guò)進(jìn)行有效地干預(yù),減少不必要的支出,同時(shí)也能縮短患者的住院時(shí)間,除此治療療程也有所縮短。除以上效果之外,也大大提高了病原學(xué)檢測(cè)效率,繼而降低不必要的時(shí)間。有效地降低了用藥成本,縮短了治療時(shí)間,縮減了不必要支出,保證了檢測(cè)效率,使得用藥更具有安全性和合理性,降低不良反應(yīng)發(fā)生率[15]。通過(guò)以上分析得知,藥學(xué)干預(yù)實(shí)施過(guò)程中能夠起到規(guī)范用藥的作用,進(jìn)一步保障用藥有效性和科學(xué)性。經(jīng)過(guò)有效干預(yù)后,既可以降低不必要的費(fèi)用,又可以縮短住院時(shí)間。利用這一管理措施可使病人病情好轉(zhuǎn),同時(shí)也可改善病人生活質(zhì)量?？傊?盡管臨床藥學(xué)工作仍面臨許多難題,藥護(hù)管理人員參與合理藥護(hù)管理已經(jīng)初見(jiàn)成效并取得確切療效,它能降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率,增加用藥合理性、縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)及住院負(fù)擔(dān)。