目視管理下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在改善靜脈藥物配制中心環(huán)境及工作效率中的應(yīng)用

李 萍,李伯良,黃家輝

(廣州市第一人民醫(yī)院,廣東 廣州 515000)

靜脈藥物配制中心(PIVAS)是醫(yī)院重要的職能部門,該部門的主要工作職責(zé)如下:依據(jù)各科室醫(yī)師開具的處方或醫(yī)囑,隨后由藥師對(duì)處方與醫(yī)囑進(jìn)行審核,再由藥學(xué)技術(shù)人員在無(wú)菌操作前提下對(duì)患者所需藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配,將其轉(zhuǎn)變?yōu)楦骺剖抑苯邮褂玫妮斠夯旌现苿?。由此可?PIVAS工作效率的高低可直接影響臨床輸液治療效率[1-2]。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及國(guó)民醫(yī)療需求的不斷增長(zhǎng),PIVAS需要調(diào)配的藥物種類與數(shù)量均明顯增加,PIVAS工作人員工作壓力明顯上升,近年來(lái)在提升PIVAS工作效率的同時(shí)保證配制輸液藥品質(zhì)量一直是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容[3]。PIVAS常規(guī)管理模式是一種依據(jù)常規(guī)工作流程及相關(guān)條件規(guī)章制度的一種管理模式,在實(shí)際應(yīng)用中具有明顯缺陷,例如排藥、查對(duì)、配置工作易出現(xiàn)差錯(cuò),故在PIVAS常規(guī)管理模式下無(wú)法同時(shí)工作效率與工作質(zhì)量[4]。隨著近年來(lái)PIVAS管理經(jīng)驗(yàn)的積累,目視管理下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)逐漸被應(yīng)用于PIVAS管理中,目視管理是利用形象直觀而又色彩適宜的各種視覺感知信息來(lái)組織現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)活動(dòng),達(dá)到提高勞動(dòng)生產(chǎn)率的一種管理手段,該管理模式不但注重工作質(zhì)量,更側(cè)重于過程管理及每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制[5]。鑒于此,本研究結(jié)合廣州市第一人民醫(yī)院PIVAS10名工作人員(2022年1—12月)目視管理下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前后的相關(guān)情況,對(duì)比分析該管理模式的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院PIVAS10名工作人員作為研究對(duì)象。樣本納入起始、截止時(shí)間分為2022年1月、2022年12月,其中2022年1月—2022年6月PIVAS采取常規(guī)管理(常規(guī)組),2022年7月—2022年12月采取目視管理下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(研究組)。10名工作人員中審方藥師3名,調(diào)配藥師3名,護(hù)理人員2名與運(yùn)送人員2名。研究期間PIVAS無(wú)人員調(diào)度,所有工作人員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后上崗。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)管理:依據(jù)《靜脈藥物配制中心建設(shè)與管理指南》[6-7]對(duì)PIVAS開展常規(guī)管理,管理措施主要包括,藥物合理分類、藥物有效期審核、藥物排放與儲(chǔ)存等,同時(shí)完善藥物進(jìn)出做好PIVAS的相關(guān)登記工作,保證藥物審核、調(diào)配、運(yùn)送等相關(guān)工作符合規(guī)定;同時(shí)設(shè)計(jì)PIVAS工作檢查表,包括布局/流程、人員管理、工作質(zhì)量、職業(yè)防護(hù)、監(jiān)測(cè)等多項(xiàng)內(nèi)容,定期自查自檢,隨后依據(jù)檢查結(jié)果合理布置管理任務(wù)。

研究組采取目視管理下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn):(1)成立目視管理下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理小組:將工作人員分為審方組、工勤組、調(diào)配組,各司其職,定期召開PIVAS總結(jié)會(huì)議,對(duì)近階段工作效率與工作質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)并提出整改方案;同時(shí)組內(nèi)人員積極收集臨床相關(guān)PIVAS管理相關(guān)文獻(xiàn)與資料,隨后將其與本院實(shí)際情況結(jié)合,最終制定出與本院實(shí)際情況符合的管理策略。(2)標(biāo)簽化管理:運(yùn)用鮮明的顏色(黃色、紅色、綠色等),對(duì)不同類型藥品進(jìn)行區(qū)分,簽上以醒目的字體或符號(hào)標(biāo)注該輸液科室、特殊用藥劑量、輸注時(shí)間、是否避光等內(nèi)容。(3)工作環(huán)境管理:①?gòu)?qiáng)化對(duì)PIVAS的人員管理,要求工作人員在進(jìn)入不同區(qū)域時(shí)嚴(yán)格著裝管理,在進(jìn)入潔凈區(qū)域時(shí)應(yīng)穿戴防護(hù)服、二次更換鞋,同時(shí)佩戴外科口罩、帽子、手套,并嚴(yán)格規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生和無(wú)菌技術(shù)操作;有傳染性疾病或呼吸道疾病、手部皮膚感染工作人員應(yīng)調(diào)整崗位,不適宜再進(jìn)行靜脈藥物配制。②環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理:不同區(qū)域按不同要求進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)管理。各區(qū)衛(wèi)生用品應(yīng)專用,不得混用;潔凈區(qū)空氣衛(wèi)生質(zhì)量與物表每月進(jìn)行微生物檢測(cè),手衛(wèi)生每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè),結(jié)果應(yīng)達(dá)標(biāo)。(4)強(qiáng)化工作人員培訓(xùn):針對(duì)PIVAS工作人員,積極開展相關(guān)培訓(xùn)并吸納人才,建立年度、季度、月度培訓(xùn)計(jì)劃,對(duì)于新到崗的藥師開展嚴(yán)格的崗前培訓(xùn),培訓(xùn)側(cè)重點(diǎn)為提升工作質(zhì)量;在崗人員同時(shí)需定期接受強(qiáng)化培訓(xùn),每年至少培訓(xùn)2～3次;優(yōu)化培訓(xùn)途徑,采取線上、線下結(jié)合培訓(xùn)模式。(5)監(jiān)督與監(jiān)管:抽調(diào)院內(nèi)相關(guān)專業(yè)人士建立監(jiān)督與監(jiān)管小組,由分管科室統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),定期對(duì)PIVAS工作質(zhì)量及環(huán)境控制情況進(jìn)行抽查,查找PIVAS工作流程的缺陷并勒令整改。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

(1)對(duì)比常規(guī)組、研究組靜脈藥物月人均調(diào)配量。(2)對(duì)比兩組藥液質(zhì)量差錯(cuò)次數(shù)、藥液質(zhì)量不合格次數(shù)。(3)對(duì)比兩組環(huán)境檢測(cè)結(jié)果,對(duì)比指標(biāo)包括照度(采樣數(shù)為20)、懸浮粒子(采樣數(shù)為60)、溫濕度(采樣數(shù)為800)、沉降菌(采樣數(shù)為150)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比常規(guī)組、研究組靜脈藥物月人均調(diào)配量

研究組月人均調(diào)配量高于常規(guī)組(P<0.05),見表1。

表1 常規(guī)組、研究組月人均調(diào)配量對(duì)比袋/月)

2.2 對(duì)比兩組藥液質(zhì)量差錯(cuò)次數(shù)、藥液質(zhì)量不合格次數(shù)

研究組藥液質(zhì)量差錯(cuò)次數(shù)、藥液質(zhì)量不合格次數(shù)與常規(guī)組相比更低(P<0.05),見表2。

表2 兩組藥液質(zhì)量差錯(cuò)次數(shù)、藥液質(zhì)量不合格次數(shù)對(duì)比次)

2.3 對(duì)比兩組環(huán)境檢測(cè)結(jié)果

兩組照度、懸浮粒子檢驗(yàn)合格率數(shù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),研究組溫濕度檢驗(yàn)合理率(99.38%)、沉降菌檢驗(yàn)合格率(100.00%)高于對(duì)照組(97.63%、95.33%),P<0.05, 見表3。

表3 兩組環(huán)境檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(n,%)

3 討論

靜脈藥物配制中心(PIVAS)是近年來(lái)臨床新興的一種科室,其主要職能是將既往分散在各科室開放環(huán)境下的靜脈用藥配制,集中由專職的技術(shù)人員在萬(wàn)級(jí)潔凈、密閉環(huán)境下進(jìn)行靜脈輸液藥物配制,因此,PIVAS工作直接與臨床輸液治療安全、效率密切相關(guān)[8-9]。

隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及國(guó)民生活水平的提升,臨床接受靜脈輸液治療的患者不斷增加,數(shù)據(jù)顯示我國(guó)住院患者中約70%均接受靜脈輸液治療,同期水平超出國(guó)外20%～30%[10]。PIVAS的常規(guī)管理模式是一種固定化管理模式,其嚴(yán)格按照《靜脈藥物配制中心建設(shè)與管理指南》對(duì)PIVAS進(jìn)行管理,雖然該管理模式可取得一定管理效果,但就其實(shí)際應(yīng)用來(lái)看,該管理模式無(wú)法在提升工作效率的同時(shí)保證工作質(zhì)量,相關(guān)分析如下:我國(guó)靜脈輸液治療存在輸液用量大、90%靜脈輸液均需要加藥使用,加藥種類多,不合理用藥情況相當(dāng)普遍;多數(shù)靜脈輸液藥物需要臨時(shí)配制,在各種應(yīng)用場(chǎng)所配制,不考慮配制場(chǎng)所的潔凈度、由使用醫(yī)護(hù)人員配制,不考慮配制人員的專業(yè)素質(zhì),配制中不考慮臨床治療學(xué)要求,因此,PIVAS管理改革勢(shì)在必行[11-12]。隨著近年來(lái)PIVAS管理經(jīng)驗(yàn)的積累,目視管理下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)被應(yīng)用且取得了相對(duì)較理想的管理效果,陳亮輝[13]等人在其研究中明確提出目視管理下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施對(duì)于改善PIVAS環(huán)境,降低藥物調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率、成品藥液質(zhì)量不合格率具有一定積極意義。

本次研究結(jié)果顯示:研究組溫濕度檢驗(yàn)合理率(99.38%)、沉降菌檢驗(yàn)合格率(100.00%)均高于對(duì)照組(97.63%、95.33%),P<0.05,研究結(jié)果提示目視管理下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可提升PIVAS環(huán)境管理質(zhì)量,相關(guān)分析如下:其中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種管理者與被管理者同時(shí)參與設(shè)計(jì)并實(shí)施一種組織管理過程,是質(zhì)量管理的重要內(nèi)容,其中管理措施中明確應(yīng)用了工作環(huán)境管理這一專項(xiàng)管理措施,通過人員管理、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理等措施最大程度提升環(huán)境質(zhì)量[14];同時(shí)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念的支持下成立了監(jiān)督與監(jiān)管小組,實(shí)現(xiàn)了對(duì)PIVAS環(huán)境質(zhì)量的動(dòng)態(tài)管理,故組間溫濕度檢驗(yàn)合理率、沉降菌檢驗(yàn)合格率呈現(xiàn)如下差異。另外,本次研究結(jié)果顯示:研究組月人均調(diào)配量高于常規(guī)組(P<0.05);研究組藥液質(zhì)量差錯(cuò)次數(shù)、藥液質(zhì)量不合格次數(shù)與常規(guī)組相比更低(P<0.05),研究結(jié)果提示目視管理下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)于提升PIVAS工作質(zhì)量與工作效率具有極大幫助,其產(chǎn)生的主要原因可能在于目視管理的實(shí)施,目視管理在實(shí)施過程中綜合應(yīng)用了各種形象直觀、色彩適宜的各種感官信息,在該管理模式下,勞動(dòng)生產(chǎn)率與管理質(zhì)量均有明顯提升本院針對(duì)PIVAS實(shí)際工作開展的目視管理對(duì)普通藥品、多規(guī)藥品、高警示藥品、高警示藥品均用不同顏色標(biāo)簽進(jìn)行區(qū)分,以此,PIVAS工作人員在進(jìn)行輸液配制可通過顏色進(jìn)行明確區(qū)分,同時(shí)有利于各環(huán)節(jié)的查對(duì)工作的開展,在提升PIVAS工作效率,降低藥液質(zhì)量差錯(cuò)次數(shù)、藥液質(zhì)量不合格次數(shù)中發(fā)揮著重要作用[15-16]。

綜上所述,目視管理下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是PIVAS優(yōu)質(zhì)的管理模式,在改善PIVAS環(huán)境,提升工作效率、工作質(zhì)量等方面均有突出體現(xiàn)。