骨科藥護(hù)管理措施與臨床效果研究

張 玫

(莆田市第一醫(yī)院,福建 莆田 351100)

藥品作為醫(yī)療系統(tǒng)中的重要組成部分,不僅是提供醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ),也是醫(yī)療過程中患者所需藥品的來源。隨著醫(yī)療改革的不斷深入,藥品安全問題日益受到關(guān)注,醫(yī)院藥品安全管理工作也在逐步完善[1]。骨科患者由于病情復(fù)雜,治療周期長(zhǎng),同時(shí)住院期間患者家屬陪護(hù)較多,對(duì)藥品安全管理有著更高的要求。本文通過對(duì)骨科病房實(shí)施藥品安全管理的臨床實(shí)踐效果進(jìn)行研究和分析,旨在提高藥品管理水平、確保骨科患者用藥安全,減少因藥品管理不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2021年1月—2022年12月某三級(jí)甲等醫(yī)院骨科病房收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共180例,分為對(duì)照組與試驗(yàn)組,每組90例。對(duì)照組中男44例,女46例;年齡18～83歲,平均(52.87±10.26)歲;病程1d～6年,平均(3.97±1.71)年。試驗(yàn)組中男49例,女41例;年齡19～84歲,平均(51.29±10.16)歲;病程1d～7年,平均(3.19±1.89)年?；颊呷朐簳r(shí)主要診斷:骨外傷、關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨腫瘤。對(duì)照組患者不實(shí)施任何管理措施,試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床藥護(hù)管理。觀察兩組患者在年齡、性別、住院時(shí)間和治療費(fèi)用等方面,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

(1)成立科室藥品安全管理小組。藥品安全管理小組由骨科醫(yī)生、護(hù)士、藥師及后勤人員組成,負(fù)責(zé)科室內(nèi)藥品的安全管理,協(xié)調(diào)處理藥品安全相關(guān)事宜。小組成員每月召開一次會(huì)議,對(duì)科室內(nèi)存在的藥品問題進(jìn)行討論、分析,制定解決措施,并嚴(yán)格執(zhí)行[3]。

(2)建立骨科藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度。醫(yī)院應(yīng)建立藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度,加強(qiáng)對(duì)骨科藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的宣傳,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物不良反應(yīng)重要性的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)上報(bào)意識(shí)和報(bào)告積極性。

(3)對(duì)骨科患者實(shí)行“三級(jí)”管理。病房?jī)?nèi)設(shè)1個(gè)藥房,藥房實(shí)行“一級(jí)管理”,由藥房藥師負(fù)責(zé)藥品的保管與發(fā)放工作;病房外設(shè)2個(gè)藥房,分別由2名藥師負(fù)責(zé)藥品的保管與發(fā)放工作;病區(qū)內(nèi)設(shè)3個(gè)病區(qū),由病區(qū)藥師負(fù)責(zé)藥品的保管與發(fā)放工作。每個(gè)病房設(shè)置一名患者藥事服務(wù)護(hù)士,對(duì)患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)[4]。

(4)嚴(yán)格執(zhí)行“五查十對(duì)”制度?！拔宀槭畬?duì)”即查處方,對(duì)科、名、齡,查藥品,對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量,查禁忌,對(duì)藥品性狀、用量,查合理用藥,對(duì)臨床診斷[5]。

(5)藥品擺放安全管理。首先,醫(yī)生開具的藥品應(yīng)按照用藥時(shí)間分類擺放,并保持藥品的干凈整潔,應(yīng)在醒目的位置張貼標(biāo)簽。其次,藥品應(yīng)按照適應(yīng)癥、劑量、劑型等分類擺放。同時(shí),工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照藥盒上的藥品說明書進(jìn)行正確用藥[6]。

(6)加強(qiáng)藥品標(biāo)識(shí)的使用管理。藥護(hù)管理小組有義務(wù)根據(jù)有關(guān)藥物管理的規(guī)定,記錄特殊和危險(xiǎn)藥物,并標(biāo)記任何高風(fēng)險(xiǎn)、高度濃縮的藥物或接近有效期的藥物[7]。此外,團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)花時(shí)間與臨床部門工作人員協(xié)商每個(gè)標(biāo)簽的確切內(nèi)容,確保根據(jù)在臨床上的實(shí)際應(yīng)用適應(yīng)這些變化,并最終確定每個(gè)標(biāo)簽的特定內(nèi)容、顏色和規(guī)格[8]。對(duì)將要到期的藥品應(yīng)按日期放置,在不同時(shí)期做管理卡,然后按臨近日期加以區(qū)別[9]。

(7)加強(qiáng)對(duì)藥護(hù)管理人員的培訓(xùn)。一是加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn),讓護(hù)士掌握各種藥品的存放位置;二是加強(qiáng)對(duì)藥房藥師的培訓(xùn),讓藥師掌握更多的藥理知識(shí)和用藥知識(shí);三是加強(qiáng)對(duì)患者的培訓(xùn),讓患者了解醫(yī)生開具藥物的目的、藥物相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)[10]。

(8)對(duì)用藥進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)于用藥情況的監(jiān)測(cè),需由醫(yī)生和護(hù)士共同完成,即由醫(yī)生對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行評(píng)估,然后再由護(hù)士對(duì)藥物進(jìn)行監(jiān)測(cè),并及時(shí)反饋給醫(yī)生,確保用藥安全[11-12]。藥護(hù)管理人員應(yīng)在治療前與患者家屬溝通,讓家屬了解治療方案及用藥方式,在治療過程中也要對(duì)患者進(jìn)行觀察,如果出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),避免造成嚴(yán)重的后果,并對(duì)藥品的用法、用量進(jìn)行調(diào)整[13]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①記兩組用藥差錯(cuò)率(包括處方差錯(cuò)、抄寫差錯(cuò)、配方差錯(cuò)、給藥差錯(cuò));②采用問卷調(diào)查的形式,對(duì)用藥安全得分(問卷的對(duì)象是過期藥物的處置,用藥是否合理等)、患者滿意度評(píng)分(圍繞護(hù)士服務(wù)態(tài)度、是否核對(duì)、詢問病人信息)進(jìn)行評(píng)定(調(diào)查對(duì)象按護(hù)士長(zhǎng),骨科醫(yī)生和患者的順序進(jìn)行調(diào)查),總分都是100分,得分越高說明某方面水平越高。本研究自制量表Cronbach'sa 系數(shù)的系數(shù)為0.81,說明量表具有很好的內(nèi)部一致性。本研究測(cè)試所用量表由本院自制。對(duì)本量表的內(nèi)容條目是否能夠代表所要測(cè)試的主題或內(nèi)容,能否有效的反映受試者的生活質(zhì)量并應(yīng)用于本研究,首先,通過專家咨詢的辦法,由專家來判斷量表的內(nèi)容效度,經(jīng)討論一致認(rèn)為本量表能夠很好的反映生活質(zhì)量,其維度內(nèi)容是影響生活質(zhì)量的重要因素,能夠代表測(cè)試內(nèi)容,本量表具有較好的內(nèi)容效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

試驗(yàn)組用藥錯(cuò)誤率為0% 低于對(duì)照組10%,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組患者用藥安全得分與患者滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者用藥差錯(cuò)率、用藥安全評(píng)分、患者滿意度評(píng)分比較

3 討論

在骨科臨床治療的工作中,藥物治療占據(jù)著舉足輕重的一部分。據(jù)資料及我院臨床統(tǒng)計(jì)顯示,骨科臨床用藥差錯(cuò)高發(fā),其中一個(gè)重要原因是骨科患者人數(shù)多,情況復(fù)雜,更為重要的是藥護(hù)管理有缺陷。在此背景下,探討行之有效的藥護(hù)管理措施顯得尤為重要。骨科護(hù)士應(yīng)合理安排病人給藥時(shí)間,給藥方式和藥物放置方式,確保用藥安全?；诖?本研究對(duì)骨科臨床藥護(hù)管理的措施與效果進(jìn)行了探究,旨在為骨科藥護(hù)管理工作的順利開展提供參考。

發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤事件發(fā)生時(shí),錯(cuò)誤護(hù)士以新上崗護(hù)士為主。新上崗護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足,用藥知識(shí)及用藥操作不甚了解,致使出錯(cuò)率很高[14]。提示系統(tǒng)培訓(xùn)是促進(jìn)護(hù)士藥物識(shí)別能力及操作能力不可缺少的一部分。要以建立安全管理小組為切入點(diǎn),通過全院健全工作制度,骨科全體藥護(hù)管理人員嚴(yán)格落實(shí)并執(zhí)行,才能從根本上為用藥安全的改善創(chuàng)造條件。并以此為基礎(chǔ)為藥品編制了相關(guān)標(biāo)示卡。將藥品標(biāo)示引入到藥物管理工作當(dāng)中,貼上對(duì)應(yīng)標(biāo)示是為了通過各種色彩來達(dá)到警示效果,以提醒醫(yī)護(hù)人員要高度重視。并且對(duì)藥品開展了連續(xù),經(jīng)常性的培訓(xùn)。特別是對(duì)新護(hù)士對(duì)藥物熟悉度,給藥操作流程等方面存在不足。采用標(biāo)示的方式并定期進(jìn)行培訓(xùn),可方便對(duì)藥品進(jìn)行規(guī)范管理并協(xié)助護(hù)士識(shí)別藥品,減少新護(hù)士使用藥品差錯(cuò)的發(fā)生,保證用藥安全。另外,藥品實(shí)行分類放置與管理,普通藥物與特殊藥物分類放置,特殊藥物貼上相應(yīng)標(biāo)記,藥護(hù)管理小組應(yīng)定期檢查用藥情況,過期用藥要及時(shí)處理。有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治理用藥安全隱患,盡可能地減少藥物過期和藥物缺陷問題[15]。

骨科病房實(shí)施藥品安全管理,對(duì)于骨科患者用藥安全具有重要意義。通過對(duì)骨科病房實(shí)施藥品安全管理,不僅保障了藥品安全,減少了醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生,提高了患者滿意度和醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。同時(shí)還可以有效降低醫(yī)療成本,提高患者的住院舒適度和滿意度。

本文研究結(jié)果顯示,在骨科病房實(shí)施藥品安全管理后,醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品管理工作的滿意度和工作積極性明顯提高。同時(shí)在骨科病房實(shí)施藥品安全管理后,藥護(hù)管理質(zhì)量得到提升,患者滿意度也明顯提高。提高了骨科病房藥品管理質(zhì)量通過實(shí)施藥品安全管理,對(duì)骨科病房使用藥品的各類流程進(jìn)行規(guī)范,從源頭上保證了骨科患者用藥安全。在骨科病房實(shí)施藥品安全管理后,通過對(duì)科室和護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和考核,提高了科室及護(hù)士對(duì)藥品安全管理重要性的認(rèn)識(shí)。同時(shí),對(duì)科室及護(hù)士進(jìn)行了相關(guān)制度、流程、規(guī)范的培訓(xùn)和考核,加強(qiáng)了護(hù)士在用藥過程中的自我監(jiān)督意識(shí)和規(guī)范意識(shí),促使其在用藥過程中更加嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)。

然而,本研究也存在一些限制。首先,樣本量相對(duì)較小,可能影響結(jié)果的穩(wěn)定性和推廣性。其次,由于本研究采用的是回顧性設(shè)計(jì),存在信息獲取不完整或產(chǎn)生偏差的風(fēng)險(xiǎn)。最后,本研究?jī)H就骨科藥護(hù)管理措施的效果進(jìn)行了初步探究,并未涉及其他潛在因素的干預(yù)。

總之,在骨科病房實(shí)施藥品安全管理工作,能有效提高患者滿意度和醫(yī)護(hù)人員工作積極性,對(duì)提高骨科病房藥品管理水平和藥護(hù)管理質(zhì)量具有重要意義。同時(shí)對(duì)減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生有著重要意義。