鹽酸氨溴索與乙酰半胱氨酸分別聯(lián)合纖維支氣管吸痰在重癥肺炎患兒治療中的對比研究

林 峰

(莆田學院附屬醫(yī)院兒科,福建 莆田 351100)

小兒尤其嬰幼兒因呼吸道狹窄較窄、彈性差,咳痰能力弱等特殊性,極易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病,其中以肺炎發(fā)病居多。重癥肺炎是兒童常見的呼吸系統(tǒng)急癥疾病,具有起病急、治療難度大、治療周期長等特點,其并發(fā)癥嚴重威脅患兒身體健康和生命安全[1-2]。臨床多采取止咳祛痰、抗感染治療。纖維支氣管吸痰在治療肺部疾病中應用廣泛,醫(yī)生可在纖維支氣管鏡的輔助下直視支氣管管道情況,并有效清除痰液等分泌物,改善氣道堵塞情況[3]。鹽酸氨溴索是臨床常用祛痰藥[4],乙酰半胱氨酸是新型黏液溶解劑[5],兩者在呼吸系統(tǒng)疾病中應用廣泛,但其聯(lián)合纖維支氣管吸痰治療在小兒重癥肺炎治療中應用效果的研究較少。因此本研究主要對比鹽酸氨溴索與乙酰半胱氨酸分別聯(lián)合纖維支氣管吸痰在重癥肺炎患兒治療中的應用效果,為臨床上重癥肺炎患兒治療方案選擇提供依據(jù),具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年7月～2022年8月本院收治重癥肺炎患兒共計71例。納入標準:①符合小兒重癥肺炎的臨床診斷[6];②依從性佳;③家屬簽署知情同意書。排除標準:①先天性肺功能不全者;②治療過程中轉院或提前出院者;③對鹽酸氨溴索或乙酰半胱氨酸過敏者;④呼吸道畸形。采用隨機信封法將患者分為A組(n=35例)與B組(n=36例)。A組患兒男19例、女16例;年齡為10個月～8歲,平均(4.84±0.42)歲;病程為1～10d,平均(5.32±1.42)d;病變部位:雙肺4例左肺、23例、右肺8例。B組患兒男20例、女16例;年齡為9個月～9歲,平均(5.06±0.53)歲;病程為2～9d,平均(4.84±1.55)d;病變部位:雙肺2例、左肺25例、右肺9例。上述資料兩組患兒比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。本研究已通過醫(yī)院委員會批準。

1.2 治療方法

A組:采用鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管吸痰治療。2歲以下兒童鹽酸氨溴索用量為7.5mg/次,2次/d,2～6歲兒童鹽酸氨溴索用量為7.5mg/次,3次/d,6歲以上兒童鹽酸氨溴索用量為15mg/次,2次/d,將鹽酸氨溴索(杭州澳亞生物技術股份有限公司,國藥準字H20050243)與0.9%氯化鈉溶液50mL混合,靜脈滴注治療。輸液結束后4h行纖維支氣管吸痰治療。吸痰前讓患者吸入2%鹽酸利多卡因(安徽長江藥業(yè)有限公司,國藥準字H34020932)噴霧,對患者咽喉部及鼻腔進行局麻?；颊呷⊙雠P位,并連接多功能監(jiān)護儀,將急救藥物置于床頭柜上。給予患者高濃度吸氧,接通電動吸引器,在纖維支氣管鏡外壁涂抹醫(yī)用液體石蠟油后進行插管。成功插管后觀察氣道情況,隨后吸盡分泌物,吸痰過程中密切監(jiān)測患者生命體征及血氧飽和度,吸痰結束后退出纖維支氣管鏡,并處理患者口鼻周圍分泌物。吸痰治療每天1次。治療持續(xù)4周。若患兒體溫恢復正常,咳嗽、咳痰、氣促等癥狀消失,炎癥、免疫指標恢復正常即刻提前停藥。

B組:采用乙酰半胱氨酸聯(lián)合纖維支氣管吸痰治療。根據(jù)兒童體重制定乙酰半胱氨酸(杭州民生藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20051788)用量,以50mg/kg給藥,將乙酰半胱氨酸與0.9%氯化鈉溶液50mL混合,靜脈滴注治療,2次/d。吸痰治療操作同A組。治療持續(xù)4周。若患兒體溫恢復正常,咳嗽、咳痰、氣促等癥狀消失,炎癥、免疫指標恢復正常即刻提前停藥。

1.3 觀察指標

①癥狀改善:分別記錄兩組患兒體溫恢復時間、咳嗽及氣促緩解時間、肺部濕啰音消失時間、影像學檢查肺部陰影消失時間。②血氣指標:分別于治療前、治療后4周抽取患兒外周動脈血,使用血氣分析儀檢測血乳酸、二氧化碳分壓(PaCO2)及氧分壓(PaO2)水平。③免疫功能:分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血,使用離心機離心后獲得上清液,采用免疫透射比濁法檢測C3、IgA、IgG、IgM水平。④炎癥因子:分別于治療前、治療后4周抽取患者空腹靜脈血,使用離心機離心后獲得上清液,采取ELISA法檢測腫瘤壞死因子(TNF-α)、降鈣素原(PCT)、白介素-6(IL-6)水平。

1.4 療效標準

①顯效:患兒體溫恢復正常,咳嗽、氣促、肺部濕啰音及肺部陰影等癥狀消失或顯著改善。②有效:患兒仍有發(fā)熱癥狀,但體溫升高幅度較小、間隔時間延長,咳嗽、氣促、肺部濕啰音及肺部陰影等癥狀改善。③無效:患兒持續(xù)發(fā)熱,咳嗽、氣促、肺部濕啰音及肺部陰影等癥狀無改善[7]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患兒療效

B組治療總有效率為97.22%高于A組的82.86%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒療效比較 (例,%)

2.2 比較兩組患兒癥狀改善時間

B組患者體溫恢復時間、咳嗽及氣促緩解時間、肺部濕啰音消失時間、影像學檢查肺部陰影消失時間均短于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善時間比較

2.3 比較兩組患兒治療前后血氣指標

治療前,兩組患兒血乳酸及PaCO2水平相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05),治療后,兩組患兒血乳酸及PaCO2水平均下降、PaO2水平均上升,且B組血乳酸及PaCO2水平低于A組,PaO2水平高于A組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后血氣指標比較

2.4 比較兩組患兒治療前后免疫功能

治療前,兩組患兒C3、IgA、IgG、IgM水平相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05),治療后,兩組患兒C3、IgA、IgG、IgM水平均上升,且B組各項指標水平均高于A組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒治療前后免疫功能比較

2.5 比較兩組患兒治療前后炎癥因子水平

治療前,兩組患兒TNF-α、PCT、IL-6水平相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05),治療后,兩組患兒TNF-α、PCT、IL-6水平均下降,且B組各項均指標水平均低于A組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較

3 討論

重癥肺炎是兒科常見的危重癥呼吸系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰、高熱、氣促。兒童呼吸道狹窄較窄、彈性差,導致黏性分泌物不易自行咳出,當大量分泌物淤積堵塞呼吸道時,患兒易出現(xiàn)缺氧癥狀,嚴重者會出現(xiàn)意識喪失甚至死亡,故臨床多進行吸氧、吸痰、止咳、消炎抗感染等方式治療[8-9]。

臨床上醫(yī)生可以利用纖維支氣管清除患兒呼吸道黏性分泌物,改善氣道阻塞情況,在小兒重癥肺炎中應用廣泛[10]。鹽酸氨溴索通過刺激分泌細胞促進漿液分泌,從而降低分泌物黏性,同時還可以加快呼吸道纖毛運動,促進排痰[11]。乙酰半胱氨酸是由天然氨基酸合成的黏液溶解劑,不僅可以裂解分泌物中黏蛋白雙硫鍵,降低分泌物黏度,使其液化,還可以促進溶膠層分泌,降低分泌物的黏附力,同時加快纖毛運動使得分泌物易于咳出。除此之外,對于常規(guī)祛痰藥祛痰效果不理想的患者,乙酰半胱氨酸仍可以發(fā)揮藥理作用[12]。本研究結果顯示,B組治療總有效率為97.22%高于A組的82.86%,且B組患者體溫恢復時間、咳嗽及氣促緩解時間、肺部濕啰音消失時間、影像學檢查肺部陰影消失時間均短于A組,表明乙酰半胱氨酸聯(lián)合纖維支氣管吸痰治療效果更好。分析其原因可能在于相較鹽酸氨溴索,乙酰半胱氨酸具有抗氧化、抗炎癥、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)作用,不僅抑制自由基生成還可以清除體內(nèi)自由基,加快患兒細胞代謝,使患兒恢復更快,而鹽酸氨溴索僅具有排痰作用,對于炎癥反應以及免疫系統(tǒng)的調(diào)控作用不夠明顯,效果較乙酰半胱氨酸差[13]。另外,研究結果還顯示,治療后,B組血乳酸及PaCO2水平、TNF-α、PCT、IL-6水平均低于A組,PaO2水平、C3、IgA、IgG、IgM水平均高于A組,說明乙酰半胱氨酸聯(lián)合纖維支氣管吸痰治療有效改善重癥肺炎患兒血氣指標和免疫功能,并減少炎癥反應。血氣指標與患兒重癥肺炎病情發(fā)展有關,痰液清除干凈,呼吸道通暢,患兒癥狀好轉,各項指標也隨之恢復正常。乙酰半胱氨酸除了促排痰功效,還可抑制細菌增長繁殖及TNF-α、PCT、IL-6等炎癥因子表達,且對氣管黏膜刺激較少,有效減少炎癥反應[14]。C3、IgA、IgG、IgM是人類體內(nèi)主要抗體,乙酰半胱氨酸還能促進這些物質分泌,從而提高患兒免疫系統(tǒng)[15]。

綜上所述,鹽酸氨溴索與乙酰半胱氨酸聯(lián)合纖維支氣管吸痰均可有效治療重癥肺炎患兒,但乙酰半胱氨酸聯(lián)合纖維支氣管吸痰治療效果更好。