一種基于核心專業(yè)能力的整形外科專科護(hù)士培訓(xùn)體系

楊佳菲 卞薇薇 黃瑩

整復(fù)外科（Plastic and reconstructive surgery）是一門以臨床技術(shù)為主要內(nèi)容的外科專業(yè)，包含各類組織器官的修復(fù)再造、瘢痕修復(fù)、美容外科等整復(fù)手術(shù)治療[1-3]。隨著時代發(fā)展，其獨(dú)特的技術(shù)和原則、豐富的內(nèi)涵和發(fā)展?jié)摿ν苿恿酸t(yī)療技術(shù)不斷更新，同時要求一支與之相適應(yīng)的高素質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊。在當(dāng)今的教育模式及教育體制下，運(yùn)用行之有效的培養(yǎng)方式促進(jìn)護(hù)士核心能力的發(fā)展已是護(hù)理管理者面臨的重大課題。近年來，急診、手術(shù)室、ICU、老年科等專科護(hù)士核心能力培養(yǎng)已陸續(xù)開展[4-7]，有效提高了臨床護(hù)理質(zhì)量及患者護(hù)理體驗。然而，目前尚無整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)的研究。本研究根據(jù)我們在整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系研究[8]中提出的思想品德、理論知識、專業(yè)技能、綜合實踐能力、專業(yè)發(fā)展能力5 個模塊設(shè)計培養(yǎng)計劃，經(jīng)臨床實踐后，進(jìn)行系統(tǒng)評價，以期提高臨床護(hù)士專業(yè)水平、教學(xué)體驗及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2021 年3 月至2021 年8 月，采用便利抽樣法選取上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科2 個病區(qū)護(hù)士32 名，根據(jù)不同病區(qū)分為試驗組（整二病區(qū)）和對照組（整一病區(qū)），各16 名，均獲知情同意后納入研究。兩組年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷、能級等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性（表1）。能級結(jié)構(gòu)的界定：我院護(hù)理部按照護(hù)士工作年限、職稱、學(xué)歷等指標(biāo)對整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士進(jìn)行能級界定，將護(hù)士分為N0～N3 四個層級。N0 即初級護(hù)士，指無護(hù)士執(zhí)業(yè)證書或取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書臨床工作不滿1 年的護(hù)士；N1 指臨床工作1 年以上并取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的護(hù)士；N2 指臨床工作5 年以上、具臨床帶教經(jīng)驗、取得初級護(hù)士執(zhí)業(yè)證書（護(hù)師）并急診獨(dú)立當(dāng)班2 個月以上的護(hù)士；N3 為N2 級基礎(chǔ)上取得中級護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并在監(jiān)護(hù)室獨(dú)立當(dāng)班2個月以上的護(hù)士。

表1 試驗組與對照組一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between the experimental group and the control group

1.2 方法

1.2.1 對照組實施傳統(tǒng)培養(yǎng)模式，具體為臨床帶教、一對一幫帶、跟班工作、定期參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

1.2.2 試驗組

根據(jù)整復(fù)外科病房專科護(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系[8]中的思想品德、理論知識、專業(yè)技能、綜合實踐能力、專業(yè)發(fā)展能力5 個模塊設(shè)計培養(yǎng)計劃，通過能級分層培訓(xùn)、能級配對教學(xué)、實踐說教及問題式學(xué)習(xí)（Problem-based learning，PBL）相結(jié)合進(jìn)行培養(yǎng)。

1.2.2.1 成立整復(fù)外科病房專科護(hù)士核心能力培養(yǎng)管理小組

本課題研究成立由科護(hù)士長為組長，病區(qū)護(hù)士長及護(hù)理骨干為成員的整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)管理小組。形成科護(hù)士長-病區(qū)護(hù)士長-護(hù)理骨干的培養(yǎng)管理構(gòu)架。培養(yǎng)管理小組根據(jù)整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系[8]培養(yǎng)研究對象。

1.2.2.2 制定培養(yǎng)內(nèi)容

基于整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士核心能力評價指標(biāo)體系[8]制定培養(yǎng)內(nèi)容，為期6 個月，通過能級分層培訓(xùn)、能級配對教學(xué)、實踐說教及PBL 教學(xué)相結(jié)合進(jìn)行培養(yǎng)。能級分層培訓(xùn)[9]指根據(jù)不同能級給予培養(yǎng)側(cè)重：N0 級側(cè)重思想品德、理論知識、專業(yè)技能的培養(yǎng)；N1 級側(cè)重理論知識、專業(yè)技能、綜合實踐能力的培養(yǎng)；N2 級側(cè)重綜合實踐能力、專業(yè)發(fā)展能力的培養(yǎng)；N3 級側(cè)重專業(yè)發(fā)展能力的培養(yǎng)。能級配對教學(xué)指N3 級護(hù)士指導(dǎo)N0-N2級護(hù)士、N2 級護(hù)士指導(dǎo)N1、N0 級護(hù)士、N1 級護(hù)士指導(dǎo)N0 級護(hù)士。實踐說教：①每天下午在病區(qū)護(hù)士長帶領(lǐng)下進(jìn)行整個病區(qū)護(hù)理查房，針對重癥、疑難、新型手術(shù)患者，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行特殊護(hù)理講解，護(hù)士長評價總結(jié)；②根據(jù)不同亞專業(yè)組特點(diǎn)，每周一次由護(hù)士長帶頭跟主任查房，以了解患者術(shù)式及術(shù)后注意事項，制定護(hù)理方案，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行講解記錄；③每月一次由護(hù)士輪流進(jìn)行個案護(hù)理PPT 匯報，詳細(xì)講解一例具臨床護(hù)理意義的患者的圍手術(shù)期護(hù)理，由護(hù)士長主持討論并總結(jié)。PBL 教學(xué)[10]：每月由N2、N3 級護(hù)士輪流主持一次，制定相應(yīng)?？瓢咐?，授課前將案例發(fā)放，授課時對問題開展討論及總結(jié)，授課者總結(jié)疑難點(diǎn)，回答參與者問題，共同探討解決方案。

1.2.3 效果評價標(biāo)準(zhǔn)界定

培養(yǎng)6 個月后，對2 組護(hù)士進(jìn)行理論考核、操作考核、?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核、住院患者對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，試驗組護(hù)士作出教學(xué)體驗評價。

1.2.3.1 理論考核、操作考核、?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核

理論考試：包括護(hù)理基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理，滿分為100 分，采用閉卷形式，考核時間60 分鐘。操作考核：采用張春舫等[11]研制的《護(hù)理“三基”技能操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)相關(guān)項目考核評分標(biāo)準(zhǔn)，由1 名科護(hù)士長及3 名病區(qū)護(hù)士長共同對試驗組及對照組進(jìn)行操作考核，取平均值作為最終成績，被考核人當(dāng)場抽取包括吸痰、吸氧、CPR、導(dǎo)尿術(shù)、鼻飼、灌腸等操作考試項目。?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核：應(yīng)用科內(nèi)定制、護(hù)理部核實通過的專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評分表進(jìn)行評分，內(nèi)容包括入院評估、術(shù)前護(hù)理、手術(shù)日護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康宣教（院內(nèi)及出院），總分100 分，時間60分鐘，被考核人現(xiàn)場抽取病房內(nèi)現(xiàn)有患者信息，查看抽考患者病歷，根據(jù)患者現(xiàn)病史、治療方案，制定其入院評估-術(shù)前護(hù)理-手術(shù)日護(hù)理-術(shù)后護(hù)理-健康宣教的整體護(hù)理方案及相關(guān)要點(diǎn)。

1.2.3.2 住院病人滿意度調(diào)查

運(yùn)用王桂蘭等[12]研制的“住院病人對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷”，問卷總體的內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α 為0.919，效度指數(shù)為0.92。分為8個維度：①護(hù)士的態(tài)度；②護(hù)士的業(yè)務(wù)水平；③護(hù)士的責(zé)任感；④護(hù)士對患者的關(guān)懷；⑤護(hù)士滿足患者需要的及時性；⑥護(hù)士對患者的健康教育；⑦護(hù)士提供環(huán)境的安全性、舒適性和清潔性等；⑧患者住院期間的感覺和對護(hù)理服務(wù)的總體評價。每個維度設(shè)2～5 個問題，每個條目的答題分為1（很不滿意）到5（非常滿意）5 個等級，總分100 分?？偡?～20 分為很不滿意，21～40 分為不太滿意，41～60 分為一般，61～80 分為比較滿意，81～100 分為很滿意。

1.2.3.3 試驗組教學(xué)體驗評價

試驗組在6 個月培養(yǎng)后，進(jìn)行自制問卷調(diào)查表反饋試驗組對基于核心能力的整復(fù)外科病房專科護(hù)士培養(yǎng)做出教學(xué)體驗評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel2003 和SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行卡方檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組與對照組在6 個月培養(yǎng)后進(jìn)行各項考核，試驗組護(hù)士理論考核、操作考核、?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核、住院患者對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05，表2）。試驗組護(hù)士教學(xué)體驗評價顯示基于核心專業(yè)能力的護(hù)士培養(yǎng)體系有利于認(rèn)識思想品德的重要性（贊同率100%）、理解和運(yùn)用所學(xué)理論知識（贊同率100%）、提高專業(yè)技能（贊同率100%）、提升綜合實踐能力（贊同率100%）及?？瓢l(fā)展能力（贊同率87.50%）。

表2 試驗組與對照組各項考核評分比較Tab.2 Comparison of test scores between the experimental group and the control group

3 討論

3.1 基于核心專業(yè)能力護(hù)士培養(yǎng)體系在整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士培養(yǎng)中的實踐意義

護(hù)士核心能力是指不同專業(yè)、職級、崗位的護(hù)士，在擔(dān)當(dāng)專業(yè)性護(hù)理工作時所具備的知識、技能、特質(zhì)的綜合反映，是護(hù)理人員從事臨床工作必須具備的綜合能力之一[13]。隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，護(hù)理專業(yè)化已成為當(dāng)今社會發(fā)展的趨勢，而專科護(hù)士角色的形成和確立則是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的一個標(biāo)志。《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011 年—2015 年）》[14]和《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011 年—2020 年）》[15]提出大力開展臨床?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)?？谱o(hù)士已成為許多大型醫(yī)院臨床護(hù)理實踐發(fā)展的策略和方向[16]。整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士有其專業(yè)特殊性，建立一種基于核心專業(yè)能力的整形外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系尤為重要。

3.2 基于核心專業(yè)能力護(hù)士培養(yǎng)體系的方式及效果確認(rèn)

3.2.1 能級分層培訓(xùn)

能級分層培訓(xùn)已在部分臨床?？婆嘤?xùn)中開展應(yīng)用，效果良好[17-19]。試驗組根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部能級界定，讓不同能級的護(hù)士按需學(xué)習(xí)，提高整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)的積極性。整復(fù)外科患者具有特殊性，對患者的隱私保護(hù)尤為重要，故在N0 級護(hù)士培養(yǎng)中思想品德為首要授課內(nèi)容。理論知識、專業(yè)技能主要培養(yǎng)對象為N0級及N1級護(hù)士，在低年資臨床護(hù)士中加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識及?？萍寄芸蔀榻窈笈R床護(hù)理打好基礎(chǔ)。綜合實踐能力主要培訓(xùn)對象為N1 級及N2 級護(hù)士，在掌握理論知識及?？萍寄艿幕A(chǔ)上應(yīng)更好提升綜合護(hù)理能力。專業(yè)發(fā)展能力為分層培訓(xùn)的進(jìn)階版項目，主要針對具有一定年資及專科能力的護(hù)士（即N2 級、N3級護(hù)士），對學(xué)習(xí)、教學(xué)、科研、職業(yè)規(guī)劃等能力提出更高要求，加強(qiáng)專業(yè)發(fā)展能力有助于整復(fù)外科護(hù)理事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

3.2.2 能級配對教學(xué)

能級配對教學(xué)在一對一帶教的基礎(chǔ)上，要求高能級護(hù)士對低能級護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督和教學(xué)，給高能級護(hù)士委以重任，同時設(shè)有激勵機(jī)制，此教學(xué)方式的實施有助于教學(xué)相長，同時低能級護(hù)士不固定老師，避免因個人習(xí)慣及主觀教學(xué)帶來的教學(xué)偏倚，更好地規(guī)范臨床護(hù)理。

3.2.3 實踐說教

整復(fù)外科的發(fā)展日新月異，學(xué)科間的交流、滲透和融合日益增多，與其他相關(guān)專業(yè)存在著密切交叉、互滲合作的關(guān)系，如骨科、手外科、頜面外科、眼科、泌尿外科等[20]。因此在臨床中要求整復(fù)外科病房護(hù)士應(yīng)具備?？漆t(yī)學(xué)、護(hù)理知識，以應(yīng)對各?？撇∪恕ｉ_展實踐說教教學(xué)是對臨床現(xiàn)有的、具有教學(xué)意義的護(hù)理患者（復(fù)雜手術(shù)、疑難重癥、新型手術(shù)方案等）詳細(xì)講解護(hù)理注意事項及要點(diǎn)，使之學(xué)習(xí)內(nèi)容不光停留于課本案例，更貼近臨床實踐。同時能親身體驗突發(fā)、應(yīng)變事件，提高了學(xué)習(xí)者的綜合實踐能力。綜上，實踐說教教學(xué)有利于核心能力的提升，與以往研究結(jié)果相符[21]。

3.2.4 PBL 教學(xué)

PBL 教學(xué)是基于問題的教學(xué)方法，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)。傳統(tǒng)的教學(xué)方式，偏重于知識的灌輸和技能的培訓(xùn)，以往以教為主，忽視了學(xué)的重要性。PBL 教學(xué)著重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力以及創(chuàng)造力[10]，從而彌補(bǔ)傳統(tǒng)帶教方式的主觀性，改變了群體授課模式，提高了整復(fù)外科?？谱o(hù)士的主動學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)護(hù)士之間的溝通。

3.3 基于核心專業(yè)能力護(hù)士培養(yǎng)體系的教學(xué)體驗

基于核心能力的整復(fù)外科病房專科護(hù)士培養(yǎng)使教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)化、科學(xué)化，提升了教學(xué)質(zhì)量及效果，啟發(fā)臨床護(hù)士獨(dú)立思考能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣及主動性。本研究中，試驗組護(hù)士均認(rèn)為此培養(yǎng)方式有利于認(rèn)識思想品德的重要性、理解及運(yùn)用理論知識、提高專業(yè)技能及綜合實踐能力，87.50%的護(hù)士認(rèn)為有利于提升?？瓢l(fā)展能力。部分護(hù)士認(rèn)為?？瓢l(fā)展能力中對護(hù)士的科研能力方面的培訓(xùn)有待加強(qiáng)，這與我國高等護(hù)理教育起步較晚，護(hù)理隊伍整體教育起點(diǎn)低，科研素質(zhì)不高有關(guān)[22]，故此應(yīng)加強(qiáng)高能級護(hù)士的科研訓(xùn)練。目前我科針對科研能力開展了整復(fù)外科科研專業(yè)小組，成員為科內(nèi)自愿參與的整復(fù)外科護(hù)理骨干及高學(xué)歷護(hù)士，通過微信平臺交流，定期開展科研討論活動，希望帶動科內(nèi)的科研氛圍。

4 小結(jié)

基于核心能力的整復(fù)外科病房?？谱o(hù)士培養(yǎng)是一種持續(xù)性的教育，注重理論與臨床實踐相結(jié)合，為護(hù)士的專業(yè)成長提供可執(zhí)行、可操作的教育培養(yǎng)模塊，有利于優(yōu)化護(hù)士的能力結(jié)構(gòu)，增加職業(yè)競爭力和自我成就感，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)及臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)整復(fù)外科護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。