基于現(xiàn)代生物力學(xué)對(duì)高張力性經(jīng)筋病的理論探討

譚良源　盧棟明　甘小鳳　楊培培　王開龍

【摘要】經(jīng)筋是對(duì)人體肌肉、肌腱、韌帶和神經(jīng)等軟組織的高度概括。文章基于經(jīng)筋的實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)，從軟組織生物力學(xué)角度探討了經(jīng)筋病發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為各軟組織之間的非生理性活動(dòng)影響了經(jīng)筋正常的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，從而引發(fā)了一系列高張力性經(jīng)筋病變；根據(jù)經(jīng)筋病病變規(guī)律，以“循經(jīng)查灶，以痛為腧，松筋解結(jié)”和“動(dòng)靜結(jié)合，交互抑制，整體論治”為原則深度剖析了經(jīng)筋病的治療思路，為臨床治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)筋；經(jīng)筋??；高張力性經(jīng)筋病；生物力學(xué)；理論探討

【中圖分類號(hào)】R228【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2023）18-0004-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.18.zgmzmjyyzz202318002

A Theoretical Discussion on Hypertonic Meridians Tendon Disease Based on Modern BiomechanicsTAN Liangyuan LU Dongming GAN Xiaofeng YANG Peipei WANG Kailong

1.Graduate School of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning 530200，China;

2.The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning 530023，ChinaAbstract：Muscle meridian overly generalize the soft tissues of the human body such as muscles， tendons， ligaments and nerves. Based on the substantive structure and functional characteristics of muscle meridian， this article discusses the pathogenesis of meridian tendon diseases from the perspective of biomechanics. It is believed that the non-physiological activities between various soft tissues affect the normal biomechanical structure of muscle meridian， thus causing a series of hypertonic pathological changes of the muscle meridian. According to the pathological changes regularity of meridian tendon disease， the treatment options is deeply analyzed based on the principles of “following the meridians to investigate the foci， using pain as the acupoint， loosening the sinew and untying the knots” and “combining motion and static， interacting and inhibiting， and treating as a whole”， in order to provide a reference for clinical treatment.

Keywords：Muscle Meridian; Meridian Tendon Diseases; Hypertonic Meridian Tendon Diseases; Biomechanics; Theoretical Discussion

高張力性經(jīng)筋病是對(duì)筋肉關(guān)節(jié)體系病變特征的高度概括，主要以“筋急”“支轉(zhuǎn)筋痛”和“筋攣節(jié)痛，不可以行”等拘攣和運(yùn)動(dòng)受限為特點(diǎn)，而這恰與軟組織張力失衡相關(guān)。此外，筆者在臨床上還發(fā)現(xiàn)此類疾病不僅在筋肉關(guān)節(jié)局部形成“橫絡(luò)”致痛點(diǎn)，而且在人體立體空間中以“點(diǎn)-線-面-體”形式規(guī)律性傳變。因此，對(duì)經(jīng)筋的實(shí)質(zhì)和發(fā)病機(jī)制加以深入探討有助于明確治療思路，為不斷拓展臨床新思路和新方法提供理論指導(dǎo)。

1經(jīng)筋實(shí)質(zhì)和功能概述

“經(jīng)筋”一詞最早見于《靈樞》［1］158，是十二經(jīng)筋的簡(jiǎn)稱。起初古人主要用于記錄勞作后手足筋肉出現(xiàn)的局部痛點(diǎn)，經(jīng)過長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)局部痛點(diǎn)有延伸現(xiàn)象，為總結(jié)其規(guī)律引入了經(jīng)線概念，由此產(chǎn)生了獨(dú)具特色的十二經(jīng)筋理論。十二經(jīng)筋起于四肢末端，“結(jié)”“聚”于四肢關(guān)節(jié)，縱橫分布、網(wǎng)絡(luò)全身，最后呈向心性流注頭身，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分。

1.1經(jīng)筋的實(shí)質(zhì)《說文解字》中解釋道：“筋，從竹，從肉，從力?！薄敖?，肉之力也；腱，筋之本也，附著于骨。”這里說明了筋是以竹節(jié)形態(tài)生長(zhǎng)能產(chǎn)生力量的肌肉組織，并以腱的形態(tài)連接于骨?！峨y經(jīng)·五十八難》指出“瘦肉兩頭生筋，筋與瘦肉為一體，皆附骨之物也”［2］97-98，與《靈樞·經(jīng)筋》［1］158-169中描述的經(jīng)筋以“結(jié)”“聚”的方式匯于骨關(guān)節(jié)相一致，另外《素問》［3］369和《類經(jīng)》［4］212中指出經(jīng)筋具有“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”“以筋會(huì)于節(jié)”“聯(lián)綴百骸”和“維絡(luò)周身”的特點(diǎn)，如肌肉、肌腱、韌帶都以跨關(guān)節(jié)的形式包繞并隆盛于關(guān)節(jié)處，共同發(fā)揮著聯(lián)結(jié)、維系和運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的功能，故從經(jīng)筋的結(jié)構(gòu)、功能和分布上說明了經(jīng)筋與肌肉、肌腱等骨骼肌肉系統(tǒng)相似。薛立功［5］基于上述理論進(jìn)一步分析認(rèn)為經(jīng)筋實(shí)質(zhì)包括涵蓋所有束骨利機(jī)關(guān)的大筋、小筋、宗筋、膜筋、緩筋、維筋、肌、分肉的筋肉與韌帶等軟組織。以上論述均將經(jīng)筋歸納至單一且有具體形態(tài)特征的西醫(yī)解剖結(jié)構(gòu)，而從整體觀之，其在體表的分布是以“立體網(wǎng)絡(luò)”為表現(xiàn)形式，聯(lián)結(jié)各組織器官并協(xié)同發(fā)揮作用。故羅文軒等［6］從循行路線、功能特點(diǎn)、治療原則以及臨床運(yùn)用等方面分析肌筋膜鏈與十二經(jīng)筋具有相似性，認(rèn)為經(jīng)筋實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)是以肌肉為主體以及包被并連綴肌肉和其他結(jié)締組織組成的功能單位。此外，經(jīng)筋在循行分布和生理病理特點(diǎn)中具有神經(jīng)學(xué)特性，經(jīng)筋不僅指肌肉，且對(duì)肌肉有主導(dǎo)作用，肌肉僅是其效應(yīng)器［7］，如《經(jīng)筋》篇中提到足陽明和足太陽經(jīng)筋相合而行，分布面部五官區(qū)域，可出現(xiàn)類似面神經(jīng)病變出現(xiàn)的“卒口僻”［1］158-161現(xiàn)象；足少陽和足少陰經(jīng)筋病出現(xiàn)的“維筋相交”和“在外者不能俯，在內(nèi)者不能仰”征象均與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)［1］160-163；關(guān)于手太陽經(jīng)筋的描述則更為具體，“手太陽之筋……結(jié)于肘內(nèi)銳骨之后，彈之應(yīng)小指之上”［1］165，手太陽經(jīng)筋在肘內(nèi)銳骨處走行，且反應(yīng)至小指，與尺神經(jīng)特點(diǎn)極為相似。綜上，經(jīng)筋實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)與現(xiàn)代解剖學(xué)中的肌肉、筋膜和神經(jīng)聯(lián)系緊密。

1.2經(jīng)筋的功能如前文所述，經(jīng)筋在實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)上與骨骼肌肉系統(tǒng)相關(guān)，所涉及的功能主要與人體活動(dòng)方面密切，主要分訴如下：第一，約束骨骼、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、維持運(yùn)動(dòng)?！端貑枴の迮K生成》曰“諸筋者皆屬于節(jié)”［3］113，《素問·痿論》曰“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”［3］396。筋肉組織連接于骨并纏繞關(guān)節(jié)，同時(shí)維系骨與骨之間的關(guān)系，使之穩(wěn)定有序，柔韌有度，從而使關(guān)節(jié)活動(dòng)自如；第二，固定和保護(hù)人體體表和內(nèi)臟組織器官?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰“筋為剛，肉為墻”［1］111，說明筋肉組織具有剛強(qiáng)、堅(jiān)韌之性，循行于軀干體表的經(jīng)筋淺者可防止關(guān)節(jié)脫位，穩(wěn)固關(guān)節(jié)，同時(shí)防止外力直接損傷骨骼、神經(jīng)和血管；深者可達(dá)內(nèi)臟，支持和保護(hù)內(nèi)臟；第三，伏藏保護(hù)經(jīng)脈，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間?！保?］134經(jīng)筋為經(jīng)脈提供了經(jīng)脈伏藏的空間，使其居于經(jīng)筋之中，避免外力損害，同時(shí)又通過筋肉組織的收縮和舒張調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行［8］；第四，經(jīng)筋表達(dá)神經(jīng)功能?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“足少陽之筋……左絡(luò)于右，故傷左角，右足不用，命曰維筋相交?！保?］160這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)肢體交叉支配失常出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)功能障礙的觀點(diǎn)基本一致。

2高張力性經(jīng)筋病的生物力學(xué)機(jī)制

《靈樞·經(jīng)筋》［1］158-169中詳細(xì)論述了經(jīng)筋病癥的特點(diǎn)，概括之主要包括疼痛、筋急和筋縱三大類。又如《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論》中提出：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名為筋痹?！保?］463指出經(jīng)筋病的具體表現(xiàn)為疼痛、拘攣和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙?！夺樉募滓医?jīng)·陰受病發(fā)痹第一（下）》曰：“凡痹之類，逢寒則急?！保?］寒則筋急且脈道閉塞，血不榮筋而筋膜攣急，阻滯愈久，“瘀”和“沫”排分肉之間，形成結(jié)節(jié)、條索狀物進(jìn)一步加重痙攣。綜觀臨床中的經(jīng)筋疾病特點(diǎn)，筋肉組織損傷后的臨床表現(xiàn)與《內(nèi)經(jīng)》中描述的相一致，主要以疼痛、轉(zhuǎn)筋、拘攣或強(qiáng)直等病變?yōu)橹鳎∽兒笃诳沙霈F(xiàn)筋痿和遲緩等狀態(tài)。研究［10］發(fā)現(xiàn)，軟組織損傷后局部形成的瘢痕、粘連、條索和對(duì)神經(jīng)的牽拉、壓迫刺激均反映了軟組織高張力特點(diǎn)，同時(shí)，由此引發(fā)的疼痛還被釋以“張力性疼痛”［11-12］。此外，一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究［13］表明軟組織長(zhǎng)期受壓后局部肌張力增高和機(jī)械痛閾降低。由此可見，經(jīng)筋病的產(chǎn)生、發(fā)展與軟組織張力變化關(guān)系密切，因而，筆者從生物力學(xué)角度將這類經(jīng)筋病暫定為高張力性經(jīng)筋病。

2.1軟組織張力增高主導(dǎo)經(jīng)筋病的發(fā)生經(jīng)筋是以軟組織為原型的動(dòng)力性組織，由其收縮產(chǎn)生的作用力能維持姿勢(shì)和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，而這一過程的實(shí)現(xiàn)與軟組織張力密切相關(guān)。張力在物理學(xué)范疇中被定義為在物體發(fā)生拉伸形變時(shí)，物體內(nèi)部垂直于兩鄰部分接觸面上大小相等、方向相反的相互牽引力，故可根據(jù)不同收縮力所產(chǎn)生的張力大小與負(fù)荷之間關(guān)系劃分三種運(yùn)動(dòng)形式，即向心性收縮、離心性收縮和靜止性收縮，其中靜止性收縮產(chǎn)生的張力最高［14］，而這恰與長(zhǎng)時(shí)間處于固定姿勢(shì)下而發(fā)生的慢性勞損相關(guān)。經(jīng)筋在循行分布中多以腱末端裝置（盡筋）“結(jié)”“聚”于關(guān)節(jié)處附近的骨膜或骨突，因肌腱與肌肉組織結(jié)構(gòu)差異大，其彈性、伸展性及內(nèi)容量均較肌肉小，當(dāng)肌肉反復(fù)收縮拉動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，在相同負(fù)荷的加持下，肌腱內(nèi)部和與骨膜和骨突連接處所承載的應(yīng)力更為集中，此時(shí)，軟組織在肌-腱-骨連接處產(chǎn)生明顯的高張力改變，又因此處神經(jīng)末梢分布致密，故神經(jīng)、肌肉極易受到刺激引發(fā)經(jīng)筋病。軟組織具有黏彈性特征，其膠原纖維能夠有效地吸收、抵抗張力；而在勞損性活動(dòng)影響下，軟組織反復(fù)、持續(xù)的收縮會(huì)疊加、融合產(chǎn)生更高的張力，根據(jù)應(yīng)力-應(yīng)變曲線可知，當(dāng)過高的張應(yīng)力超過軟組織彈性極限時(shí)，筋肉組織可因中斷性損傷而引起無菌性炎癥滲出，同時(shí)，肌肉超負(fù)荷承載又產(chǎn)生代償性增厚，最終導(dǎo)致筋膜間室壓應(yīng)力增大或筋膜表面的張應(yīng)力增高，牽拉和壓迫筋膜表面和穿行于筋膜間的神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。有專家將軟組織比作充滿水和空氣的氣球?qū)Υ俗髁烁有蜗蠡枋觯J(rèn)為隨著內(nèi)容物的增加，氣球表面張力隨之增大，從而牽拉表面的神經(jīng)末梢；不僅如此，處于緊張狀態(tài)下的肌肉除了牽拉筋膜，還會(huì)與筋膜間和皮下組織發(fā)生相對(duì)的位移，進(jìn)而牽拉或壓迫感覺神經(jīng)引起疼痛［15］。研究［16］表明，軟組織急慢性損傷后運(yùn)動(dòng)終板處乙酰膽堿（ACh）含量異常增加，促使Ca2+和致痛物質(zhì)的大量釋放，從而導(dǎo)致疼痛、肌節(jié)持續(xù)性痙攣和微循環(huán)障礙，而該結(jié)論已有相關(guān)臨床研究加以驗(yàn)證［17］。

2.2筋結(jié)點(diǎn)和疼痛是繼發(fā)加重經(jīng)筋病的關(guān)鍵病理因素軟組織中斷損傷后引發(fā)了滲出、出血、吸收、粘連、瘢痕、攣縮、堵塞和鈣化等一系列過程，破壞了力學(xué)平衡，隨之形成“硬結(jié)”“條索”“團(tuán)塊”和“骨性贅生物”等高張性實(shí)體，經(jīng)筋理論中將之稱為“筋結(jié)點(diǎn)”或“結(jié)筋病灶點(diǎn)”，以致瘀腫膨大空間縮小及彈性改變，從而使減壓機(jī)制受到限制，筋肉、神經(jīng)易反復(fù)受到卡壓出現(xiàn)疼痛，如肌肉、肌腱、筋膜等軟組織痙攣、增生肥大和瘢痕形成等高張力性病變時(shí)會(huì)牽拉或壓迫穿行于如骨孔、骨性隆起、筋膜、腱性肌緣和骨性纖維管中的皮神經(jīng)或末梢神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛和活動(dòng)受限［18-19］。這里描述“筋阻”的病理變化恰與《靈樞·刺節(jié)真邪》［1］555中描述的“橫絡(luò)”阻滯現(xiàn)象一致。由于損傷后的軟組織疼痛會(huì)反射性保護(hù)性收縮出現(xiàn)肌緊張，以致產(chǎn)生繼發(fā)性損傷，促使軟組織纖維化改變，并惡性循環(huán)，從而引起軟組織痙攣、攣縮和粘連，牽拉刺激神經(jīng)出現(xiàn)反復(fù)性疼痛。呂嘉戈［20］認(rèn)為“結(jié)筋病灶點(diǎn)”就是經(jīng)筋損傷后的自主地保護(hù)性包裹現(xiàn)象，是不斷誘發(fā)加重的關(guān)鍵病理因素。

3高張力性經(jīng)筋病的治療思路探析

3.1高張力性經(jīng)筋病痛點(diǎn)分布規(guī)律經(jīng)筋病變后可通過查體發(fā)現(xiàn)十二經(jīng)筋力線上存在規(guī)律分布且與主訴相一致的局限性痛點(diǎn)?，F(xiàn)階段關(guān)于痛點(diǎn)分布規(guī)律的認(rèn)識(shí)主要傾向于肌肉兩端肌-腱-骨連接處（起止點(diǎn)），即《靈樞·官針》［1］86中描述的“盡筋”處，認(rèn)為軟組織附著端應(yīng)力更為集中，容易出現(xiàn)損傷而產(chǎn)生“壓痛點(diǎn)”。因肌肉起點(diǎn)相對(duì)固定，無法緩沖對(duì)抗的張力，所以尤以肌肉起點(diǎn)處出現(xiàn)痛點(diǎn)最突出。薛立功在《中國經(jīng)筋學(xué)》中描述道：“痛點(diǎn)又稱‘筋結(jié)點(diǎn)’‘結(jié)筋病灶點(diǎn)’，盡筋、肉、筋膜和分肉間隙都是痛點(diǎn)好發(fā)部位?！保?］這里具體地指明了痛點(diǎn)可分布于軟組織附著處、肌腹、筋膜和肌間隙。另外肌筋膜鏈與經(jīng)筋關(guān)系密切，能反映出經(jīng)筋的病變特點(diǎn)，故“肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（扳機(jī)點(diǎn)）”與結(jié)筋病灶點(diǎn)可存在一致性，主要分布于骨骼肌肌腹、肌肉肌腱結(jié)合處和肌腱附著處［21-22］。綜上，經(jīng)筋病痛點(diǎn)主要分布于肌-腱-骨連接處（起止點(diǎn)），其次是肌筋膜和肌腹。肌肉痛與肌肉緊張之間相互影響，疼痛誘發(fā)肌緊張并進(jìn)一步損害軟組織加劇疼痛同時(shí)伴隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，如此惡性循環(huán)。此外，由于經(jīng)筋在循行中具有“合”“并”和“交”的特點(diǎn)，故而左右手足同名經(jīng)筋、上下手足同名經(jīng)筋、內(nèi)外表里經(jīng)筋和交叉手足同名經(jīng)筋之間也可存在傳遞，同時(shí)，根據(jù)力學(xué)特點(diǎn)，疼痛（點(diǎn)）還會(huì)沿十二經(jīng)筋運(yùn)動(dòng)力線是以點(diǎn)-線-面-體形式進(jìn)行規(guī)律性傳遞，如同條經(jīng)筋力線局部痛點(diǎn)可引發(fā)遠(yuǎn)隔部位疼痛反應(yīng)，即“由點(diǎn)到線”；同側(cè)的其他經(jīng)筋力線多起協(xié)同或代償作用，痛點(diǎn)可向同側(cè)其他經(jīng)筋力線傳遞，即“由點(diǎn)-線到面”；對(duì)側(cè)面的經(jīng)筋力線多起拮抗作用，痛點(diǎn)也可向?qū)?cè)面經(jīng)筋力線傳遞，即“由點(diǎn)-線-面到體”，這種現(xiàn)象既反映了局部又關(guān)聯(lián)了整體，而不是孤立地表現(xiàn)某一筋的結(jié)構(gòu)功能或病理狀態(tài)，因此，確定經(jīng)筋病痛點(diǎn)分布規(guī)律，為精準(zhǔn)治療經(jīng)筋病和獲得良好的臨床療效奠定了基礎(chǔ)。

3.2高張力性經(jīng)筋病的治療原則與思路

3.2.1循經(jīng)查灶，以痛為腧，松筋解結(jié)“結(jié)筋病灶點(diǎn)”是經(jīng)筋系統(tǒng)力學(xué)失衡所出現(xiàn)的病理性產(chǎn)物，且規(guī)律性地分布于經(jīng)筋力線，同時(shí)也是引起頑固性疼痛和活動(dòng)障礙等諸多臨床癥狀的重要因素。結(jié)筋病灶點(diǎn)的解剖學(xué)實(shí)質(zhì)為瘢痕結(jié)締組織［23］，是筋肉組織損傷后纖維化改變，粘連、攣縮和鈣化形成的條索硬結(jié)和骨性贅生物。正是這種質(zhì)地堅(jiān)硬、粗大、攣縮的高張力性筋結(jié)點(diǎn)才反復(fù)牽拉、壓迫刺激神經(jīng)、血管而產(chǎn)生疼痛和活動(dòng)受限等感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙，簡(jiǎn)言之“痛則不松，松則不痛”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》也提到：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之。此所謂解結(jié)也?！保?］555故“松筋解結(jié)”是降低筋肉組織張力，恢復(fù)力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡，改善局部微循環(huán)、消除疼痛及功能障礙的關(guān)鍵。

高張力性經(jīng)筋病在病變過程中主要有局部張力異常增高和筋結(jié)實(shí)體形成兩個(gè)階段，體表觸摸可表現(xiàn)為局部軟組織緊張、變硬以及“硬結(jié)”“條索”等有形實(shí)體形成，后者表現(xiàn)更為具體且均可出現(xiàn)疼痛；另外有證據(jù)［24-25］表明疼痛部位（穴位敏化點(diǎn)）可有效協(xié)助診察和治療疾病，故循經(jīng)觸診查找病灶點(diǎn)時(shí)除尋找結(jié)筋病灶點(diǎn)外還要注意緊張、變硬等張力異常增高的軟組織，以此精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)并有效地消除病灶，從而減輕疼痛。經(jīng)筋病出現(xiàn)的疼痛部位分布和功能受限狀態(tài)具有陰陽之性，故診察經(jīng)筋病時(shí)可以據(jù)此確定病筋，“經(jīng)筋之病，陽急則反折，陰急則俯不伸”（《靈樞·經(jīng)筋》）［1］169，一般而言，疼痛部位位于陽側(cè)，則病在陽筋，反之同理；向上、向外、向后活動(dòng)容易，向內(nèi)活動(dòng)受限，則病在陽筋，反之同理［26］。又根據(jù)“陽病治陽，陰病治陰”，可選循相應(yīng)經(jīng)筋的筋結(jié)病灶點(diǎn)進(jìn)行治療。《靈樞·經(jīng)筋》中指出“寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收”［1］169，說明了經(jīng)筋病與溫度關(guān)系密切，又因溫?zé)崮芰烤哂袩崦洠ń饫┲?，故目前在?jīng)筋病治療中可采用毫火針或溫針灸直接針刺相應(yīng)經(jīng)筋的筋結(jié)病灶點(diǎn)（痛點(diǎn)）或沿其邊緣作環(huán)形圍刺，即“燔針劫刺，以痛為輸”，通過溫?zé)嶙饔檬柰ń?jīng)絡(luò)、祛邪外出，從而解除病灶點(diǎn)高張力狀態(tài)，恢復(fù)經(jīng)筋正常生物力學(xué)結(jié)構(gòu)和功能［27-29］，這與“寒者熱之，熱者寒之”之義相符。另外，由于針刀在降張力、改善微循環(huán)、溫通和鎮(zhèn)痛等方面效應(yīng)顯著，故在軟組織疾病中應(yīng)用頗為廣泛，孫玉香等［30］選取陽經(jīng)循行所過部位經(jīng)筋進(jìn)行松解，不僅精準(zhǔn)且有效地松解了經(jīng)筋病灶點(diǎn)，且發(fā)揮了溫?zé)嵝?yīng)，振奮機(jī)體陽氣，更好地起到補(bǔ)虛瀉實(shí)作用，加之創(chuàng)傷小和感染風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)，故針刀可作為一種治療高張力性經(jīng)筋病的良性、綠色替代療法。

3.2.2動(dòng)靜結(jié)合，交互抑制，整體論治如前文所述，高張力性經(jīng)筋病的發(fā)病部位并不是一成不變的，可循或跨經(jīng)筋遷延分布，網(wǎng)絡(luò)全身，可謂“牽一發(fā)而動(dòng)全身”?！皠?dòng)靜結(jié)合”和“交互抑制”能夠充分體現(xiàn)經(jīng)筋病病變規(guī)律，也是整體論治的集中體現(xiàn)，其中“靜”與“動(dòng)”分別指是指受非生理性因素的影響最先出現(xiàn)的局部病灶點(diǎn)以及受局部病灶點(diǎn)影響進(jìn)而出現(xiàn)的延伸痛點(diǎn)，而“交”和“互”分別指交叉、上下、左右和內(nèi)外分布的同名手足經(jīng)筋和表里經(jīng)筋相互影響，因而可以利用其關(guān)系抑制和消除病灶，進(jìn)而從整體上治療高張力性經(jīng)筋病。

由于經(jīng)筋之間具有“合”“并”“交”等特點(diǎn)，故而它們相互聯(lián)系，筋氣相通，同氣相求，治療時(shí)除了選取局部病灶點(diǎn)外，還可以通過選取上下、左右、交叉手足同名經(jīng)筋和表里經(jīng)筋上的陽性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行治療，如選取右側(cè)手太陰肩部經(jīng)筋陽性反應(yīng)點(diǎn)治療左側(cè)手太陰經(jīng)筋肩痛；選取左髖對(duì)應(yīng)經(jīng)筋陽性反應(yīng)點(diǎn)治療左側(cè)經(jīng)筋肩痛；選取右側(cè)對(duì)應(yīng)足太陰髖部經(jīng)筋陽性反應(yīng)點(diǎn)治療左側(cè)手太陰經(jīng)筋肩痛；選取右側(cè)對(duì)應(yīng)髖足陽明經(jīng)筋陽性反應(yīng)點(diǎn)治療左側(cè)手太陰經(jīng)筋肩痛［31］。另外，十二經(jīng)筋代表了十二組肌肉群，其病痛會(huì)按點(diǎn)-線-面-體的規(guī)律傳變，因而可根據(jù)分布于肢體陰、陽兩側(cè)的主動(dòng)肌、協(xié)同肌和拮抗肌之間失衡狀態(tài)進(jìn)行選穴治療，如膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病時(shí)，關(guān)節(jié)前、后方均可存在筋結(jié)點(diǎn)且相互影響，并通過經(jīng)筋力線向上（髖關(guān)節(jié)）和向下（踝關(guān)節(jié)）遷延，因此，可在膝關(guān)節(jié)所過之經(jīng)筋前后、上下查找結(jié)筋病灶點(diǎn)，并采用針刀對(duì)關(guān)節(jié)周圍及其經(jīng)筋力線上分布的筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)行松解，降低經(jīng)筋張力，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡［32-33］。結(jié)筋病灶點(diǎn)（痛點(diǎn)）可規(guī)律地分布于腱末端（起止點(diǎn)）和肌腹上，同時(shí)它們都處在相應(yīng)的經(jīng)筋力線上，每一點(diǎn)都可以是“靜態(tài)病灶點(diǎn)”，也可以是“動(dòng)態(tài)病灶點(diǎn)”?，F(xiàn)有研究［34］表明采用“動(dòng)靜結(jié)合”治法能有效地降低病變經(jīng)筋張力水平，糾正經(jīng)筋生物力線失衡，恢復(fù)其正常的應(yīng)力狀態(tài)。故針對(duì)這種經(jīng)筋病變規(guī)律，我們可選取“反阿是穴”［35］進(jìn)行按壓或針刺刺激，以達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)，散結(jié)止痛之功，從而消除病變部位的疼痛。經(jīng)筋病由面-體的傳變表現(xiàn)為陰陽的失衡，即“陰損及陽”“陽損及陰”。如肩關(guān)節(jié)的陰陽經(jīng)筋各循行于肩部?jī)?nèi)外，外陽筋和陰筋病變可相互影響，以致肩部的動(dòng)態(tài)失衡，因此可進(jìn)行整體論治，雙向同治，動(dòng)靜結(jié)合，最終平衡陰陽，恢復(fù)經(jīng)筋的正常功能。

4小結(jié)

綜上，經(jīng)筋在實(shí)質(zhì)和功能方面與軟組織具有相當(dāng)?shù)囊恢滦裕蕪能浗M織力學(xué)角度認(rèn)識(shí)經(jīng)筋的生理和病理機(jī)制實(shí)際上是中醫(yī)“取象比類”思維的具體體現(xiàn)，且通過這種象思維有助于研究者深度探析經(jīng)筋的功能、生理和病理機(jī)制以及把握潛在的發(fā)展、變化規(guī)律，從而在一定程度上有效地指導(dǎo)臨床診療。

參考文獻(xiàn)

［1］孟景春，王新華.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞譯釋［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2011：158，158-169，158-161，160-163，165，111，134，160，158-169，555，86，555，169.

［2］葉霖.難經(jīng)正義［M］.吳考盤，點(diǎn)校.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1981：97-98.

［3］孟景春，王新華. 黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯釋［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2011：369，113，396，463.

［4］張景岳著.類經(jīng)［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2013：212.

［5］薛立功.中國經(jīng)筋學(xué)［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2009：34.

［6］羅文軒，蔡秉洋，李佳玥，等.經(jīng)筋學(xué)說與肌筋膜鏈理論相關(guān)性初探［J］.中醫(yī)雜志，2020，61（14）：1220-1224.

［7］韋嵩.風(fēng)濕病經(jīng)筋微創(chuàng)診療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2015：10-11.

［8］肖紅，郭長(zhǎng)青.十二經(jīng)筋與十二經(jīng)脈關(guān)系探討［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（10）：2860-2863.

［9］皇甫謐編集；黃龍祥整理.針灸甲乙經(jīng)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：249.

［10］于棟，吳俊德，陳兆軍，等.軟組織張力與疼痛關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)正骨，2015，27（2）：70-72.

［11］趙勇，郭振芳，董?；?經(jīng)筋痹痛與軟組織張力的相關(guān)性探討［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003（6）：85-86.

［12］蘇永強(qiáng)，董福慧，王德龍，等.鈹針術(shù)對(duì)神經(jīng)末梢張力性疼痛模型家兔局部5-羥色胺含量的影響［J］.世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2014，16（6）：1256-1260.

［13］王永志，郭春雨，鐘紅剛，等.軟組織受壓對(duì)大鼠肌張力和機(jī)械痛閾及P物質(zhì)影響的研究［J］.北京中醫(yī)藥，2012，31（12）：923-926.

［14］容振勤，王鵬.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006：38-39.

［15］董福慧.皮神經(jīng)卡壓綜合征的病因病機(jī)［J］.中國骨傷，2003（2）：57-59.

［16］蔣全睿，吳瓊，匡小霞，等.按壓對(duì)大鼠肌筋膜激痛點(diǎn)軟組織張力的影響及其作用機(jī)制研究［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2021，27（5）：335-341.

［17］劉愛峰，鞏樹偉，張宇.基于“痛痹解結(jié)”的射頻聯(lián)合臭氧治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效和軟組織張力特征分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2020，47（11）：92-96.

［18］王金武，陳德松，方有生，等.頸神經(jīng)后支綜合征——解剖與臨床研究［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2001（1）：4-7.

［19］張鵬.臀上皮神經(jīng)卡壓解剖基礎(chǔ)與針刀松解治療［J］.中醫(yī)外治雜志，2013，22（6）：22-23.

［20］呂嘉戈，馬藹乃.氣功醫(yī)學(xué)數(shù)學(xué)模型初探［J］.中醫(yī)臨床研究，2018，10（33）：9-14.

［21］強(qiáng)晶，喬海法，王強(qiáng)，等.經(jīng)筋理論對(duì)針刺治療頸型頸椎病的啟示［J］.山東中醫(yī)雜志，2022，41（1）：23-27，32.

［22］比·里克特，德·亨琴.肌肉鏈與扳機(jī)點(diǎn)手法鎮(zhèn)痛的新理念及其應(yīng)用［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2011：112-113.

［23］謝占清，崔立民，王玉雙，等.結(jié)筋病灶點(diǎn)的解剖實(shí)質(zhì)辨析［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2019，12（10）：1569-1570.

［24］胡明岸，劉邁蘭，黃河，等.從阿是穴與穴位敏化的關(guān)系探討針灸治病選穴原則［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（11）：5477-5479.

［25］謝正紅，李素荷.阿是穴—“反應(yīng)點(diǎn)”在針灸臨床中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)外治雜志，2006（3）：46-49.

［26］王若州，杜小正，王海東，等.循經(jīng)筋選點(diǎn)針刀治療肩周炎的思路探討［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2022，37（3）：1531-1533.

［27］鄭利群，齊勁，何宇峰，等.毫火針針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)治療中風(fēng)后肩痛30例［J］.中醫(yī)外治雜志，2020，29（3）：64-65.

［28］宋箱.溫針灸聯(lián)合點(diǎn)刺筋結(jié)法治療膝骨關(guān)節(jié)炎40例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2019，35（5）：91-93.

［29］伍芳，謝遠(yuǎn)見，廖家權(quán)，等.圍刺法配合溫針灸治療對(duì)肩周炎患者的影響［J］.四川中醫(yī)，2022，40（1）：194-197.

［30］孫玉香，李園源，柴玉卓，等.基于溫通效應(yīng)探討針刀減張治療頸型頸椎病的療效及相關(guān)機(jī)制［J］.針灸臨床雜志，2021，37（10）：27-33.

［31］李平華.經(jīng)筋以痛為輸探析［J］.國醫(yī)論壇，2021，36（1）：15-17.

［32］王開龍，唐宏亮，農(nóng)章嵩，等.樞筋理論指導(dǎo)下針刀治療早、中期膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2019，14（6）：693-697.

［33］楊雪，王彤，王春久，等.針刀松解腘繩肌對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎兔膝周肌群表面張力的影響［J］.世界中醫(yī)藥，2020，15（12）：1705-1709.

［34］李春日，張志星，谷忠悅，等.循經(jīng)筋病灶點(diǎn)針灸配合拉伸治療肩周炎60例臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（11）：90-92.

［35］張文兵，陳羽霄.反阿是穴——肌肉起止點(diǎn)療法及其臨床應(yīng)用［J］. 上海中醫(yī)藥雜志，2002（3）：42-43.

（收稿日期：2023-01-18編輯：劉斌）