血液透析患者TPB護(hù)理模式的構(gòu)建和應(yīng)用

陳桂英,曾連開(kāi),陳淑霞

(1.廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院血液凈化中心,廣東 廣州 511400;2.廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部,廣東 廣州 511400;3.廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理,廣東 廣州 511400)

末期腎病患者常需要長(zhǎng)期進(jìn)行維持性血液透析(MHD)治療以替代腎臟功能［1］,統(tǒng)計(jì)表明［2］我國(guó)當(dāng)前進(jìn)行MHD治療的患者數(shù)量巨大,并呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。因疾病本身困擾和治療周期長(zhǎng),治療壓力大,且治療期間易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥,患者生活質(zhì)量往往不高［3-4］。研究表明［5］,自我管理能力提升有助于提高M(jìn)HD患者治療的持續(xù)性,降低并發(fā)癥,改善生活質(zhì)量。當(dāng)前需MHD治療患者受制于收入、年齡、家庭環(huán)境等多方面因素,治療期間的自我管理往往并不到位,有較大提升空間［6-7］。計(jì)劃行為理論(TPB)是由一種基理性行為理論提出的行為模式,其核心觀點(diǎn)是人行為意向由態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為控制決定,繼而決定具體行為［8］。TPB理論廣泛用于護(hù)理領(lǐng)域,意在提高患者的控制力以改善健康狀態(tài),并取得不錯(cuò)的成果［9］。本研究著力于應(yīng)用MHD治療患者TPB護(hù)理模式的構(gòu)建和應(yīng)用,旨在提高患者治療依從性和改善患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2021年8月～2022年5月于我院接受血液透析維持治療患者80例為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①患者在我院接受MHD治療,且同意治療方案;②患者年齡70周歲以下;③小學(xué)以上文化程度,理解、溝通能力正常;④生活基礎(chǔ)良好,家屬愿意照料;⑤自愿參加本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙及認(rèn)知異常;②伴有嚴(yán)重心腦血管疾病或其他重要器官衰竭及癌癥患者;③無(wú)生活自理能力者。全部患者及家屬均了解本次研究?jī)?nèi)容,自愿入組并簽署知情同意書。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。試驗(yàn)組男25例,女15例;年齡34～70歲,平均(50.29±11.17)歲;透析時(shí)間4～30個(gè)月,平均透析時(shí)間(13.17±5.92)個(gè)月;狼瘡性腎病6例,高血壓腎病9例,慢性腎小球腎炎13例,糖尿病腎病12例。對(duì)照組男26例,女14例;年齡32～69歲,平均(51.43±12.51)歲;透析時(shí)間5～32個(gè)月,平均透析時(shí)間(12.09±6.36)個(gè)月;狼瘡性腎病7例,高血壓腎病10例,慢性腎小球腎炎11例,糖尿病腎病12例。兩組性別、年齡、透析時(shí)間、腎病分型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方式:①責(zé)任護(hù)士告知患者住院相關(guān)情況,包括院內(nèi)環(huán)境、設(shè)施布置、負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員、規(guī)章制度;②對(duì)患者進(jìn)行末期腎病患者進(jìn)行病情和治療相關(guān)的健康教育;③陪同患者行MHD治療,觀測(cè)治療期間患者情況;④定期巡房。

1.2.2試驗(yàn)組給予TPB護(hù)理

1.2.2.1TPB護(hù)理模式構(gòu)建:①成立研究小組:包括副主任醫(yī)師1名,腎內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)(主管護(hù)師)1名,責(zé)任護(hù)士4名,前期任務(wù)主要是負(fù)責(zé)文獻(xiàn)資料的收集和專家意見(jiàn)的咨詢,整理分析前期相關(guān)資料,并對(duì)相關(guān)人員強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn);②TPB護(hù)理框架的擬定:根據(jù)TPB理論,該護(hù)理模式包含行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制、行為意向和行為5個(gè)要素,保證行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制這3個(gè)要素正向,有助于誘導(dǎo)患者正向的行為。根據(jù)此理論,本研究組擬定以下護(hù)理框架,見(jiàn)表1。

表1 末期腎病患者TPB護(hù)理框架

1.2.2.2TPB護(hù)理模式應(yīng)用:行為態(tài)度干預(yù):①入院即對(duì)患者進(jìn)行血液透析健康教育,主要形式為宣傳教育手冊(cè),一對(duì)一交流,微信公眾號(hào)推送等。主要內(nèi)容包括血液透析儀器講解、透析治療原理、血液透析流程、血液透析預(yù)期療效及透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,對(duì)于患者的疑問(wèn)給予積極回復(fù);②加強(qiáng)和患者的溝通,打消患者因?qū)Σ∏榧巴肝鲋委煹牟焕斫舛a(chǎn)生的焦慮情緒,協(xié)助患者適應(yīng)透析治療的狀態(tài),及時(shí)了解患者的心理需求,幫助解決患者醫(yī)療問(wèn)題。主觀規(guī)范:①積極和患者家屬溝通,鼓勵(lì)家屬多勸導(dǎo),多關(guān)懷,強(qiáng)化患者陪護(hù)工作。②強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員支持,醫(yī)生對(duì)血液透析過(guò)程中的注意事項(xiàng)和護(hù)士溝通,做到合理、科學(xué)、細(xì)致;密切生命體征檢測(cè),護(hù)士仔細(xì)記錄患者治療期間的狀態(tài),如有異常情況,及時(shí)報(bào)告給主管醫(yī)師;指導(dǎo)治療期間動(dòng)作輕柔,注意保護(hù)置管,以防脫落;提前告知患者治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如惡心、盜汗、頭痛甚至昏迷等透析失衡綜合征癥狀,并教授患者及家屬應(yīng)對(duì)措施。③給予患者生活、飲食指導(dǎo),叮囑家屬給患者及時(shí)加減衣物,做好保暖;叮囑患者家屬注意患者的用藥情況,防止患者私自增減用藥劑量或改變用藥頻率;合理準(zhǔn)備飲食,注意飲食清淡,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和各類維生素?cái)z入,做到均衡飲食,忌油膩、辛辣、刺激性食物;治療期間由家屬適度活動(dòng),如活動(dòng)期發(fā)生頭暈等癥狀,及時(shí)回病房報(bào)告醫(yī)生處理。④組織病友間講課活動(dòng),鼓勵(lì)患者交流治療心得,以現(xiàn)實(shí)病例做榜樣,激勵(lì)患者積極參與治療,強(qiáng)化治療信心。知覺(jué)行為控制:①改善病房環(huán)境,盡量保證病房舒適、安靜。②出院后組建病友微信群,每周一、周三上午8～9點(diǎn)在微信群里組織集中答疑,鼓勵(lì)患者在微信群里進(jìn)行治療經(jīng)驗(yàn)交流。③采用預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,對(duì)出院患者進(jìn)行注意事項(xiàng)教育,持續(xù)跟蹤患者并發(fā)癥情況,指定并發(fā)癥在家預(yù)防方案。

1.3干預(yù)效果評(píng)價(jià)

1.3.1治療依從性對(duì)比:采用終末期腎病維持性血液透析患者依從性量表評(píng)估兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后治療依從性,該量表從飲食依從、體液攝入依從、用藥依從、透析方案依從等4個(gè)維度、共計(jì)23個(gè)項(xiàng)目對(duì)患者依從性進(jìn)行評(píng)估,采用5級(jí)賦分法,得分越高表示患者依從性越好。

1.3.2心理狀態(tài)對(duì)比:①焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分,采用4級(jí)計(jì)分法,求20個(gè)項(xiàng)目得分總和再乘以1.25,后取整即為標(biāo)準(zhǔn)分,分越高焦慮程度越重。②抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分,評(píng)分方法同SAS法。

1.3.3生活質(zhì)量對(duì)比:采用中文版SF-36量表評(píng)分評(píng)估干預(yù)前、后患者生活質(zhì)量情況。該量表包括:生理功能,生理職能,軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等8個(gè)維度,求和后取平均分,得分越高生存質(zhì)量越好。

1.3.4治療并發(fā)癥對(duì)比:記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥情況,如感染、電解質(zhì)紊亂、靜脈炎、少尿/無(wú)尿等,并比較并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療依從性比較:干預(yù)前,兩組患者治療依從性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,試驗(yàn)組患者飲食依從評(píng)分、體液攝入依從評(píng)分、用藥依從評(píng)分、透析方案依從評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后治療依從性比較分)

2.2兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較:干預(yù)前,兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,試驗(yàn)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組SAS及SDS評(píng)分比較分)

2.3兩組生活質(zhì)量比較:干預(yù)前,兩組患者SF-36量表評(píng)分各維度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,試驗(yàn)組SF-36量表評(píng)分各維度均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分比較分)

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率［32.5%(13/40),感染3例,電解質(zhì)紊亂2例,靜脈炎3例,少尿/無(wú)尿5例］顯著低于對(duì)照組［55.0%(22/40),感染5例,電解質(zhì)紊亂5例,靜脈炎4例,少尿/無(wú)尿8例］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P=0.005)。

3 討論

當(dāng)前行MHD治療的患者數(shù)量較大且呈增長(zhǎng)趨勢(shì),因患者需長(zhǎng)期治療,對(duì)經(jīng)濟(jì)和精力消耗較大［10］,如何保持患者長(zhǎng)期治療依從性,提高治療信心,改善患者負(fù)面情緒已成護(hù)理領(lǐng)域的重要課題［11］。傳統(tǒng)的護(hù)理模式仍停留經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理階段,臨床護(hù)理工作一定程度上缺乏針對(duì)性和規(guī)范性,難以滿足行MHD治療的患者需求［12］。為探究更好的護(hù)理模式,我院在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)之上采用了TPB護(hù)理模式,取得了一定的成果。

根據(jù)計(jì)劃行為理論,行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為是控制行為意向的三大變量,行為意向最終決定行為［13］。TPB護(hù)理模式,根據(jù)慢性腎衰患者血液透析治療過(guò)程特點(diǎn),充分考慮患者需求,有針對(duì)性地從行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為3個(gè)方面給予護(hù)理干預(yù),以規(guī)范患者地治療行為,強(qiáng)化治療效果。

本研究結(jié)果顯示,TPB護(hù)理模式有助于提高患者治療依從性?？赡艿脑蚴?本研究通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)、一對(duì)一講解、集中授課、病友交流等不同形式向患者講解病情及血液透析治療相關(guān)知識(shí),強(qiáng)化患者對(duì)病情及透析治療的認(rèn)知,消除患者的不信任感,減輕患者的疑慮,降低患者因不適產(chǎn)生的治療抵觸,改善患者的行為態(tài)度;對(duì)患者從家庭、醫(yī)護(hù)及病友3個(gè)角度進(jìn)行主觀規(guī)范,發(fā)揮群體對(duì)患者監(jiān)督和指引工作,協(xié)助患者克服困難,糾正治療過(guò)程中容易出現(xiàn)的不良行為,增強(qiáng)患者執(zhí)行健康行為的主觀動(dòng)力,并將治療過(guò)程中的要求付諸行動(dòng),合乎主觀規(guī)范要求;注重患者康復(fù)過(guò)程中的信心,及時(shí)給予患者抗并發(fā)癥干預(yù),降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),督促患者進(jìn)行健康行為鍛煉,讓患者切實(shí)感受到成功體驗(yàn),提高患者治療成就感,進(jìn)而自覺(jué)配合治療。

本研究結(jié)果顯示,TPB護(hù)理模式有助于緩解患者負(fù)面心理,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),改善患者生活質(zhì)量?？赡艿脑蚴?TPB護(hù)理模式注重患者的心理體驗(yàn),強(qiáng)調(diào)主觀意志決定現(xiàn)實(shí)活動(dòng),通過(guò)治療期間多角度的心理疏導(dǎo)和心理強(qiáng)化,緩解患者焦慮心情,積極主動(dòng)地治療帶來(lái)良好的治療效果,也給心理方面帶來(lái)正向反饋;患者治療依從性提高,將醫(yī)護(hù)人員教授的并發(fā)癥防止注意事項(xiàng)運(yùn)用到自身的治療過(guò)程中去,加之家屬、醫(yī)護(hù)的密切關(guān)注,將并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)減至最低;心理方面的改善、并發(fā)癥的降低以及治療依從性的增加,給患者帶來(lái)良好的治療體驗(yàn),產(chǎn)生良性循環(huán),提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述,TPB護(hù)理模式對(duì)血液透析患者效果較好,可有效提高患者治療依從性,緩解患者焦慮心理,減低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并改善患者生活質(zhì)量。