預(yù)見性護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的效果

武利鳳

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300211)

腦梗死又稱為缺血性腦卒中,屬于臨床常見、多發(fā)性疾病,是指腦供血障礙,致使腦部缺氧、缺血,進(jìn)而引發(fā)的部分腦組織軟化、壞死［1］。實踐指出,腦梗死患者對癥治療后多存在偏癱、失語等后遺癥,需長期臥床,活動受限,這就使下肢靜脈血液循環(huán)速度滯緩,增加下肢深靜脈血栓形成概率,加重腦梗死患者病況,影響生存質(zhì)量［2］。研究指出,腦梗死患者采取科學(xué)、高效的護(hù)理干預(yù)可顯著降低深靜脈血栓形成概率,增強下肢血流速度,改善患者預(yù)后［3］。常規(guī)護(hù)理局限性較大,其重視疾病專科化護(hù)理,缺乏針對性、特異性,難以滿足當(dāng)下患者日益增長的護(hù)理需求。預(yù)見性護(hù)理作為新型護(hù)理模式,具前瞻性、預(yù)測性及個性化特征,能夠預(yù)測護(hù)理過程中潛存的風(fēng)險,并預(yù)先擬定防范措施,降低不良事件［4-5］。本研究探究預(yù)見性護(hù)理于腦梗死護(hù)理中運用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 :選取2020年3月～2022年3月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院70例,依據(jù)1∶1比例分組,對照組、觀察組各35例。對照組中男21例,女14例,年齡46～78歲,平均(62.03±3.32)歲;觀察組:男22例,女13例,年齡46～75歲,平均(62.15±3.30)歲,兩組樣本數(shù)據(jù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究立足于醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)、審核下實施。納入標(biāo)準(zhǔn):①通過多個方面診斷滿足世界衛(wèi)生組織評定量表(WHO)、中華醫(yī)學(xué)會中對腦梗死的判定標(biāo)準(zhǔn);②首次發(fā)病,患者、家屬知情,并自愿參與;③治療后病情處于平穩(wěn)階段;④資料完整性好。排除標(biāo)準(zhǔn):①身體功能重度障礙;②罹患精神類疾病,如阿爾茨海默病等;③發(fā)病前存在肢體障礙;④惡性腫瘤;⑤全身感染、凝血機制異常;⑥中途因故未能參與全程研究;⑦既往有血栓性病史。

1.2方法:對照組采取常規(guī)化護(hù)理,觀察組采取預(yù)見性護(hù)理。

對照組護(hù)理方法:①心理疏導(dǎo):通過主動溝通,了解患者心理需求,開展針對性疏導(dǎo),使其能夠正確應(yīng)對疾病,積極配合護(hù)理;因老年患者年齡偏大,自理能力不斷退化,加之受疾病影響,活動受限,其對生活的護(hù)理需求更為強烈。依據(jù)患者實際狀況,耐心與患者溝通,講述腦梗死發(fā)病原因、康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)后等,重點強調(diào)下肢深靜脈血栓形成高危因素及對身體的危害性,以提高警惕,自覺配合護(hù)理工作。鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者,增強情感支持,協(xié)助患者重建生活的希望,提高康復(fù)信心,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。②健康宣教:腦梗死患者病情通常比較嚴(yán)重,患者發(fā)病突然難以在短時間內(nèi)接受,心理遭受重創(chuàng)。以簡單、通俗的語言介紹腦梗死后可能發(fā)生的并發(fā)癥、須知事項及康復(fù)治療等,增強患者認(rèn)知。③環(huán)境護(hù)理:康復(fù)治療階段,為患者營造溫馨、舒適養(yǎng)療環(huán)境,定期清掃病房環(huán)境,地面保持干燥,定期通風(fēng),維持室內(nèi)溫濕度在適宜范圍內(nèi),這是因為良好的環(huán)境有益于患者心情愉悅,且對感染防范有積極作用。⑤飲食指導(dǎo):以患者恢復(fù)狀況為前提擬定科學(xué)的食譜,加速身體功能修復(fù)。攝入高蛋白、低糖低脂食物,以補充機體恢復(fù)所需能量;加強飲水?dāng)z入量,形成良好、健康的排便習(xí)慣,忌辛辣、生冷等食物。如若患者吞咽功能發(fā)生異常,可以鼻飼方法補充營養(yǎng)及能量。

觀察組護(hù)理方法:①組建預(yù)見性護(hù)理小組:由護(hù)士長擔(dān)任組長,組員包含護(hù)理人員、主治醫(yī)生及康復(fù)理療師、心理咨詢師等。組織所有組員學(xué)習(xí)、了解腦梗死相關(guān)護(hù)理知識,重點對下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理進(jìn)行掌握,以提高護(hù)理質(zhì)量及效率。②風(fēng)險評估:老年臥床且并發(fā)心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病者為下肢深靜脈血栓高危人群。住院第1天,篩選、記錄腦梗死臨床病例,依據(jù)患者個體差異,采取科學(xué)的風(fēng)險評估手段對下肢靜脈血栓形成風(fēng)險展開評估,如若存在危險因素,需上報于主治醫(yī)生并配合落實風(fēng)險規(guī)避工作,減少疾病發(fā)生率。②嚴(yán)密監(jiān)測病況:動態(tài)化監(jiān)測患者生命指征、肢體狀況,尤其是下肢皮膚顏色、平面下肢周徑等,針對血壓伴持續(xù)性下降表現(xiàn)者,提示存在下肢深靜脈血栓表現(xiàn);③體位指導(dǎo):腦梗死患者多需臥床休息,機體血液循環(huán)受到嚴(yán)重影響,增加下肢深靜脈血栓概率。在康復(fù)治療階段,需將患者肢體抬高,為此其與床面30°夾角;定期翻身,以左側(cè)臥位、正臥位及右側(cè)臥位的順序完成翻身,減少壓力性潰瘍;為患者擦拭身體,通過擦拭加強皮膚清潔,使其干燥;提高巡視頻率,問詢患者身體主觀感受,并予以按摩護(hù)理,加速血液循環(huán),按摩時重點進(jìn)行雙下肢的按摩,加速其功能恢復(fù),規(guī)避下肢深靜脈血栓形成。④功能康復(fù)指導(dǎo):結(jié)合患者實況開展早期功能訓(xùn)練,加速血液回流,降低下肢深靜脈血栓率。指導(dǎo)患者深呼吸,而后自肢體遠(yuǎn)端向近端實施踝關(guān)節(jié)主動背伸、內(nèi)翻外翻活動,15 min/次;實施腓腸肌、股二頭肌等長收縮活動,各動作應(yīng)維持5 s。采取間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等減少下肢深靜脈血栓形成率。

1.3觀察指標(biāo):①下肢深靜脈血栓指標(biāo):記錄兩組下肢深靜脈血栓形成率、下肢腫脹率,并采用測色多普勒測評股靜脈血流平均速度、血流峰速度。下肢深靜脈血栓判定標(biāo)準(zhǔn):患肢伴脹痛感、顯著疼痛,股三角區(qū)亦或小腿部伴顯著壓痛,患肢皮膚呈暗紅色,淺靜脈呈怒張狀態(tài)。②負(fù)性心理:參考SCL-92量表完成對兩組負(fù)性心理的比較,包含焦慮、抑郁及恐懼等因子,以1～5分評分,分?jǐn)?shù)與負(fù)性心理呈正比。③測評兩組運動、神經(jīng)功能:Fugl-meyer評分含上肢、下肢功能,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高,運動能力恢復(fù)越好;美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)分值0～42分,分?jǐn)?shù)越低,神經(jīng)功能恢復(fù)越好。④生活質(zhì)量:依據(jù)SF-36測定生活質(zhì)量,其內(nèi)含精神健康、軀體、生理功能及社會關(guān)系等,分?jǐn)?shù)100分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量保持正比例關(guān)系。⑤滿意度:采取自制滿意度表測定,量表包括護(hù)理技能、健康宣教、服務(wù)態(tài)度及環(huán)境管理等,各項25分,總分100分,分?jǐn)?shù)與滿意度呈正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組下肢深靜脈血栓指標(biāo)比較:觀察組下肢深靜脈血栓形成率、腫脹率,均低于對照組,股靜脈血流平均速度、血流峰速度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 下肢深靜脈血栓指標(biāo)比較

2.2負(fù)性心理比較:干預(yù)前,兩組負(fù)性心理比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,觀察組負(fù)性心理程度低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組負(fù)性心理、Fugl-meyer、NIHSS評分比較分,n=45)

2.3兩組Fugl-meyer評分、NIHSS評分比較:觀察組Fugl-meyer評分較對照組高,NIHSS評分較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4兩組生活質(zhì)量比較:基于精神健康、軀體、生理功能及社會關(guān)系上,觀察組較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分,n=35)

2.5兩組滿意度比較:觀察組滿意度各項評分,記錄數(shù)值高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較分,n=35)

3 討論

腦梗死多發(fā)于中老年人,發(fā)病后多存在不同程度的功能障礙,臥床期間活動受限,靜脈血流速度滯緩,血液于長期血液流速降低環(huán)境下于下肢深靜脈凝集,最終引發(fā)下肢深靜脈血栓［6-7］。另外,偏癱患者運動能力減退,下肢肌肉難以擠壓血液,造成旋渦,促進(jìn)血小板形成,增加血栓形成概率［8］。一旦血栓形成,不僅加重腦梗死臨床癥狀,且對患者生命安全有著較大的威脅。研究指出,腦梗死患者對癥治療中輔以科學(xué)、有效的護(hù)理可有效規(guī)避血栓高危因素,減少血栓形成率［9-10］。本研究結(jié)果說明預(yù)見性護(hù)理于腦梗死下肢深靜脈血栓具一定的預(yù)防作用,提示預(yù)見性護(hù)理可增強患者認(rèn)知,減輕不良情緒,改善運動及神經(jīng)功能,與魏春波等［11］研究結(jié)果一致。預(yù)見性護(hù)理是兼具前瞻性、針對性的新型護(hù)理模式,通過分析、護(hù)理過程中潛存的危險因素,評估患者病情趨勢,對住院期間可能發(fā)生的不良事件實施預(yù)測,進(jìn)而擬定針對性護(hù)理措施,明確護(hù)理重點,延緩疾病進(jìn)展［12-13］。此次研究中,通過評估下肢深靜脈血栓高危因素,以評估結(jié)果為前提開展護(hù)理干預(yù),如體位指導(dǎo)、下肢按摩、定期翻身及功能訓(xùn)練等,加速下肢靜脈回流,減輕下肢腫脹程度,規(guī)避血栓發(fā)生,糾正運動及神經(jīng)功能［14］。本研究結(jié)果提示,預(yù)見性護(hù)理利于提升患者預(yù)后,提高其對護(hù)理工作的滿意度?？紤]是預(yù)見性護(hù)理基于患者心理、生理及社會等層面展開護(hù)理,滿足其護(hù)理需求,從而維持身心健康,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸,提高預(yù)后［15］。

綜上,對腦梗死采取預(yù)見性護(hù)理可有效防范下肢深靜脈血栓形成,減輕下肢腫脹程度,改善神經(jīng)及運動功能,促進(jìn)機體恢復(fù),提高預(yù)后水平。