多元文化護(hù)理對(duì)全身麻醉手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期中的應(yīng)用及對(duì)其麻醉效果與并發(fā)癥發(fā)生率分析

馬 征,胡連蓮

(天津市第一中心醫(yī)院,天津 300192)

全身麻醉是臨床手術(shù)常用麻醉方式之一,患者通過(guò)全身麻醉能夠有效避免因手術(shù)創(chuàng)傷性影響導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)從而產(chǎn)生不良癥狀。但是當(dāng)患者進(jìn)入到麻醉恢復(fù)期時(shí),可能會(huì)因手術(shù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷性影響以及體內(nèi)麻醉藥物的殘留出現(xiàn)各種不良反應(yīng),如惡心嘔吐以及呼吸困難等。需要采取一種科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施,如常規(guī)護(hù)理就具有一定的臨床效果。但是常規(guī)護(hù)理流程單一,而患者群體具有較強(qiáng)的個(gè)體差異性。對(duì)于不同民族以及宗教信仰的患者,常規(guī)護(hù)理難以滿足此類患者的文化需求。多元文化護(hù)理由美國(guó)護(hù)理學(xué)家M.Leininger提出,以患者對(duì)精神文化需求差異性及社會(huì)文化多樣性為根據(jù),將多種文化滲透到護(hù)理工作中。最終能夠?yàn)榛颊咛峁┤轿蛔o(hù)理干預(yù)措施,以滿足患者群體個(gè)性化的心理、生理需求,促進(jìn)疾病恢復(fù)。從實(shí)際臨床角度來(lái)看,近些年護(hù)理服務(wù)理念逐漸由以疾病為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變,但從文化角度出發(fā)對(duì)患者提供護(hù)理服務(wù)在我國(guó)尚處于引進(jìn)和宣傳階段。有關(guān)多元文化護(hù)理在全身麻醉手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的應(yīng)用研究十分少見(jiàn),以患者為中心開(kāi)展護(hù)理服務(wù)時(shí)仍然缺乏對(duì)其文化角度的關(guān)注。為了進(jìn)一步滿足患者對(duì)多元化護(hù)理的需求,需要從整體上提高護(hù)理服務(wù)效率和質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料:利用隨機(jī)數(shù)字表法選擇2021年7月～2022年7月收治的全身麻醉手術(shù)患者70例分為兩組。對(duì)照組男16例,女19例,年齡35～55歲,平均(44.57±9.68)歲。觀察組男17例,女18例,年齡35～55歲,平均(44.31±9.87)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理:對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員需要提前準(zhǔn)備好急救相關(guān)藥物以及生命體征監(jiān)測(cè)儀器。調(diào)整麻醉恢復(fù)時(shí)潮氣量,并設(shè)置合理的呼吸頻率。在患者麻醉蘇醒期間,需要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo),一旦出現(xiàn)異常狀況,需要第一時(shí)間進(jìn)行急救,同時(shí)也需要調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度,達(dá)到人體適宜的溫度,避免患者四肢出現(xiàn)冰冷跡象。觀察患者的呼吸頻率以及呼吸道,避免因異物堵塞出現(xiàn)呼吸困難跡象。

1.2.2多元文化護(hù)理:觀察組接受多元文化護(hù)理。

1.2.2.1構(gòu)建多元文化護(hù)理小組:為了確保多元文化護(hù)理質(zhì)量首先需要建立多元文化護(hù)理小組,多元文化護(hù)理小組由護(hù)士長(zhǎng)以及6～8名護(hù)理人員構(gòu)成,在此期間護(hù)士長(zhǎng)需要向每一位護(hù)理人員講解多元文化護(hù)理干預(yù)的重心以及質(zhì)量控制要點(diǎn),通過(guò)開(kāi)展多元文化培訓(xùn)以及學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)課程的方式,充分認(rèn)識(shí)到多元文化護(hù)理對(duì)患者身心產(chǎn)生的積極影響。采用視頻講座的方式,幫助每一位護(hù)理人員詳細(xì)了解我國(guó)不同少數(shù)民族的飲食風(fēng)格,價(jià)值觀念以及宗教倫理道德等相關(guān)內(nèi)容。培訓(xùn)期間每一位護(hù)理人員都需要積極虛心學(xué)習(xí)各類少數(shù)民族文化的知識(shí),以尊重的態(tài)度去了解。培訓(xùn)完畢后需要開(kāi)展一系列的考核活動(dòng),只有當(dāng)考核分?jǐn)?shù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后,才可以開(kāi)展后續(xù)護(hù)理干預(yù)工作。結(jié)合入院患者的個(gè)人基本資料,了解每一位患者的個(gè)人基本信息,并應(yīng)用針對(duì)性的多元文化護(hù)理方案,以便從多元文化出發(fā)開(kāi)展高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。

1.2.2.2術(shù)前訪視:術(shù)前訪視期間需要加強(qiáng)與患者及其家屬之間的溝通。詳細(xì)了解患者的生活環(huán)境,風(fēng)俗習(xí)慣以及民族信仰,明確患者的民族以及地域特征,采用對(duì)應(yīng)的方言向其描述醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。部分患者對(duì)特殊數(shù)字有禁忌,如數(shù)字四的諧音與不良結(jié)局有關(guān),因此護(hù)理人員需要避免在與患者溝通交流期間說(shuō)出數(shù)字四的同音字。對(duì)每一位患者安排床位期間,需要考慮到多元文化的沖擊,如對(duì)于擁有特殊飲食習(xí)慣的民族,需要盡可能地將其安放在同一個(gè)病房?jī)?nèi),避免其他民族患者食用特殊食物時(shí),導(dǎo)致該少數(shù)民族患者出現(xiàn)心理不適。部分患者由于存在濃厚的民族信仰,因此在護(hù)理干預(yù)期間可能會(huì)做出一些與傳統(tǒng)文化有關(guān)的行為舉動(dòng)。護(hù)理人員需要確?；颊甙踩那疤嵯?盡可能地支持患者作出一系列行為,以滿足患者的心理需求。通過(guò)上述方式能夠有效促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的形成,提高患者及其家屬的依從性,為后續(xù)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施提供良好保障。

1.2.2.3蘇醒期并發(fā)癥預(yù)防:當(dāng)患者處于蘇醒期時(shí),需要基于多元文化護(hù)理理念開(kāi)展并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理工作。護(hù)理干預(yù)前首先需要根據(jù)患者的實(shí)際需求調(diào)整護(hù)理策略,如部分患者喜歡通過(guò)方言溝通,那么護(hù)理人員同樣需要利用方言與患者進(jìn)行交流;部分患者喜歡在休養(yǎng)期間聽(tīng)音樂(lè),則需要利用多媒體設(shè)備為其播放喜歡的音樂(lè);部分患者因個(gè)人需求或者宗教習(xí)慣不能夠接受異性醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行護(hù)理,則需要為其提供同性的護(hù)理人員。其次,需要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo),詳細(xì)了解患者在不同時(shí)刻的呼吸狀態(tài)、體溫以及血壓情況。當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)時(shí),可以根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及知識(shí)宣教,向患者講解術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的各種并發(fā)癥?；蚪Y(jié)合本院成功治愈案例,幫助患者減輕不良情緒的影響,同時(shí)也需要督促家屬做好心理疏導(dǎo)工作。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),要求患者每日加大高蛋白食物以及新鮮水果的攝入,減少高油高鹽食物攝入。保持良好的飲食習(xí)慣,遵循少食多餐原則,睡前需要避免食用食物以及飲用含有咖啡因的飲料。為了確?；颊吆粑劳〞?當(dāng)患者恢復(fù)自主呼吸后,需引導(dǎo)患者保持仰臥狀態(tài),且頭部應(yīng)當(dāng)偏向一側(cè),避免因誤吸引發(fā)窒息現(xiàn)象。少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)興奮以及躁動(dòng)等癥狀,需要為患者營(yíng)造安靜、溫馨、舒適的病房環(huán)境。嚴(yán)格控制病房?jī)?nèi)人流量,避免人員嘈雜,對(duì)患者產(chǎn)生不良心理情緒影響。密切觀察患者的傷口情況,并對(duì)傷口疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,對(duì)于存在輕度疼痛的患者,可以加強(qiáng)與其溝通交流,及時(shí)轉(zhuǎn)移注意力,也可以為患者播放音視頻資源,減輕疼痛影響。對(duì)于存在中重度疼痛患者,需要根據(jù)實(shí)際情況給予鎮(zhèn)痛劑治療,以避免疼痛導(dǎo)致患者血壓升高以及心跳加快。同時(shí)還需要密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸幅度,倘若出現(xiàn)異常狀況可能提示為呼吸抑制,需要立即采取急救措施。

1.2.2.4人文關(guān)懷護(hù)理:充分尊重患者的文化差異,根據(jù)患者的宗教信仰以及文化層次進(jìn)行人文關(guān)懷。如在日常溝通交流期間應(yīng)當(dāng)盡可能結(jié)合患者感興趣的文化內(nèi)容,表現(xiàn)出尊重敬畏之心。護(hù)理人員在與患者進(jìn)行握手或傳遞物品前首先需要了解患者所信仰的習(xí)俗,倘若患者所信仰習(xí)俗認(rèn)為此類行為不雅,需要避免作出上述舉動(dòng)。如若護(hù)理人員難以把控某些護(hù)理措施是否會(huì)被患者認(rèn)為是不尊重的行為,則可以以耐心友好的態(tài)度去詢問(wèn)患者,讓患者時(shí)時(shí)刻刻感受到自己被尊重,以便能夠進(jìn)一步配合護(hù)理人員完成護(hù)理干預(yù)工作。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1麻醉效果:觀察兩組患者的麻醉效果。優(yōu):對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng);良:存在明顯肢體扭動(dòng);差:發(fā)生呼吸抑制以及躁動(dòng)?？傆行?(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2蘇醒時(shí)間和生命體征:觀察蘇醒時(shí)間、心率與平均動(dòng)脈壓。

1.3.3心理狀態(tài):觀察患者焦慮及抑郁程度。

1.3.4并發(fā)癥發(fā)生率:觀察患者是否出現(xiàn)胃腸道、呼吸道以及神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥。

1.3.5護(hù)理滿意度:本院自研滿意度評(píng)價(jià)量表進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,>85分為滿意;60～84分為基本滿意;<60分為不滿意?？倽M意率=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用軟件包SPSS 24.0進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1麻醉效果比較:觀察組麻醉效果［總有效97.14%(34/35),優(yōu)26例,良8例,差1例］優(yōu)于對(duì)照組［總有效80.00%(28/35),優(yōu)18例,良10例,差7例］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.080 6,P=0.024 2)。

2.2蘇醒時(shí)間和生命體征比較:觀察組蘇醒時(shí)間和生命體征均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組蘇醒時(shí)間、生命體征及心理狀態(tài)比較

2.3心理狀態(tài)比較:觀察組心理狀態(tài)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.4并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率［2.86%(1/35),胃腸道反應(yīng)1例］低于對(duì)照組［17.14%(6/35),胃腸道反應(yīng)3例,呼吸系統(tǒng)2例,神經(jīng)系統(tǒng)1例］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5護(hù)理滿意度比較:觀察組護(hù)理滿意度［82.86%(29/35),滿意18例,基本滿意11例,不滿意6例］優(yōu)于對(duì)照組［60.00%(21/35),滿意12例,基本滿意9例,不滿意14例］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.480,P=0.034 3)。

3 討論

全身麻醉是一種臨床常見(jiàn)的外科手術(shù)措施之一。全身麻醉是指將麻醉藥通過(guò)呼吸道吸入靜脈或肌肉注入體內(nèi),對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制效果,全身麻醉的臨床表現(xiàn)為神志消失,全身痛覺(jué)消失,反射抑制以及骨骼肌松弛。全身麻醉對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制程度與血藥濃度有關(guān),可以根據(jù)患者身體實(shí)際情況以及手術(shù)需要進(jìn)行靈活調(diào)節(jié)。全身麻醉對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的抑制效果是完全可逆的,當(dāng)藥物通過(guò)代謝排出患者體外后,患者的神經(jīng)系統(tǒng)并不會(huì)受到其他影響。臨床中大多數(shù)手術(shù)都會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷性影響,對(duì)于切口較大的手術(shù),若不采取麻醉措施,將會(huì)導(dǎo)致患者因劇烈疼痛出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng),威脅患者的生命健康。在麻醉藥物的支持下,能夠有效確保各項(xiàng)手術(shù)流程順利開(kāi)展,幫助患者減輕病癥的影響。

從實(shí)際應(yīng)用角度來(lái)看,雖然大多數(shù)患者接受麻醉后在手術(shù)期間并不一定出現(xiàn)不良反應(yīng),然而患者在麻醉蘇醒期時(shí),會(huì)因?yàn)轶w內(nèi)殘留的麻醉藥物出現(xiàn)身體不適。國(guó)外某研究團(tuán)隊(duì)在對(duì)822例接受全身麻醉手術(shù)患者進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),有43.72%的患者,在麻醉蘇醒期出現(xiàn)了不同程度的惡心嘔吐以及呼吸困難癥狀。約有8.23%的患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥,后續(xù)采取急救措施才得到有效緩解。因此只有避免患者在麻醉恢復(fù)期因麻醉藥物的影響出現(xiàn)各種并發(fā)癥,才能夠有效提高患者的預(yù)后生存質(zhì)量［1-2］。

臨床通常采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對(duì)其開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理干預(yù),能夠在一定程度上減少麻醉藥物對(duì)患者身心產(chǎn)生的不利影響。但是從實(shí)際應(yīng)用角度來(lái)看,雖然常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施具有一定的臨床效果,但是患者群體具有較強(qiáng)的個(gè)體差異性,不同患者的飲食習(xí)慣,文化差異,疾病類型以及宗教信仰各不相同。常規(guī)護(hù)理流程相對(duì)單一,尤其是針對(duì)少數(shù)民族患者或者存在宗教信仰的患者,在護(hù)理期間可能會(huì)因護(hù)理人員的某種行為動(dòng)機(jī)讓患者覺(jué)得自身隱私受到侵犯。然而常規(guī)護(hù)理措施落實(shí)前,并沒(méi)有事先對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展系統(tǒng)化的培訓(xùn),導(dǎo)致大部分護(hù)理人員并不知情患者特殊的文化需求［3-4］。

為了解決這一現(xiàn)實(shí)困境,本文認(rèn)為需要采取多元文化護(hù)理干預(yù)。多元文化護(hù)理干預(yù)是指結(jié)合患者的性格特征,飲食習(xí)慣文化差異以及宗教信仰,建立針對(duì)性的護(hù)理方式。多元文化護(hù)理期間,每位護(hù)理人員都需要接受系統(tǒng)性的培訓(xùn),詳細(xì)了解入院患者的文化需求,以便在后續(xù)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施中尊重患者的文化差異。研究采用多元文化護(hù)理干預(yù)前開(kāi)展了系統(tǒng)化的培訓(xùn)工作,主要原因在于多元文化護(hù)理干預(yù)在我國(guó)依舊處于發(fā)展階段,由于大多數(shù)護(hù)理人員并不清楚這一新型護(hù)理理念的應(yīng)用方法,因此開(kāi)展系統(tǒng)性培訓(xùn)能夠有效提高護(hù)理人員整體水平［5-6］。

研究顯示,多元文化護(hù)理干預(yù)期間護(hù)理人員一方面能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況開(kāi)展并發(fā)癥預(yù)防工作,另一方面還能夠有效結(jié)合患者的文化需求進(jìn)行靈活調(diào)整。如護(hù)理人員觀察患者的呼吸情況以及生命體征時(shí),及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流,充分尊重患者的宗教信仰以及民族文化,能夠有效平穩(wěn)患者的心情,減少因手術(shù)疼痛對(duì)身心產(chǎn)生的不利影響、避免各類并發(fā)癥的出現(xiàn)影響麻醉效果。在心理疏導(dǎo)期間,能夠主動(dòng)采用患者常用的方言進(jìn)行表達(dá),拉近了護(hù)患之間的關(guān)系,能夠進(jìn)一步開(kāi)展心理疏導(dǎo),幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)的影響［7-8］。后續(xù)各項(xiàng)護(hù)理措施應(yīng)用期間及時(shí)詢問(wèn)患者的個(gè)人感受,避免冒犯患者的個(gè)人隱私,讓患者感受到了尊重。病房護(hù)理期間,盡可能地將同宗教信仰以及民族的患者納入到一個(gè)病房?jī)?nèi),避免因患者之間出現(xiàn)文化沖突。飲食護(hù)理期間,能夠根據(jù)每一位患者的飲食偏好為其提供針對(duì)性的服務(wù),促進(jìn)患者身體恢復(fù)的同時(shí)能夠避免因禁忌食物讓患者感受到不尊重。在人文關(guān)懷過(guò)程中,能夠有效結(jié)合不同患者的習(xí)慣以及禁忌,并充分尊重患者的價(jià)值觀念,滿足患者群體多元文化的需求［9-10］。

綜上所述,全身麻醉手術(shù)患者接受多元文化護(hù)理能夠有效改善麻醉效果、降低并發(fā)癥發(fā)生概率。