手法按摩結(jié)合ERAS對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者的影響

蔡 瑋,徐 靜,姬朝霞

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南洛陽(yáng)471000)

子宮肌瘤屬于良性腫瘤,臨床多采取手術(shù)方法去除患者局部病灶部位的腫瘤[1]。對(duì)患者采取手法按摩進(jìn)行康復(fù)治療,可恢復(fù)局部手術(shù)部位血液循環(huán),加速局部新陳代謝,對(duì)患者康復(fù)具有積極意義[2]。加速康復(fù)外科(ERAS)在患者康復(fù)過(guò)程中,通過(guò)多學(xué)科協(xié)作優(yōu)化措施,有效降低患者身體及心理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),同時(shí)減少術(shù)中產(chǎn)生的機(jī)體損傷,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究將手法按摩結(jié)合ERAS應(yīng)用于子宮肌瘤手術(shù)患者中,以期為子宮肌瘤手術(shù)患者恢復(fù)提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象選自我院2020年1月1日～2022年12月31日診斷并治療的子宮肌瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合子宮肌瘤臨床診斷指南及影像學(xué)診斷依據(jù)[4];②患者符合病理學(xué)診斷;③患者了解自身病情。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往參與此類(lèi)調(diào)查問(wèn)卷患者;②認(rèn)知功能障礙患者;③影響睡眠的器質(zhì)性病變患者;④精神疾病患者。共納入94例患者,按照隨機(jī)分組原則將患者分為觀察組和對(duì)照組各47例。觀察組年齡(35.39±2.67)歲,體質(zhì)量指數(shù)(24.66±2.02),病程(1.66±0.02)年,腫瘤直徑(5.56±2.65)cm,單發(fā)肌瘤患者20例、多發(fā)肌瘤患者27例,子宮肌瘤種類(lèi):肌壁間肌瘤患者14例、漿膜下肌瘤患者15例、黏膜下肌瘤患者18例。對(duì)照組年齡(35.55±2.29)歲,體質(zhì)量指數(shù)(24.49±1.61),病程(1.49±0.61)年,腫瘤直徑(5.66±2.99)cm,單發(fā)肌瘤患者19例、多發(fā)肌瘤患者28例,子宮肌瘤種類(lèi):肌壁間肌瘤患者15例、漿膜下肌瘤患者18例、黏膜下肌瘤患者14例。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有研究對(duì)象均了解本次研究的目的以及方法,本研究獲得本院臨床倫理委員會(huì)論證通過(guò)。

1.2 方法 所有患者均行單孔腹腔鏡術(shù),麻醉后選擇臍部邊緣作為手術(shù)入路,使用3個(gè)穿刺器通過(guò)臍部切口進(jìn)入患者腹腔(穿刺器直徑為5 mm),進(jìn)入患者腹腔后,對(duì)患者腹腔進(jìn)行探查,確認(rèn)病變部位,評(píng)估患者盆腔粘連情況,及時(shí)進(jìn)行手術(shù)方式調(diào)整,再次對(duì)患者腹腔進(jìn)行探查,確認(rèn)所有病灶部位全部切除干凈,逐層關(guān)閉腹腔,放置引流管。對(duì)照組采取ERAS進(jìn)行護(hù)理,觀察組采取手法按摩結(jié)合ERAS護(hù)理。

1.2.1 ERAS 術(shù)前對(duì)患者常規(guī)檢查及專(zhuān)科檢查進(jìn)行完善,隨后積極與患者家屬溝通,同時(shí)講解ERAS的內(nèi)容,消除患者在康復(fù)過(guò)程中的恐懼、焦慮、抑郁心理。術(shù)前1 d要求患者正常飲食,術(shù)前6 h要求患者禁飲食。術(shù)中保持手術(shù)室溫度為26 ℃,同時(shí)為患者準(zhǔn)備保溫毯及輸液加溫設(shè)備,避免患者術(shù)中發(fā)生低體溫。手術(shù)結(jié)束后,及時(shí)評(píng)估患者麻醉情況及胃腸道反應(yīng)情況,協(xié)助患者開(kāi)展流質(zhì)飲食及軟質(zhì)飲食。術(shù)后指導(dǎo)患者適量開(kāi)展床上運(yùn)動(dòng),同時(shí)配合麻醉科及時(shí)進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛,術(shù)后1 d要求患者下床運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 手法按摩 ①放松手法:對(duì)患者進(jìn)行按摩過(guò)程中,要求手法輕柔,時(shí)間控制在6 min,可在患者下肢涂抹藥膏,采用遠(yuǎn)心端至近心端按摩,按摩過(guò)程中要求由輕到重、由慢到快、由上至下、由外至內(nèi)。②推拿手法:對(duì)患者股前側(cè)、股后側(cè)、股外側(cè)進(jìn)行推拿,推拿手法以擺動(dòng)或者震動(dòng)手法,推拿過(guò)程中要求患者每2 h訓(xùn)練1次股四頭肌收縮。③刺激手法:對(duì)患者敏感穴位及壓痛點(diǎn)進(jìn)行按壓刺激,每次不少于30 min。所有手法按摩持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床指標(biāo),包括胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。②比較兩組疼痛情況,于術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12 h采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者疼痛情況。③比較兩組應(yīng)激反應(yīng)情況,于術(shù)前、術(shù)后7 d采集患者血液4 ml,以3500 r/min離心15 min后,取上清液,采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)患者皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)、血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)及促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平。④比較兩組血清急性時(shí)相蛋白水平,于術(shù)前、術(shù)后1 h采集患者血液4 ml,3500 r/min離心15 min后,取上清液,采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)患者α1-抗胰蛋白酶(AAT)、淀粉樣蛋白 A(SAA)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組手術(shù)前后疼痛情況比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)水平比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)水平比較

2.4 兩組手術(shù)前后血清急性時(shí)相蛋白水平比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組手術(shù)前后血清急性時(shí)相蛋白水平比較

3 討論

子宮肌瘤又被稱(chēng)為子宮平滑肌瘤,主要是由于子宮平滑肌細(xì)胞異常增生導(dǎo)致[5]。既往流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),育齡期婦女的子宮肌瘤發(fā)病率達(dá)20%～40%,可表現(xiàn)為月經(jīng)量異常增加、下腹墜痛、陰道不規(guī)律出血等[6]。目前,臨床對(duì)子宮肌瘤患者的治療主要采取手術(shù)剔除,雖然臨床效果滿意,但是術(shù)中容易造成患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),對(duì)其生理及心理均會(huì)發(fā)生一定影響。

本研究中,觀察組對(duì)患者進(jìn)行手法按摩,增加股靜脈血流速度,通過(guò)局部敏感部位及穴位刺激性按摩,進(jìn)一步疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和血?dú)?對(duì)全身營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送以及代謝產(chǎn)物的排除具有積極意義。同時(shí),在此過(guò)程中聯(lián)合ERAS,患者康復(fù)進(jìn)程更加標(biāo)準(zhǔn)化,各階段護(hù)理措施盡然有序,患者康復(fù)信念得到提升。結(jié)果顯示,觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組術(shù)后1、3、6、12 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組治療后應(yīng)激指標(biāo)水平、血清急性時(shí)相蛋白水平均低于對(duì)照組(P<0.05)?？赡芘c術(shù)前縮短禁飲食時(shí)間、積極與麻醉科進(jìn)行多模式超前鎮(zhèn)痛、緩解患者疼痛和不良情緒有關(guān)。但是值得注意的是,在對(duì)患者進(jìn)行手法按摩及ERAS護(hù)理過(guò)程中,需要多個(gè)專(zhuān)業(yè)科室及家屬共同參與,以提升康復(fù)效果。

綜上所述,手法按摩結(jié)合ERAS對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者效果顯著,能緩解患者疼痛及應(yīng)激反應(yīng),建議推廣應(yīng)用。在今后的研究中,我們將繼續(xù)探討如何通過(guò)多科室有效聯(lián)動(dòng)與患者積極配合溝通。