正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合無縫隙個體化健康教育對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的影響

吳紅梅,劉麗英,鄭贛紅

(德興市中醫(yī)院 江西德興334200)

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤,主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成,其中少量的纖維結(jié)締組織作為一種支持性組織存在,多發(fā)于30～50周歲女性[1]。目前該疾病的確切病因尚不完全清楚,一般研究認(rèn)為肌瘤的發(fā)生與遺傳因素相關(guān),具體機(jī)制包括正?；鶎拥募?xì)胞突變、性激素以及局部生長因子相互作用等[2]。研究表明,子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤[3]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是目前婦科臨床診療中常用的手術(shù)治療方案,主要應(yīng)用于切除子宮肌瘤病變,但術(shù)后子宮肌瘤可能再次復(fù)發(fā),還需重視術(shù)后恢復(fù)期間的護(hù)理工作并定期復(fù)診檢查。無縫隙個體化健康教育是指從患者進(jìn)入醫(yī)院至治療后出院期間針對性地進(jìn)行全方位健康教育的干預(yù)模式,可有效提升患者對疾病的認(rèn)知程度,減少因不了解疾病和手術(shù)方案而產(chǎn)生的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。正念減壓訓(xùn)練是一種新型解壓模式,通過積極心理暗示、冥想、靜坐等多種干預(yù)模式對患者的身心狀態(tài)發(fā)揮調(diào)理作用,旨在改善患者出院后的心理狀態(tài),幫助其以更加積極樂觀的態(tài)度投入生活[4]。本研究將正念減壓訓(xùn)練與無縫隙個體化健康教育相結(jié)合,觀察其在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年2月1日～2022年1月 31日于本院就診的78例接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)影像學(xué)或內(nèi)鏡檢查確診;②符合手術(shù)適應(yīng)證,可接受手術(shù)切除治療;③肌瘤未發(fā)生惡變;④精神狀態(tài)及認(rèn)知功能正常,可配合治療及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):①處于妊娠期或哺乳期的女性;②心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷;③合并子宮內(nèi)膜異位癥;④麻醉過敏;⑤合并惡性腫瘤;⑥生殖系統(tǒng)嚴(yán)重感染;⑦凝血功能障礙或先天功能不足。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各39例。觀察組年齡26～61(40.29±5.34)歲;單發(fā)肌瘤18例,多發(fā)肌瘤21例;肌瘤直徑(5.16±0.43)cm;受教育程度:小學(xué)及以下12例,中學(xué)至大專18例,大專以上9例。對照組年齡25～60(40.13±5.52)歲;單發(fā)肌瘤16例,多發(fā)肌瘤23例;肌瘤直徑(5.09±0.55)cm;受教育程度:小學(xué)及以下14例,中學(xué)至大專15例,大專以上10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會通過,患者及家屬簽署同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用無縫隙個體化健康教育。入院時向患者詳細(xì)介紹住院流程和醫(yī)院環(huán)境;術(shù)前由醫(yī)護(hù)人員講解疾病知識并告知術(shù)后注意事項和用藥規(guī)范。住院期間結(jié)合集體和一對一形式對患者進(jìn)行疾病、飲食、心理、活動等方面的健康教育,有針對性地給予心理干預(yù)。每周五18:30于示教室舉辦健康教育講座,邀請婦科專家針對患者病情進(jìn)行健康教育和指導(dǎo),并解答患者疑惑。出院前向患者發(fā)放知識手冊并對健康教育內(nèi)容進(jìn)行考核,對掌握不完全的部分再次進(jìn)行講解,患者完成考核后即可辦理出院手續(xù)。

1.2.2 觀察組 采用正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合無縫隙個體化健康教育。組建正念減壓訓(xùn)練小組,小組成員包括經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師1名、普通臨床護(hù)士3名、康復(fù)科醫(yī)師1名、心理咨詢師1名。小組成員同患者進(jìn)行協(xié)商,并確定合適的訓(xùn)練場地,每周二、周六18:30開始訓(xùn)練,采用小組活動結(jié)合居家練習(xí)的形式展開訓(xùn)練。具體內(nèi)容:①活動開始時全面介紹正念減壓訓(xùn)練內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練的作用和重要性,回顧之前的內(nèi)容,預(yù)習(xí)接下來的學(xué)習(xí)內(nèi)容。②為新加入的患者發(fā)放正念減壓知識手冊和演練視頻,帶領(lǐng)患者了解正念減壓訓(xùn)練的理論與實踐;進(jìn)行正念瑜伽、靜坐、正念步行;聚焦注意力,進(jìn)而學(xué)習(xí)系統(tǒng)地擴(kuò)展覺知范圍,體驗以積極主動的正念方式應(yīng)對壓力情境;對當(dāng)日所學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行及時回顧和溫習(xí),盡可能改變不健康的生活方式。探索正念充分融入個人生活的多種途徑;通過日常練習(xí)鞏固正念技能,并熟練應(yīng)用于生活場景。③練習(xí)中及時糾正患者錯誤的訓(xùn)練方法,活動結(jié)束前邀請患者分享感受,交流體驗,強(qiáng)化治愈信心。④建立微信交流群?；颊呙看斡?xùn)練活動時間為2 h。⑤訓(xùn)練結(jié)束后,患者自行在家進(jìn)行每日30 min的正念減壓訓(xùn)練并記錄訓(xùn)練情況,鼓勵患者在群內(nèi)打卡反饋日常訓(xùn)練進(jìn)度。⑥心理咨詢師密切關(guān)注患者的精神狀況以及負(fù)性情緒,耐心傾聽患者的顧慮以及面對的問題,并進(jìn)行解答。通過列舉既往治療成功的病例對患者進(jìn)行積極引導(dǎo),幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。訓(xùn)練小組的醫(yī)護(hù)人員每周五收集患者反饋,小組成員召開會議,對相關(guān)信息進(jìn)行詳細(xì)探討,綜合各方意見后及時調(diào)整課程內(nèi)容。上述護(hù)理干預(yù)持續(xù)進(jìn)行8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我感受負(fù)擔(dān):應(yīng)用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[6]評估干預(yù)前后患者自我負(fù)擔(dān)感受程度,該量表由5個維度、34個條目組成,分別賦分1～5分,總分170分,分值越高代表自我負(fù)擔(dān)感受越重。②自我效能:應(yīng)用一般自我效能感量表(GSES)[7]評估干預(yù)前后患者的自我效能水平,該量表由10個條目組成,分別賦分1～4分,總分40分,評分越高代表自我效能越高。③睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行評估,該量表由18個自評條目組成,共包含7個成分,每個成分按照0～3分進(jìn)行計分,總分0～21分,評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。④焦慮狀況:采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[8]進(jìn)行評估,該量表共包含14個項目,單項評分采用0～4分5級評分法,總分56分,評分越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。⑤患者滿意度情況:對兩組滿意度情況進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)、健康教育、環(huán)境以及整體滿意度情況。 評分范圍1～10分,分值越高表示患者滿意度越高,患者評分>8分為滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SPBS、GSES評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SPBS、GSES評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后PSQI、HAMA評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSQI、HAMA評分比較(分,

2.3 兩組滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

子宮肌瘤是較為常見的一種婦科疾病,大部分病變均為良性,可通過腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)切除。女性患者情緒變化較為敏感,治療期間易出現(xiàn)自我效能感降低、焦慮不安等,且手術(shù)切除子宮肌瘤有影響生育功能的風(fēng)險,導(dǎo)致患者產(chǎn)生對未來懷孕計劃的擔(dān)憂,或因身患疾病而產(chǎn)生自我負(fù)擔(dān)感受,加重消極情緒,不利于術(shù)后身體機(jī)能的恢復(fù)[9]。因此,醫(yī)院選擇在患者住院期間進(jìn)行健康教育,以期通過加強(qiáng)疾病知識科普擴(kuò)展患者對疾病的認(rèn)知,緩解患者的緊張情緒。

無縫隙個體化健康教育是在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上加以改進(jìn),有針對性地為患者提供更全面的健康教育體驗,通過在院內(nèi)組織各種健康教育活動,及時跟進(jìn)患者的知識掌握情況,實現(xiàn)更好的健康教育效果[10]。自我效能感主要是指人對自我的認(rèn)知強(qiáng)度[11],對于子宮肌瘤患者而言,擔(dān)心生育能力受影響是造成患者喪失自我效能感的主要原因。生育能力恢復(fù)進(jìn)程不僅與手術(shù)治療效果相關(guān),同樣也會受患者不良情緒影響。正念減壓訓(xùn)練是一種綜合性訓(xùn)練,內(nèi)容包含冥想、呼吸、瑜伽等多樣化的訓(xùn)練形式,可幫助患者有效調(diào)節(jié)心理壓力,減輕自我負(fù)擔(dān)[12]。本研究旨在探討上述兩種護(hù)理干預(yù)模式對子宮肌瘤剔除術(shù)患者出院后自我效能感的影響。

本研究結(jié)果顯示,觀察組焦慮、自我負(fù)擔(dān)感受評分低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01),同時患者獲得了更加理想的睡眠質(zhì)量。趙紅霞等[13]報道顯示,正念減壓訓(xùn)練對負(fù)性情緒干預(yù)效果顯著?；颊咴谡顪p壓訓(xùn)練中,既能夠通過小組練習(xí)得到正確的方法指導(dǎo),與其他患者進(jìn)行有效交流,避免了獨處時過度自我心理施壓,也能夠通過每日的自行練習(xí)不斷鞏固訓(xùn)練效果,使正念減壓效果得到更好地發(fā)揮[14]。另外,隨著對疾病認(rèn)知的不斷加深,患者逐漸認(rèn)識到該疾病并非不可治愈,其對生育可能造成的影響也能夠通過正規(guī)醫(yī)療干預(yù)措施予以減輕,因此焦慮情緒得到緩解。

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合無縫隙個體化健康教育干預(yù)后,患者自我效能感明顯提升。正念減壓訓(xùn)練能夠幫助患者轉(zhuǎn)移對情緒的過度關(guān)注,通過多次訓(xùn)練后,患者能夠逐漸加強(qiáng)對自身意志力的把控,并通過不斷克服訓(xùn)練項目提升對自我的認(rèn)可度,自我效能感增強(qiáng)[15]。此外,觀察組在護(hù)理服務(wù)、健康教育方面的滿意度高于對照組(P<0.05),表明隨著負(fù)性情緒的緩解、心理壓力的釋放、自我效能的提升,患者能夠更加積極地配合治療,并且在不斷自我完善以及自我充實的過程中樹立信心,因此患者滿意度高于對照組[16]。由于環(huán)境滿意度同醫(yī)院硬件設(shè)施存在更多關(guān)聯(lián),因此兩組環(huán)境滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究不足之處在于,研究對象數(shù)量偏少,部分?jǐn)?shù)據(jù)分析可能難以全面反映子宮肌瘤患者的整體情況。更確切的研究結(jié)論還有待大樣本數(shù)據(jù)的支持。

綜上所述,正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合無縫隙個體化健康教育可減輕腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的焦慮情緒和自我負(fù)擔(dān),提升患者自我效能感以及患者對就醫(yī)服務(wù)的整體滿意度,具有較高的應(yīng)用價值。