PDCA循環(huán)管理模式在回結(jié)腸造口回納術(shù)腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果

卞 娟,上官濤華,唐 雲(yún)

(常州市武進(jìn)人民醫(yī)院 江蘇常州 213000)

全球范圍內(nèi),結(jié)直腸癌是第三位最常見的惡性腫瘤。2018年全球范圍內(nèi)結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)約為180萬,死亡人數(shù)約為88萬[1]?，F(xiàn)階段,臨床針對(duì)結(jié)直腸癌主要采取手術(shù)治療方案,通過在造口手術(shù)基礎(chǔ)上采用回結(jié)腸造口回納術(shù),以達(dá)到消除病灶部位的治療目的。而回納手術(shù)成功的首要前提條件則是科學(xué)的腸道準(zhǔn)備管理。但因患者認(rèn)知度較差,加之缺乏護(hù)理人員專業(yè)指導(dǎo),常導(dǎo)致患者無法按規(guī)定完成腸道準(zhǔn)備,從而降低腸道清潔率[2]。PDCA循環(huán)將質(zhì)量管理工作分為4部分,計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢測(cè)(Check)及處理(Act),通過在胃腸道準(zhǔn)備管理工作中對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量把控,使護(hù)理人員在臨床工作中查詢不足,并探究改正方案,以實(shí)現(xiàn)改善管理質(zhì)量,提升工作效率為目的的管理措施。根據(jù)靳連惠等[3]研究可知,通過對(duì)腦梗死護(hù)理中實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式,可明顯改善其焦慮狀況。因此,對(duì)上述管理效果進(jìn)行更加深入的分析,本文選取回結(jié)腸造口回納術(shù)腸道準(zhǔn)備患者作為研究對(duì)象,觀察其干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年3月1日～2020年3月31日本院收治的361例回結(jié)腸造口回納術(shù)患者和20名本科室護(hù)理人員作為研究對(duì)象?；颊呔?jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者實(shí)施永久回結(jié)腸造口回納術(shù);②病灶部位無轉(zhuǎn)移,符合手術(shù)指征;③患者符合《NCCN 結(jié)直腸癌診治指南》[4]中結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);④護(hù)理人員具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證。排除標(biāo)準(zhǔn):①腸造口無法正常使用者;②對(duì)手術(shù)麻醉藥物過敏者;③腹腔內(nèi)廣泛粘連者;④護(hù)理人員中途轉(zhuǎn)崗或離職者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組180例和觀察組181例。對(duì)照組男94例(52.22%)、女86例(47.78%),年齡(43.57±4.55);病程(3.22±0.63)個(gè)月;疾病種類:腺癌102例(56.67%),左半結(jié)腸癌35例(19.44%),右半結(jié)腸癌43例(23.89%)。觀察組男99例(54.69%)、女82例(45.30%),年齡(44.11±4.75)歲;病程(3.18±0.56)個(gè)月;疾病種類:腺癌108例(59.67%),左半結(jié)腸癌38例(20.99%),右半結(jié)腸癌35例(19.34%)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理人員均參與兩組護(hù)理方案實(shí)施,且崗位不變。護(hù)理人員年齡22～25(24.21±0.21)歲,工齡8～18(12.65±2.14)個(gè)月。

1.2 方法 護(hù)理人員將兩組患者區(qū)分于病區(qū)兩側(cè),研究開始前如實(shí)告知患者,兩組患者互不影響。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)管理模式。制訂和落實(shí)結(jié)腸造口回納術(shù)腸道準(zhǔn)備知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃,要求人人掌握,護(hù)士長每月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)際操作和理論知識(shí)考核。護(hù)理人員告知患者內(nèi)鏡檢查前1 d 以低纖維飲食為主,使用緩瀉劑,如復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)加水配制而成,于術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸,直至排出大便為清水樣。護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)普及胃腸道準(zhǔn)備的目的、意義及注意事項(xiàng),確?；颊吣軌蛎鞔_了解結(jié)腸造口回納術(shù)等相關(guān)知識(shí)。護(hù)理人員熟練掌握胃腸檢查的常規(guī)準(zhǔn)備、工作中的無菌處理及常用器械和物品的檢查;護(hù)理人員根據(jù)胃腸準(zhǔn)備工作流程,將各類物品嚴(yán)格按類型放置,并做到定期開窗通風(fēng)。護(hù)理人員如實(shí)記錄每次消毒清洗的過程、器械的數(shù)量及操作流程,嚴(yán)格遵守相關(guān)操作原則,每月不定期對(duì)胃腸道準(zhǔn)備醫(yī)療器械的數(shù)量進(jìn)行核對(duì),如發(fā)現(xiàn)丟失或毀壞,立即上報(bào)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式。

1.2.2.1 計(jì)劃(P) 由本院胃腸外科護(hù)理人員對(duì)結(jié)腸造口回納術(shù)腸道準(zhǔn)備工作進(jìn)行綜合性回顧總結(jié)分析,通過查詢臨床文獻(xiàn)資料,重新測(cè)評(píng)護(hù)理人員工作流程了解程度及患者胃腸準(zhǔn)備過程中存在的不足。包括:針對(duì)便秘患者,護(hù)理人員未短期內(nèi)補(bǔ)充水分和及時(shí)評(píng)估生命體征;大部分胃腸檢查護(hù)理人員年齡偏低,加之工作經(jīng)驗(yàn)不足,導(dǎo)致未能對(duì)患者腸胃規(guī)范準(zhǔn)備工作起到指導(dǎo)作用;腸道準(zhǔn)備工作較為簡單,未能準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行健康教育等。鑒于此,護(hù)理人員針對(duì)上述影響因素結(jié)合本院臨床管理現(xiàn)狀擬訂針對(duì)性管理方案,不斷總結(jié)分析工作中所存在的問題,及時(shí)改進(jìn),將優(yōu)化方案融入日常干預(yù)中。

1.2.2.2 執(zhí)行(D) ①評(píng)估:檢查前,護(hù)理人員對(duì)每位患者進(jìn)行綜合性測(cè)評(píng),包括性別、年齡、大便性狀及飲食習(xí)慣等。針對(duì)便秘者,告知其檢查前3 d開始,增加水分和纖維素的攝入,以半流質(zhì)飲食為主,并持續(xù)增加腸道緩瀉劑藥物,當(dāng)患者達(dá)到軟便時(shí)再進(jìn)行檢查。②培訓(xùn):對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行胃腸道檢測(cè)等相關(guān)培訓(xùn),包括胃腸道準(zhǔn)備健康教育資料、操作流程、藥物用法用量及不良反應(yīng)等,定期參加科室內(nèi)部交流學(xué)習(xí),并進(jìn)行考核,確保護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)合格后方可實(shí)施工作。③健康教育:護(hù)理人員通過書籍或視頻等方式向每位患者進(jìn)行面對(duì)面健康教育,包括檢查方法、注意事項(xiàng)等。④改善工作流程:評(píng)估結(jié)腸造口回納術(shù)腸道準(zhǔn)備的工作過程,從胃腸道檢查開始至結(jié)束,根據(jù)交班情況查看胃腸道準(zhǔn)備的操作情況,將干預(yù)重點(diǎn)放在患者飲食后的排便情況。

1.2.2.3 檢查(C) 科室內(nèi)護(hù)理人員實(shí)施互查,且護(hù)士長每周不定期對(duì)工作內(nèi)容及質(zhì)量管理內(nèi)容進(jìn)行抽查,設(shè)立獎(jiǎng)罰機(jī)制,抽查結(jié)果與個(gè)人獎(jiǎng)金有關(guān)。主要檢查內(nèi)容為患者及其家屬對(duì)胃腸道準(zhǔn)備的知曉程度及實(shí)施洗腸液后的排便符合情況。

1.2.2.4 處理(A) 每2周進(jìn)行1次工作總結(jié),分析近階段檢查部門的檢查效果,針對(duì)檢查中存在的不足設(shè)計(jì)質(zhì)量改進(jìn)措施,并歸納到下一次循環(huán)中。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①不良反應(yīng)發(fā)生率:比較兩組嘔吐、腹痛及饑餓等不良反應(yīng)發(fā)生情況。②腸道清潔度:結(jié)合本院既往手術(shù)記錄,參考電子結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備的清潔程度分級(jí),分為1級(jí)(患者造口近端存在少量清澈液體或無糞便,且腸道準(zhǔn)備情況良好)、2級(jí)(患者造口近端存在較多清澈液體或少量糞便,且腸道準(zhǔn)備情況較好)、3級(jí)(患者造口近端存在較多糞便粘附于腸壁或大量渾濁液體,且腸道準(zhǔn)備一般)、4級(jí)(患者造口近端腸壁充滿糞便或渾濁液體)。1級(jí)+2級(jí)+3級(jí)=腸道準(zhǔn)備合格,4級(jí)為失敗。③腸道準(zhǔn)備情況:采用Boston腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表(BBPS)[4]進(jìn)行評(píng)估,右半部分結(jié)腸3分(升結(jié)腸和回盲腸)、左半部分結(jié)腸3分(直腸和乙狀結(jié)腸)及中段部分結(jié)腸3分(降結(jié)腸和橫結(jié)腸)。3分:不影響觀察和進(jìn)鏡,且視野清晰;2分:不影響觀察,且視野尚可;1分:嚴(yán)重影響觀察,視野較為模糊。評(píng)分越高表明腸道準(zhǔn)備情況越好。量表Cronbach′s α為0.872,效度為0.765,信效度較好[5]。④工作質(zhì)量:采用護(hù)理工作質(zhì)量測(cè)評(píng)量表[6]以問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)估,包括藥物不良反應(yīng)、技術(shù)操作、藥物使用及器械管理。比較兩組護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分,滿分100分,評(píng)分與工作質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組腸道清潔度比較 見表2。

表2 兩組腸道清潔度比較[例(%)]

2.3 兩組BBPS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組BBPS評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理人員工作質(zhì)量評(píng)分比較(分,

3 討論

回結(jié)腸造口回納術(shù)治療回結(jié)腸癌效果顯著,而合格的腸道準(zhǔn)備則是護(hù)理人員能夠清晰觀察腸道黏膜和病變部位的前提之一[7]。由于腸道準(zhǔn)備不充分,影響了手術(shù)的順利實(shí)施,降低了手術(shù)治療效果,導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)治療對(duì)護(hù)理提出了更高的要求,完善的護(hù)理措施能夠顯著提升手術(shù)治療效果,促進(jìn)疾病預(yù)后。護(hù)理質(zhì)量水平的降低對(duì)腸道準(zhǔn)備造成不良影響,降低術(shù)前腸道清潔度[8]。有效的護(hù)理措施對(duì)完善術(shù)前腸道準(zhǔn)備,減少不良事件的發(fā)生具有重要作用。PDCA循環(huán)管理可幫助護(hù)理人員及時(shí)查找工作中的不足,并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性調(diào)節(jié),提升護(hù)理質(zhì)量,保證改進(jìn)措施得以實(shí)現(xiàn)[9-10]。

3.1 對(duì)BBPS評(píng)分及腸道清潔度的影響 本研究結(jié)果顯示,觀察組BBPS評(píng)分、腸道清潔度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),表明實(shí)施PDCA循環(huán)管理能夠有效改善患者的腸道清潔度及BBPS評(píng)分,提升整體檢查效率,降低患者痛苦。分析原因:通過PDCA循環(huán)管理中計(jì)劃、執(zhí)行、檢測(cè)及處理4部分,可顯著增強(qiáng)結(jié)腸造口回納術(shù)腸道準(zhǔn)備的管理效果,對(duì)結(jié)腸造口回納術(shù)腸道準(zhǔn)備管理工作的每項(xiàng)環(huán)節(jié)實(shí)施有檢測(cè)、有計(jì)劃、有措施、有反饋及有改進(jìn)的良性循環(huán)管理,間接性達(dá)到理想目標(biāo),使干預(yù)方案更加流程化、專業(yè)化。在計(jì)劃方面,護(hù)理人員針對(duì)結(jié)腸造口回納術(shù)患者在腸道準(zhǔn)備期間可能出現(xiàn)的不良事件因素進(jìn)行分析,并以此為基礎(chǔ)制訂針對(duì)性的管理措施。之后,在執(zhí)行與檢查方面,通過規(guī)范腸道準(zhǔn)備干預(yù)的過程及管理制度,從而實(shí)現(xiàn)專業(yè)、有效化的各個(gè)流程環(huán)節(jié)。提升護(hù)理人員的培訓(xùn)強(qiáng)度,即可改善其護(hù)理能力[11-12]。同時(shí),護(hù)理人員于檢查前,通過圖文結(jié)合的形式向患者詳細(xì)普及結(jié)腸造口回納術(shù)和腸道準(zhǔn)備的工作流程及注意事項(xiàng),從而提高患者的治療依從性和配合度。針對(duì)每位不同情況排便者,給予針對(duì)性的干預(yù)措施,以增加維生素和水分?jǐn)z入為基礎(chǔ),配合腸道緩瀉藥物,降低腸道對(duì)水分的重吸收,可有效促進(jìn)患者排便,從而提高腸道清潔度和BBPS評(píng)分[13]。

3.2 對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率及工作質(zhì)量的影響 據(jù)調(diào)查,腸道準(zhǔn)備清潔度與不良反應(yīng)的發(fā)生密切相關(guān)。護(hù)理人員通過定期保持肛周皮膚清潔,密切觀察造口黏膜及周圍皮膚情況,合理使用造瘺袋,避免糞便污染,既可減少細(xì)菌的滋生,減輕患者腹部疼痛感,還可維持機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡,改善其饑餓感和嘔吐感。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。本研究針對(duì)腸道準(zhǔn)備期間可能出現(xiàn)的不良事件因素進(jìn)行分析,指導(dǎo)患者合理控制飲食及適當(dāng)鍛煉,減少不良反應(yīng)發(fā)生。葉秋容等[14]研究顯示,護(hù)理人員經(jīng)PDCA循環(huán)管理后其工作質(zhì)量有所改善。本次研究中,護(hù)理人員通過加強(qiáng)結(jié)腸造口回納術(shù)腸道準(zhǔn)備工作管理的培訓(xùn)學(xué)習(xí),在不斷分析中改正臨床工作中的不足,并加以執(zhí)行?？剖抑魅味ㄆ诮M織胃腸道準(zhǔn)備等相關(guān)學(xué)習(xí)活動(dòng),有效提升醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)強(qiáng)度,改善其護(hù)理能力。通過及時(shí)查詢護(hù)理過程中存在的問題并給予針對(duì)性干預(yù),進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量,并根據(jù)其表現(xiàn)情況,給予獎(jiǎng)勵(lì),最大限度提高了護(hù)理人員的工作積極性與工作質(zhì)量。通過多次的循環(huán)往復(fù),護(hù)理工作質(zhì)量得到持續(xù)改善,護(hù)理人員也可不斷完善自身的操作技術(shù)與管理能力,為患者提供質(zhì)量更佳的干預(yù)服務(wù),從根本上解決問題,為后續(xù)治療打下基礎(chǔ)[15]。

綜上所述,PDCA循環(huán)管理模式可有效降低患者不良事件的發(fā)生率,提升護(hù)理人員的工作質(zhì)量,為后續(xù)臨床試驗(yàn)提供有效的參考價(jià)值。