醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)在膽總管結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用

陸佳婧,張涵玲,程婷婷

(啟東市中醫(yī)院 江蘇啟東226200)

在我國(guó),膽結(jié)石病中肝內(nèi)膽管結(jié)石的比例超過(guò)50%,而其中約70%的患者合并膽總管結(jié)石[1]。目前,臨床主要采取手術(shù)治療方案,通過(guò)將患者膽總管切開取出結(jié)石,達(dá)到治療目的。但由手術(shù)屬于應(yīng)激源,術(shù)后護(hù)理難度較大,易合并多種并發(fā)癥,降低患者治療依從性。醫(yī)護(hù)一體化即為醫(yī)護(hù)雙方既可接受各自的行為,同時(shí)還可進(jìn)行密切聯(lián)系,形成醫(yī)-護(hù)-患和諧關(guān)系,給予針對(duì)性的照護(hù),提高患者治療效率。沙杰等[2]對(duì)口腔癌手術(shù)患者采取醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式,有效改善了患者的負(fù)性情緒。本研究將膽總管結(jié)石手術(shù)患者作為研究對(duì)象,探討醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2021年12月31日收治的107例膽總管結(jié)石手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《2019年歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南:膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡治療》[3]中膽總管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)膽總管直徑≥0.8 cm,且結(jié)石直徑<0.8 cm;③無(wú)急性化膿性膽管炎;④患者及家屬均知情本研究,自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在膽道手術(shù)史者;②合并膽道系統(tǒng)、十二指腸等臨近部位惡性腫瘤者;③患有其他原發(fā)性疾病者;④同期需實(shí)施其他手術(shù)者。隨機(jī)分為對(duì)照組54例和觀察組53例。對(duì)照組男22例、女32例,年齡34～90(55.26±3.79)歲;病程2.87～4.02(3.28±0.54)個(gè)月;結(jié)石情況:單結(jié)石24例,2顆結(jié)石15例,3顆結(jié)石15例。觀察組男26例、女27例,年齡35～90(56.11±3.87)歲;病程2.79～4.10(3.31±0.53)個(gè)月;結(jié)石情況:單結(jié)石25例,2顆結(jié)石14例,3顆結(jié)石14例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。手術(shù)過(guò)程中,給予患者持續(xù)吸氧,密切監(jiān)測(cè)生命體征,遵完成顱腦CT及心電圖監(jiān)護(hù)等。妥善固定各種引流裝置,保證引流管通暢,注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知主治醫(yī)生。對(duì)手術(shù)切口部位按時(shí)行消毒和換藥處理,避免切口感染。術(shù)后24 h內(nèi)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,對(duì)術(shù)中放置空腸造口管者,術(shù)后可實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),待胃腸功能恢復(fù)排氣后,可逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食及普通飲食,以清淡、易消化食物為主。護(hù)理人員需囑患者避免抓撓皮膚,協(xié)助患者修剪指甲,可使用溫水清洗或爐甘石洗劑擦拭局部止癢。在與患者溝通時(shí),應(yīng)以通俗易懂的語(yǔ)言普及膽管結(jié)石術(shù)后干預(yù)方案及注意事項(xiàng),幫助患者保持平穩(wěn)心態(tài),改善不良情緒,以提高治療依從性。當(dāng)患者出現(xiàn)明顯疼痛感時(shí),應(yīng)通過(guò)指導(dǎo)深呼吸、按壓腹部取舒適體位等方式緩解疼痛,此外,可通過(guò)與患者交流、輕音樂、閱讀書籍等方式達(dá)到緩解疼痛的目的。保證治療環(huán)境干凈衛(wèi)生,定期進(jìn)行消毒殺菌,合理控制病房?jī)?nèi)溫度及舒適度。對(duì)患者及家屬在治療過(guò)程中的疑難問題進(jìn)行實(shí)時(shí)解惑,使其正確認(rèn)知膽總管結(jié)石治療,從而降低心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)安撫患者負(fù)性情緒,消除其陌生感和緊張感,減輕恐懼心理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)。

1.2.2.1 組建小組 由本院普外科2名主治醫(yī)師(擔(dān)任組長(zhǎng)和副組長(zhǎng),負(fù)責(zé)制訂干預(yù)方案,并執(zhí)行最終決定權(quán))和具有5年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的14名醫(yī)護(hù)人員(負(fù)責(zé)患者入院初期至康復(fù)后的全程治療)共同組建干預(yù)小組。組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)對(duì)患者的治療現(xiàn)狀及病程進(jìn)展進(jìn)行綜合性分析,將醫(yī)護(hù)一體化理念融入臨床護(hù)理中,最終制訂針對(duì)性的護(hù)理方案,并對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)學(xué)習(xí),定期考核,考核合格者方可參與后續(xù)研究。

1.2.2.2 病情評(píng)估及職責(zé)明確 ①入院當(dāng)日,組內(nèi)成員與患者開展為期20 min的健康問答式交談(如您患病時(shí)間是什么時(shí)候?現(xiàn)在癥狀有哪些?),以明確患者一般情況,評(píng)估潛在生理、心理問題,同時(shí)于中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)等文獻(xiàn)網(wǎng)站查詢膽管結(jié)石治療相關(guān)知識(shí),結(jié)合本院既往治療史對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行整理匯總,組內(nèi)成員共同商討干預(yù)方案。②統(tǒng)計(jì)患者床位并分組,每位組員負(fù)責(zé)7例患者,與患者家屬交換聯(lián)系方式,便于及時(shí)了解患者病程進(jìn)展。保證24 h輪班值崗,記錄照護(hù)過(guò)程中存在的護(hù)理問題,并與成員商討解決對(duì)策。

1.2.2.3 方案的實(shí)施 ①入院時(shí):a.健康教育。組內(nèi)成員結(jié)合膽囊結(jié)石相關(guān)資料為患者詳細(xì)講解病因、診療方法、護(hù)理措施及注意事項(xiàng)。健康教育過(guò)程中,結(jié)合患者的病程進(jìn)展選擇病情相匹配的治療成功案例,鞏固患者對(duì)疾病及治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知,并以通俗易懂的語(yǔ)言解答患者疑難問題。每次60 min,2 d 1次。b.心理指導(dǎo)。護(hù)理人員每3 d與患者進(jìn)行1次健康交談,了解患者現(xiàn)階段治療情況及心態(tài)變化(如“您認(rèn)為護(hù)理方法效果如何?現(xiàn)階段的心態(tài)及情緒怎樣?”等),分析該階段護(hù)理效果,每次時(shí)間為20 min。②出院后:每15 d進(jìn)行1次電話訪談,評(píng)估患者恢復(fù)情況、并發(fā)癥及居家護(hù)理效果,強(qiáng)調(diào)正確用藥及定期檢查血糖、血壓的重要性,并告知其保持良好的飲食習(xí)慣及作息時(shí)間的意義,與患者及家屬共同商討后續(xù)干預(yù)方案。患者出院2個(gè)月后,組內(nèi)成員每10 d進(jìn)行1次居家訪問,再次查詢患者居家護(hù)理效果,并糾正其不足之處,結(jié)合患者病程進(jìn)展,制訂針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練措施,每次時(shí)間為1 h。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期指標(biāo):包括下床時(shí)間、早期活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生率:包含膽道感染符合《急性膽道感染-東京指南(2018)拔萃》[4]中膽道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者出現(xiàn)右上腹絞痛、發(fā)熱及黃疸等;胰腺炎符合《2018年版慢性胰腺炎診治指南解讀》[5]中胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者出現(xiàn)急性腹痛、惡心嘔吐等癥狀消化道出血符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2018年,杭州)》[6]中消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者出現(xiàn)明顯時(shí)可見嘔血、黑便,嚴(yán)重時(shí)可伴隨貧血,甚至休克。③生活質(zhì)量:采用疾病生活質(zhì)量指數(shù)量表(GIQLI)于入院當(dāng)日、出院前1 d進(jìn)行測(cè)評(píng),該量表包含軀體健康、心理情況、自覺癥狀及特殊癥狀4個(gè)維度,每個(gè)維度包含8個(gè)題目,以1～5分計(jì)分,分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。量表Cronbach′s α為0.879,信效度較好[7]。④睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)于入院當(dāng)日、出院前1 d進(jìn)行評(píng)價(jià),分為入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量及睡眠時(shí)間4個(gè)分量表,以10分制進(jìn)行測(cè)評(píng),滿分為40分,分?jǐn)?shù)越高表明患者睡眠質(zhì)量越好,量表Cronbach′s α為0.879,半信度均為0.832,折信效度較好[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組不同時(shí)間GIQLI評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間GIQLI評(píng)分比較(分,

2.4 兩組不同時(shí)間PSQI評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組不同時(shí)間PSQI評(píng)分比較(分,

3 討論

現(xiàn)階段,臨床對(duì)膽總管結(jié)石主要以手術(shù)治療為主,通過(guò)膽道鏡找到結(jié)石位置,使用取石籃網(wǎng)將結(jié)石取出,達(dá)到治療效果[8]。有研究提倡將以患者為中心的理念應(yīng)用于膽總管結(jié)石手術(shù)護(hù)理中,可推動(dòng)手術(shù)的順利實(shí)施,促進(jìn)患者康復(fù)。醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)即為重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)患溝通,通過(guò)護(hù)理人員全方面、多層次的交流合作,提升護(hù)患合作效果,幫助患者早日恢復(fù)健康[9]。鑒于此,本研究實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化干預(yù),探討其應(yīng)用效果。

本研究中,護(hù)理人員以膽總管結(jié)石手術(shù)為切入點(diǎn),結(jié)合本院治療現(xiàn)狀制訂醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)方案,結(jié)果顯示,觀察組下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),早期活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05),與胡芳寧等[10]研究結(jié)果相近。分析原因,實(shí)施膽總管結(jié)石手術(shù)患者年齡普遍偏大,且在治療過(guò)程中需患者全面配合方可順利完成,因此健康教育至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)可規(guī)范護(hù)理內(nèi)容,更注重醫(yī)護(hù)患交流,從術(shù)前至出院后多角度進(jìn)行干預(yù)。同時(shí),護(hù)理人員通過(guò)有效溝通,可保證交流信息的完整性和多樣性,還可保障手術(shù)順利實(shí)施,縮短住院時(shí)間[11]。在護(hù)患溝通中,護(hù)理人員提升溝通積極性,通過(guò)加強(qiáng)患者的健康知識(shí)教育,使其準(zhǔn)確了解疾病病因機(jī)理。在救護(hù)過(guò)程中,注重患者的情緒變化,系統(tǒng)化地進(jìn)行心理指導(dǎo),有利于患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);出院前1 d,兩組GIQLI、PSQI評(píng)分均高于入院當(dāng)日(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),表明醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究堅(jiān)持以患者及其家庭為中心,從心理、生理等多角度實(shí)施救護(hù)措施,向患者詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)健康知識(shí),使患者明確治療意義及注意事項(xiàng),提升其治療依從性,降低術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率。此外,心理護(hù)理及健康教育不但能準(zhǔn)確掌握患者的情緒及治療需求,提升其配合度,同時(shí)還可有效緩解患者的恐懼及緊張感,從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述,本研究對(duì)膽總管結(jié)石手術(shù)患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化干預(yù),縮短了臨床恢復(fù)時(shí)間,降低了并發(fā)癥發(fā)生率,改善了患者的生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。但因客觀條件和研究時(shí)間等因素影響,本研究還存在不足,后續(xù)將進(jìn)一步研究。