扁平化責(zé)任制護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者的影響

程愛(ài)東,嚴(yán) 慧,李云霞

(鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院 江西鄱陽(yáng)333100)

子宮肌瘤是一種臨床常見(jiàn)的婦科疾病,發(fā)病率較高,可導(dǎo)致患者子宮出血、月經(jīng)功能紊亂、腹部疼痛等癥狀,若子宮肌瘤出現(xiàn)在子宮角部,則可能導(dǎo)致輸卵管口堵塞,影響正常受精,引起不孕和流產(chǎn)[1-2]。對(duì)于臨床癥狀較輕、瘤體較小的子宮肌瘤患者可采取藥物治療,但對(duì)于藥物治療無(wú)效、肌瘤造成不孕/反復(fù)流產(chǎn)、瘤體較大的子宮肌瘤患者需采取手術(shù)治療。近年來(lái),微創(chuàng)治療理念逐漸普及,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)已成為臨床治療子宮肌瘤的首選手術(shù)方案,該手術(shù)方式具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、利于術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)勢(shì),但仍屬于侵入性操作,圍術(shù)期需對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理操作,確保手術(shù)順利進(jìn)行、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[3]。既往常規(guī)護(hù)理?xiàng)l理化、規(guī)范化程度相對(duì)較差,導(dǎo)致干預(yù)效果不理想。扁平化責(zé)任制護(hù)理是一種新型護(hù)理管理方案,通過(guò)制訂科學(xué)性、規(guī)范化的護(hù)理方案,確?；颊吣軌蚪邮芨觾?yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)[4]?；诖?本研究選取2021年6月1日～2022年6月30日80例子宮肌瘤患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),旨在觀察扁平化責(zé)任制護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者心理狀態(tài)及胃腸功能恢復(fù)的影響,以期為優(yōu)化臨床干預(yù)方案提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年6月1日～2022年6月30日80例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];接受腹腔鏡手術(shù)治療;凝血功能正常;患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥;合并嚴(yán)重心肺功能障礙;合并自身免疫性疾病、全身感染性疾病;合并意識(shí)障礙或精神疾病;無(wú)法正常交流;合并卵巢癌、乳腺癌等婦科惡性腫瘤;妊娠或哺乳期女性;依從性差者。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各40例。對(duì)照組年齡26～45(32.68±5.24)歲;體質(zhì)量指數(shù)19～28(24.83±2.16);病程1～6(2.94±0.82)年;受教育年限1～17(11.24±3.17)年;白細(xì)胞計(jì)數(shù)(3.6～11.2)×109/L,平均(6.13±2.24)×109/L;血小板計(jì)數(shù)(116～301)×109/L,平均(228.61±43.26)×109/L;血紅蛋白106～138(121.36±9.62)g/L;肌瘤類(lèi)型:單發(fā)肌瘤22例,多發(fā)肌瘤18例;合并癥:糖尿病4例,高血壓10例。干預(yù)組年齡25～44(32.36±5.12)歲;體質(zhì)量指數(shù)19～29(24.91±2.13);病程1～7(3.01±0.86)年;受教育年限1～18(11.39±3.22)年;白細(xì)胞計(jì)數(shù)(3.5～11.7)×109/L,平均(6.22±2.18)×109/L;血小板計(jì)數(shù)(112～297)×109/L,平均(231.42±41.29)×109/L;血紅蛋白104～139(120.84±10.17)g/L;肌瘤類(lèi)型:單發(fā)肌瘤23例,多發(fā)肌瘤17例;合并癥:糖尿病3例,高血壓12例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號(hào):2021000124號(hào))。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員全面評(píng)估患者身體狀況,確保其可接受手術(shù)治療,詳細(xì)向患者普及疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的目的、手術(shù)前后注意事項(xiàng)等;囑患者術(shù)前禁飲食6～8 h,遵醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后定時(shí)巡視病房,監(jiān)測(cè)生命體征,給予吸氧,使用沙袋壓迫切口6～8 h。術(shù)后8 h可翻身,囑咐家屬幫助患者按摩下肢;指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服用藥物。觀察患者術(shù)后排氣、排便狀況,患者排氣后可進(jìn)少量流質(zhì)飲食,而后逐漸恢復(fù)至普食。連續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用扁平化責(zé)任制護(hù)理。①組建由護(hù)士長(zhǎng)1名、高級(jí)護(hù)士2名、責(zé)任護(hù)士若干組成的扁平化責(zé)任制護(hù)理小組。完善相關(guān)護(hù)理流程,包括入院指導(dǎo)、健康教育、評(píng)估檢查、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥、活動(dòng)、飲食、出院指導(dǎo)等,經(jīng)反復(fù)驗(yàn)證后確保護(hù)理流程切實(shí)可行。護(hù)理人員針對(duì)護(hù)理流程對(duì)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化護(hù)理措施。②實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理。明確不同層級(jí)護(hù)士崗位職責(zé),護(hù)士長(zhǎng)每日評(píng)估患者疾病情況,指導(dǎo)、監(jiān)督護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理措施實(shí)施情況,加強(qiáng)小組成員對(duì)于危重癥、疑難癥患者搶救的管理;高級(jí)護(hù)理及責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理等措施,護(hù)理過(guò)程中可依據(jù)患者個(gè)體情況適度調(diào)整護(hù)理策略。③完善質(zhì)量檢查監(jiān)督制度。護(hù)士長(zhǎng)每日檢查護(hù)理實(shí)施情況,現(xiàn)場(chǎng)抽查,指出護(hù)理工作中存在的問(wèn)題,并制訂針對(duì)性改進(jìn)措施,不斷提高護(hù)理質(zhì)量。④護(hù)理過(guò)程中積極、主動(dòng)與患者溝通,了解其心理狀況,并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向患者分享治療成功的案例,不斷給予患者關(guān)心與鼓勵(lì),減輕其負(fù)性情緒。連續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理質(zhì)量:采用護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表評(píng)估兩組護(hù)理質(zhì)量,該表包括基礎(chǔ)護(hù)理、責(zé)任心、藥物使用、檢查操作、飲食指導(dǎo)5個(gè)維度,每個(gè)維度0～10分,評(píng)分越高護(hù)理質(zhì)量越好。②胃腸功能恢復(fù):比較兩組腹脹消失時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)及首次排便時(shí)間。③術(shù)后并發(fā)癥:比較兩組術(shù)后切口感染、出血、宮腔粘連情況。④心理狀態(tài):干預(yù)前、出院時(shí)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)估兩組抑郁癥狀,量表包括20個(gè)條目,每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分,其中10個(gè)條目為反向計(jì)分,評(píng)分越高抑郁癥狀越嚴(yán)重;采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]評(píng)估兩組焦慮癥狀,量表包括20個(gè)條目,其中5個(gè)條目為反向計(jì)分,評(píng)分越高焦慮癥狀越嚴(yán)重。⑤生活質(zhì)量:干預(yù)前、出院時(shí)采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)[8]進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分,

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組均未發(fā)生切口感染、出血、宮腔粘連等并發(fā)癥。

2.4 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較(分,

2.5 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分,

3 討論

現(xiàn)階段腹腔鏡手術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的有效術(shù)式,可有效剔除病灶組織,改善患者臨床癥狀,但術(shù)中需建立人工二氧化碳(CO2)氣腹,機(jī)體易出現(xiàn)明顯應(yīng)激反應(yīng),CO2可升高腹內(nèi)壓力,加之CO2吸收后可導(dǎo)致機(jī)體缺氧、改變酸堿平衡等,引起胃腸道微循環(huán)障礙,繼而導(dǎo)致腸道菌群異位、胃腸功能異常[9-10]。此外,腹腔鏡手術(shù)本身具有一定創(chuàng)傷,若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可能造成切口感染、出血等并發(fā)癥,不利于患者預(yù)后。因此,圍術(shù)期積極采取規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施十分必要。

既往常規(guī)護(hù)理措施整體性和針對(duì)性不足,不能對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者進(jìn)行細(xì)致化、系統(tǒng)化護(hù)理,患者護(hù)理依從性較低,不利于術(shù)后恢復(fù)。扁平化管理強(qiáng)調(diào)縮減組織結(jié)構(gòu)中決策層與操作層之間的管理層次,最大限度延伸決策權(quán),以達(dá)到提高工作效率的目的[11]。扁平化責(zé)任制護(hù)理過(guò)程中明確不同層級(jí)護(hù)士崗位職責(zé),使護(hù)理人員由傳統(tǒng)分配工作轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任包干制,能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員主觀能動(dòng)性,有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組腹脹消失時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),干預(yù)組護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),可見(jiàn)扁平化責(zé)任制護(hù)理可促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù),提高護(hù)理質(zhì)量及患者生活質(zhì)量。扁平化責(zé)任制護(hù)理要求護(hù)理人員強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,并實(shí)施整體護(hù)理措施,能夠增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí),提升整體護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量;該護(hù)理模式規(guī)范護(hù)理流程,并下放一定決策權(quán)至護(hù)理人員手中,能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作潛能,增加患者與護(hù)理人員間的配合度,確保各項(xiàng)護(hù)理措施高效、有序進(jìn)行,從而促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量[13]。

受疾病及手術(shù)等因素影響,子宮肌瘤患者多存在不同程度負(fù)性情緒,會(huì)對(duì)患者身心健康產(chǎn)生不利影響。本研究結(jié)果顯示,出院時(shí)兩組SDS、SAS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。表明扁平化責(zé)任制護(hù)理能夠改善子宮肌瘤手術(shù)患者的不良心理狀態(tài)。原因主要為扁平化責(zé)任制護(hù)理要求護(hù)理人員以患者為中心,護(hù)理過(guò)程中時(shí)刻關(guān)注患者心理狀況,并積極給予心理疏導(dǎo),減輕不良情緒,充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念,有助于改善患者心理狀態(tài)。

綜上所述,在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者中開(kāi)展扁平化責(zé)任制護(hù)理,可有效抑制不良心理情緒,恢復(fù)胃腸功能,促進(jìn)生活質(zhì)量改善。