責(zé)任助產(chǎn)模式下預(yù)見性護(hù)理對無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程及預(yù)后的影響

王靜霞,常曉曼,王姍姍

(河南省第二人民醫(yī)院 河南鄭州451100)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,無痛分娩已成為越來越多孕婦選擇的分娩方式[1]。然而,分娩過程仍然是一項具有挑戰(zhàn)性和潛在風(fēng)險的經(jīng)歷,需要適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和管理,以確保母嬰最佳結(jié)局。近年來,責(zé)任助產(chǎn)模式護(hù)理的概念在醫(yī)療界得到了越來越多的關(guān)注[2]。該方法涉及在分娩過程中為孕婦提供全面和主動的護(hù)理,旨在優(yōu)化結(jié)果并確保母嬰安全。護(hù)理的關(guān)鍵是使用積極主動的預(yù)見性護(hù)理策略,通過盡早識別潛在的并發(fā)癥并采取主動措施來管理,確保分娩過程順利和安全進(jìn)行,改善分娩結(jié)局并減少不良風(fēng)險事件的發(fā)生[3]。本文旨在探討責(zé)任助產(chǎn)模式下預(yù)見性護(hù)理對無痛分娩過程和結(jié)局的潛在影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2022年12月31日我院產(chǎn)科收治的100例無痛分娩產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)檢結(jié)果正常,且均為單胎妊娠;②符合自然分娩指征,自愿參與本研究;③患者或家屬對本研究知曉且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并妊娠并發(fā)癥;②精神異常,無法正常溝通交流,不能理解問卷配合調(diào)查內(nèi)容者;③合并嚴(yán)重臟器功能障礙不能配合研究者;④胎兒畸形或胎位異常者。根據(jù)入院順序按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各50例,研究組年齡(28.9±3.3)歲,孕周(38.8±1.4)周,孕次(1.4±0.3)次,體質(zhì)量指數(shù)(20.4±1.7);對照組年齡(28.5±3.6)歲,孕周(39.2±1.6)周,孕次(1.3±0.4)次,體質(zhì)量指數(shù)(20.8±1.5)。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究方案經(jīng)本院倫理委員會審核并通過。

1.2 方法 兩組均實施常規(guī)護(hù)理干預(yù),研究組在此基礎(chǔ)上采用責(zé)任助產(chǎn)模式下的預(yù)見性護(hù)理,具體措施如下。

1.2.1 產(chǎn)前準(zhǔn)備 產(chǎn)婦接受無痛分娩健康教育,了解無痛分娩的優(yōu)點和風(fēng)險。對產(chǎn)婦進(jìn)行全面的產(chǎn)前檢查,包括產(chǎn)婦心理狀況,確保其身體狀況適合無痛分娩。若產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,及時給予心理疏導(dǎo),指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸吐納、音樂放松療法以舒緩情緒。陪伴助產(chǎn)士對產(chǎn)婦實行一對一全程責(zé)任助產(chǎn),即從產(chǎn)婦子宮頸口開3 cm至產(chǎn)后2 h轉(zhuǎn)送產(chǎn)婦到愛嬰病房交班為止。責(zé)任助產(chǎn)士主動熱情地向產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行自我介紹,了解產(chǎn)婦孕期情況,對其進(jìn)行產(chǎn)科檢查。耐心細(xì)致地回答產(chǎn)婦及家屬提出的有關(guān)問題,并每隔1～2 h向家屬通報產(chǎn)程進(jìn)展情況。

1.2.2 產(chǎn)時護(hù)理 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,進(jìn)入第二產(chǎn)程后每5 min記錄1次胎心音,若出現(xiàn)異常立即上報,協(xié)助醫(yī)生處理。醫(yī)護(hù)人員全面評估產(chǎn)婦疼痛程度,并在必要時給予藥物緩解疼痛。醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測產(chǎn)婦和胎兒生命體征,并根據(jù)情況及時調(diào)整藥物劑量。加強對產(chǎn)婦的宣傳教育,提高其對自然分娩及育兒的認(rèn)知,避免因缺乏分娩知識產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒,提高產(chǎn)婦的安全感、信任感,增強其自然分娩的信心。提醒產(chǎn)婦產(chǎn)前排空膀胱、引導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮期疼痛加劇時進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié),適當(dāng)按摩減壓,幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力,減輕疼痛,講解產(chǎn)程進(jìn)展情況,引導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合自然分娩,讓產(chǎn)婦學(xué)會使用腹壓,產(chǎn)程中注意保護(hù)會陰部。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 新生兒出生后與產(chǎn)婦進(jìn)行早接觸、早吸吮。產(chǎn)后2 h在分娩室觀察產(chǎn)婦,每30 min完成1次宮底按壓,記錄產(chǎn)婦出血及宮縮情況,關(guān)注產(chǎn)婦膀胱充盈情況。產(chǎn)后協(xié)同醫(yī)生對可能造成第四產(chǎn)程出血的凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、宮縮乏力及胎盤等各種因素進(jìn)行風(fēng)險評估,并針對具體出血原因制訂預(yù)防干預(yù)措施,降低產(chǎn)后出血風(fēng)險。產(chǎn)后1 h后可進(jìn)流質(zhì)飲食或清淡的半流質(zhì)飲食,之后逐步過渡到普通飲食,忌食辛辣刺激、生冷黏膩的食物。多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物,適當(dāng)補充維生素、微量元素以及鐵劑等。

1.3 觀察指標(biāo) ①分娩情況:比較兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、住院時間,新生兒出生1 min后Apgar評分[4]。②產(chǎn)后不良事件:比較兩組尿潴留、產(chǎn)后出血及留置導(dǎo)尿管發(fā)生情況。③睡眠質(zhì)量:干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[5]對兩組睡眠狀況進(jìn)行評估,包含入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能等7個條目,每個條目3分,總分21分,得分越高提示產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量越差。④產(chǎn)后恢復(fù)情況:比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次下床活動時間、子宮復(fù)舊時間、惡露消失時間。⑤滿意度:采用本院自制護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估,Cronbach′s α為0.86。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較 見表1.

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

2.2 兩組產(chǎn)后不良事件發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)后不良事件發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較 見表3。

表3 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

2.4 兩組干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分比較(分,

2.5 兩組滿意度比較 研究組護(hù)理服務(wù)滿意度為96%(48/50),對照組護(hù)理服務(wù)滿意度為84%(42/50),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.005,P<0.05)。

3 討論

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,大部分孕產(chǎn)婦在分娩過程中會產(chǎn)生孤獨、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,不利于產(chǎn)后康復(fù)[6]。而自然分娩過程中優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)時護(hù)理模式能夠有效減輕孕產(chǎn)婦疼痛,改善患者心理狀態(tài),縮短產(chǎn)程時間,降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率[7]。傳統(tǒng)的產(chǎn)房管理模式是以醫(yī)務(wù)人員為中心設(shè)置的,無法滿足孕產(chǎn)婦及家屬的需求。近年來,患者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求不斷提高,護(hù)理工作未能達(dá)到患者服務(wù)要求時容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛,激發(fā)醫(yī)患矛盾。隨著產(chǎn)房管理模式的不斷發(fā)展,臨床逐漸建立并實施了責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式,產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后,由同一助產(chǎn)士負(fù)責(zé)提供觀察產(chǎn)程、分娩、分娩后,直至產(chǎn)后2 h送達(dá)愛嬰?yún)^(qū)為止的全程系統(tǒng)的服務(wù)[8]。

責(zé)任助產(chǎn)模式下預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是指在無痛分娩過程中,產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士和助產(chǎn)士共同協(xié)作,對產(chǎn)婦進(jìn)行全方位的關(guān)注和干預(yù)。這種模式的干預(yù)主要包括:產(chǎn)前教育和準(zhǔn)備、產(chǎn)時疼痛緩解、心理支持和產(chǎn)后護(hù)理等方面。本研究結(jié)果顯示,研究組總產(chǎn)程時間、住院時間均短于對照組(P<0.01),而新生兒出生1 min后Apgar評分高于對照組(P<0.01),且尿潴留、產(chǎn)后出血、留置導(dǎo)尿管等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。產(chǎn)后恢復(fù)方面,研究組首次下床活動時間、惡露消失時間、子宮復(fù)舊時間均短于對照組(P<0.01)。朱紅芹[9]指出,在責(zé)任助產(chǎn)模式基礎(chǔ)上給予無痛分娩優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠縮短產(chǎn)程時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù),提高滿意度。分析原因:責(zé)任助產(chǎn)模式通過提供全面的孕產(chǎn)期照顧,包括定期的產(chǎn)前檢查、分娩指導(dǎo)和產(chǎn)后恢復(fù)跟進(jìn),確保婦女在孕產(chǎn)期和分娩過程中得到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照顧和支持。結(jié)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù),針對孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估進(jìn)行個性化醫(yī)療照顧,通過在孕產(chǎn)期間進(jìn)行定期檢查,篩查潛在的健康問題并及時干預(yù),以減少潛在并發(fā)癥和不良結(jié)局的發(fā)生。責(zé)任助產(chǎn)模式下的預(yù)見性護(hù)理可以確保孕婦在孕產(chǎn)期間得到全面的醫(yī)療照顧和支持,從而增強孕婦和家庭對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的信任感[10]。黃偉妍等[11]研究顯示,產(chǎn)婦無痛分娩后給予預(yù)見性護(hù)理結(jié)合康復(fù)功能鍛煉,能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù),增加泌乳,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善產(chǎn)后睡眠,提高產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、安眠藥物、睡眠障礙、日間功能等睡眠質(zhì)量評分均低于對照組(P<0.05),提示預(yù)見性護(hù)理干預(yù)還可以改善產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量。責(zé)任助產(chǎn)模式下預(yù)見性護(hù)理可以通過對產(chǎn)婦疼痛的及時藥物緩解、產(chǎn)時按摩舒緩減壓、產(chǎn)時保護(hù)會陰部減少產(chǎn)道撕裂傷、積極的心理支持和產(chǎn)后母嬰全程跟蹤式照顧等措施,讓產(chǎn)婦和新生兒更加舒適,減少產(chǎn)婦焦慮情緒,改善睡眠質(zhì)量和舒適度。

綜上所述,責(zé)任助產(chǎn)模式下預(yù)見性護(hù)理能有效縮短無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間,改善分娩結(jié)局,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù),提高睡眠質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)滿意度。