前饋控制護(hù)理結(jié)合互動(dòng)式游戲?qū)ψ⒁饬θ毕荻鄤?dòng)障礙患兒的影響

羅臻臻,馬夢瑾,李 娟,張運(yùn)梅,李賀琴

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

注意力缺陷多動(dòng)障礙在兒童及青少年時(shí)期比較常見,屬于神經(jīng)發(fā)育異常性疾病,以注意力不集中、行為多動(dòng)、容易沖動(dòng)為主要臨床表現(xiàn),多伴語言及運(yùn)動(dòng)等輕度發(fā)育遲緩[1-2]。注意力缺陷多動(dòng)障礙男性兒童及青少年患病風(fēng)險(xiǎn)高于女性,很多患兒在幼兒園期間癥狀或體征已經(jīng)比較明顯,若未能及時(shí)獲得有效干預(yù)或治療效果不佳,則病情可能延續(xù)至成年后。注意力缺陷多動(dòng)障礙對(duì)患兒家庭及社會(huì)的和諧發(fā)展造成嚴(yán)重不良影響[3-4]。注意力缺陷多動(dòng)障礙患兒可通過精神藥物治療,部分家長認(rèn)為藥物雖然能夠改善患兒癥狀,但會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生不利影響,因此在臨床上首選非藥物干預(yù)[5]。前饋控制護(hù)理是一種經(jīng)積極控制變量方式達(dá)成某種控制目標(biāo),形成良好防控效果的護(hù)理模式?；?dòng)式游戲通過營造輕松環(huán)境,促使患兒在不同游戲中鍛煉社交技巧及日常生活能力,增強(qiáng)其認(rèn)知及社交能力。本研究旨在分析前饋控制護(hù)理結(jié)合互動(dòng)式游戲?qū)ψ⒁饬θ毕荻鄤?dòng)障礙患兒的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日我院90例注意力缺陷多動(dòng)障礙患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders:DSM-5》中注意力缺陷多動(dòng)障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];年齡6～14歲;具備一定的認(rèn)知及閱讀能力,能夠正常溝通;首診。排除標(biāo)準(zhǔn):顱內(nèi)器質(zhì)性病變;其他精神障礙引起的注意力不集中或多動(dòng)等問題;精神發(fā)育遲滯;合并癲癇。將患兒依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男37例、女8例,年齡6～12(9.56±1.81)歲;病程5個(gè)月～2年,平均(1.13±0.26)年;臨床類型:多動(dòng)沖動(dòng)型10例,注意缺陷型11例,混合型24例。觀察組男35例、女10例,年齡7～14(10.01±1.94)歲;病程7個(gè)月～3年,平均(1.19±0.24)歲;臨床類型:多動(dòng)沖動(dòng)型11例,注意缺陷型13例,混合型21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理。囑患兒按時(shí)按量服用藥物;與患兒、家屬積極溝通交流,態(tài)度耐心親切,開展常規(guī)健康教育,糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知,強(qiáng)調(diào)錯(cuò)誤行為可能造成不良后果,使其日常行為更加規(guī)范,做好飲食指導(dǎo),囑其合理安排作息時(shí)間。為患兒創(chuàng)造安全、溫馨的環(huán)境,使患兒能夠感受到被關(guān)愛、被重視。鼓勵(lì)其進(jìn)行跑步、游泳等運(yùn)動(dòng),改善患兒執(zhí)行力和認(rèn)知功能,通過拼音閱讀訓(xùn)練提升患兒閱讀能力?；純撼霈F(xiàn)學(xué)習(xí)困難時(shí),會(huì)影響信心和自尊心,易出現(xiàn)焦躁等不良情緒,護(hù)理人員通過鼓勵(lì)性語言或行為,加上家庭及社會(huì)作用,能夠激發(fā)患兒潛能,幫助其解決實(shí)際困難,緩解負(fù)性情緒。利用簡單或固定的詞句作為自我命令用語,患兒能夠?qū)W會(huì)行為控制及自我放松方法。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施前饋控制護(hù)理結(jié)合互動(dòng)式游戲。

1.2.2.1 建立護(hù)理小組,加強(qiáng)培訓(xùn) 護(hù)士長負(fù)責(zé)具體工作的安排及統(tǒng)籌,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)查找資料庫、既往病歷、收集并整理相關(guān)資料。邀請(qǐng)科室主任及心理門診醫(yī)生作為顧問,制訂培訓(xùn)方案,包含前饋控制理論、互動(dòng)式游戲、社交技巧等內(nèi)容,科室內(nèi)開展培訓(xùn)。培訓(xùn)后考核采取百分制,≥90分為考核通過,未通過者繼續(xù)學(xué)習(xí),直至通過周期性考核為止。

1.2.2.2 前饋?zhàn)o(hù)理 患兒入院后,護(hù)理人員與家屬溝通,講解當(dāng)前先進(jìn)的治療及護(hù)理措施。了解患兒性格及興趣愛好、家庭及學(xué)校環(huán)境等信息,糾正家屬錯(cuò)誤養(yǎng)育方法。告知其如何保持良好親子關(guān)系,對(duì)待患兒應(yīng)以情緒心理及行為的正確引導(dǎo)為主。告知多進(jìn)食鐵、鋅含量豐富的食物。囑患兒出院回歸家庭后,需為其營造良好、輕松的環(huán)境,多陪伴患兒等。向家屬發(fā)放健康資料,邀請(qǐng)其加入病友群,定期推送注意力缺陷多動(dòng)障礙疾病相關(guān)健康知識(shí),由護(hù)理人員輪流值班病友群,回答群內(nèi)問題。周五19:00～20:00為主題線上講座時(shí)間,其中19:00～19:40為講座時(shí)間,19:41～20:00為在線答疑時(shí)間,每隔2周舉行1次。

1.2.2.3 互動(dòng)游戲護(hù)理 在互動(dòng)游戲護(hù)理干預(yù)前,護(hù)理人員保持耐心和藹的態(tài)度與患兒主動(dòng)溝通,建立良好護(hù)患關(guān)系,通過溫柔堅(jiān)定的語言制止患兒不良行為或過度活動(dòng)。將45例患兒分成9組,每組5例,采用小組形式開展互動(dòng)式游戲。互動(dòng)性游戲選在面積足夠?qū)挸ǖ挠H子活動(dòng)室內(nèi)進(jìn)行?；?dòng)游戲音樂風(fēng)格歡快、明朗,結(jié)合合適的動(dòng)作,促使患兒感受到音樂節(jié)奏、音調(diào)高低及變化。讓患兒用語言描述對(duì)音樂的感受、想象中的音樂環(huán)境以及自定義在該環(huán)境中的角色。讓患兒表演,自行安排舞蹈動(dòng)作,通過表演獲得鼓勵(lì),培養(yǎng)其信心,每次40 min,每周2次。讓患兒通過仔細(xì)觀察數(shù)字或圖形,閱讀文字后以圖形或書寫的方式表達(dá)出來。以穿針引線或串珠游戲提升患兒精細(xì)動(dòng)作能力。通過推球、滑滑梯、玩滑板等動(dòng)作強(qiáng)化患兒平衡能力,每次60 min,每周1次。介紹沙盤游戲相關(guān)材料以及限制時(shí)間,告知患兒依據(jù)喜好隨意建造沙盤作品,待其完成后由在旁安靜陪伴的護(hù)理人員圍繞沙盤作品與患兒溝通交流,鼓勵(lì)患兒對(duì)沙盤作品進(jìn)行更進(jìn)一步的探索,獲取新的體驗(yàn),護(hù)理人員可在拍照留檔后與患兒共同拆除沙盤作品,每次60 min,每周1次。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后Conners兒童行為量表(PSQ)評(píng)分。采用PSQ評(píng)估患兒行為及情緒,包括品行問題、心身障礙、焦慮、沖動(dòng)多動(dòng)、學(xué)習(xí)問題、多動(dòng)指數(shù)6個(gè)維度,共48個(gè)條目,單個(gè)條目0～3分,分值越低表示患兒行為及情緒更好。②比較兩組干預(yù)前后聯(lián)合型瑞文測驗(yàn)(CRT)評(píng)分。采用CRT評(píng)估患兒認(rèn)知能力,包括智商數(shù)、知覺辨別力、類同比較能力、比較推理能力、系列關(guān)系能力、抽象推理能力6個(gè)維度,共72個(gè)條目,單個(gè)條目0～1分。該分?jǐn)?shù)為原始評(píng)分,依據(jù)患兒年齡轉(zhuǎn)化為量表評(píng)分,計(jì)算智商數(shù),分值越高提示患兒觀察力及清晰思維能力越好。③比較兩組干預(yù)前后整合視聽持續(xù)性操作測試(IVA-CPT)結(jié)果。采用IVA-CPT評(píng)估患兒的行為及注意力,包括聽覺反應(yīng)時(shí)間、聽覺正確反應(yīng)數(shù)、視覺反應(yīng)時(shí)間及視覺正確反應(yīng)數(shù)。④比較兩組干預(yù)前后注意力測試結(jié)果。利用羅學(xué)榮等編制的持續(xù)性操作測試軟件測試患兒視覺、聽覺、持續(xù)注意力,測試時(shí)間12 min,軟件自動(dòng)統(tǒng)計(jì)反應(yīng)時(shí)間、錯(cuò)報(bào)數(shù)及漏報(bào)數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PSQ評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PSQ評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后CRT評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CRT評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后IVA-CPT結(jié)果比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后IVA-CPT結(jié)果比較

2.4 兩組干預(yù)前后注意力測試結(jié)果比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后注意力測試結(jié)果比較

3 討論

近年來,國內(nèi)注意力缺陷多動(dòng)障礙患兒患病率逐漸上升,該病多表現(xiàn)為行為不自控、情緒暴躁、注意力不集中等,伴認(rèn)知障礙或?qū)W習(xí)問題,往往遷延難愈,對(duì)患兒正常學(xué)習(xí)及生活造成嚴(yán)重不良影響,甚至可能伴隨患兒終身[7-8]。目前尚不清楚注意力缺陷多動(dòng)障礙具體發(fā)病機(jī)制,該病患兒執(zhí)行功能以及社會(huì)技能方面均存在缺陷,且缺陷程度越嚴(yán)重,多動(dòng)障礙病情及同伴關(guān)系可能越差,而且包含家庭及學(xué)校環(huán)境在內(nèi)的多種因素均對(duì)該病的發(fā)展產(chǎn)生一定影響。注意力缺陷多動(dòng)障礙目前普遍采取藥物及心理行為干預(yù)方案進(jìn)行治療,但常規(guī)心理干預(yù)方法對(duì)改善該病患兒行為及心理能力的臨床效果比較有限[9-10]。有研究發(fā)現(xiàn),在常規(guī)措施基礎(chǔ)上聯(lián)合先進(jìn)的干預(yù)措施,能夠優(yōu)化干預(yù)方案,提升臨床效果、改善預(yù)后[11-12]。

前饋控制是指利用預(yù)先查閱、收集相關(guān)信息,總結(jié)規(guī)律,結(jié)合具體情況,預(yù)估某些可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)性事件,采取預(yù)防性手段將相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)盡可能降低的防范措施,其重點(diǎn)在于“防范于未然”。前饋?zhàn)o(hù)理是引入前饋控制理念,分析患兒在護(hù)理期間可能出現(xiàn)的不利事件,采取預(yù)防措施,消除隱患,避免對(duì)患兒治療效果及預(yù)后造成不良影響[13-14]。趣味游戲能夠提升患兒探索未知世界的積極性,使其愿意體驗(yàn)快樂情緒,提升其對(duì)外積極表達(dá)意愿及能力。在舒暢、輕松的音樂環(huán)境中,讓患兒想象其在音樂中的角色,配以合適動(dòng)作,充分感受音樂的節(jié)奏及曲調(diào)變化;以小組團(tuán)隊(duì)模式進(jìn)行表演,獲得肯定和贊許,能夠培養(yǎng)患兒自信心,加之沙盤游戲、推球等游戲,有助于提升患兒社交能力,幫助其解決實(shí)際遇到的困難,減輕心理壓力[15-16]。護(hù)理前先查詢資料,編寫培訓(xùn)資料,開展相應(yīng)培訓(xùn)工作;與家屬做好溝通,加強(qiáng)健康教育,糾正家屬的錯(cuò)誤養(yǎng)育方法及態(tài)度,指導(dǎo)其維系良好親子關(guān)系,營造溫馨輕松的養(yǎng)育環(huán)境;定期在線開展主題講座,能夠提升家屬對(duì)注意力缺陷多動(dòng)障礙相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平;在護(hù)理方案實(shí)施過程中,護(hù)理人員通過與家屬密切配合,糾正患兒錯(cuò)誤行為,促使其感受到被關(guān)愛與重視;通過游戲等方式,幫助患兒進(jìn)入角色,能夠加強(qiáng)患兒對(duì)情緒及行為的控制能力,改善臨床治療效果。

綜上所述,將前饋控制護(hù)理與互動(dòng)式游戲相結(jié)合,可有效改善注意力缺陷多動(dòng)障礙患兒的行為及視聽能力,糾正其不良行為,提高患兒自我情緒的控制水平,促進(jìn)患兒盡快康復(fù),值得臨床進(jìn)一步研究并推廣應(yīng)用。