患者需求視角下專項(xiàng)護(hù)理對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者的影響

毋慧娟,張 婷,劉 榮

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院 河南開封475000)

肺癌屬于呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤,其發(fā)病率呈增加趨勢(shì),嚴(yán)重影響患者生命安全[1]。肺癌根治術(shù)為肺癌的主要治療方式之一,既往主要采用開胸手術(shù),可以充分暴露患者胸腔內(nèi)組織。近年來隨著醫(yī)療器械的發(fā)展,手術(shù)逐漸趨向微創(chuàng)化,胸腔鏡下肺癌根治術(shù)逐漸在臨床普及,可在不影響手術(shù)視野的前提下縮小手術(shù)切口,減輕手術(shù)創(chuàng)傷[2-3]。但術(shù)后切口疼痛以及相關(guān)并發(fā)癥等情況仍無法避免,影響患者術(shù)后恢復(fù),因此對(duì)患者實(shí)施有效干預(yù)具有重要意義[4]。常規(guī)臨床干預(yù)措施主要為藥物鎮(zhèn)痛、心理干預(yù)等,其對(duì)于患者的疼痛緩解效果往往有限。而基于患者需求視角下專項(xiàng)護(hù)理是一種以患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求為中心的新型護(hù)理模式,其以滿足患者在醫(yī)療環(huán)境以及日常生活中的生理及心理需求為目標(biāo),以患者角度為出發(fā)點(diǎn)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。近年來,常規(guī)護(hù)理干預(yù)難以滿足患者的護(hù)理需求,基于患者需求視角下專項(xiàng)護(hù)理已逐漸應(yīng)用于臨床外科。本研究主要探討基于患者需求視角下專項(xiàng)護(hù)理對(duì)肺癌根治術(shù)患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年10月31日我院接診的120例肺癌患者為研究對(duì)象,均行胸腔鏡肺癌根治術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];存在手術(shù)指征,接受胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療;了解研究具體內(nèi)容,自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):入院前已接受放療或化療等其他治療;近期存在鎮(zhèn)痛藥物服用史;合并精神、心理或認(rèn)知疾病;合并其他部位腫瘤;存在慢性疼痛病史;存在心、肝、腎等重要臟器病變。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各60例。研究組男41例、女19例,年齡48～79(66.79±5.03)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.20～24.10(20.33±1.06);病理分型:鱗癌33例,小細(xì)胞肺癌15例,腺癌8例,其他4例;合并高血壓32例,合并糖尿病22例;有吸煙史49例。對(duì)照組男45例、女15例;年齡46～78(67.31±5.12)歲;BMI 17.50～24.10(20.48±1.01);病理分型:鱗癌36例,小細(xì)胞肺癌17例,腺癌2例,其他5例;合并高血壓31例,合并糖尿病18例;有吸煙史47例。兩組患者性別、年齡、肺癌病理分型等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予抗感染、鎮(zhèn)痛藥物等治療及常規(guī)護(hù)理,包括病情監(jiān)測(cè)、健康教育、飲食指導(dǎo)等措施。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者需求視角下專項(xiàng)護(hù)理。①明確患者護(hù)理需求。通過溝通交流、需求調(diào)查、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等方式從患者的生理、心理等多個(gè)方面了解其具體需求,大部分患者均存在疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后飲食及康復(fù)指導(dǎo)等方面的健康教育需求。②成立專項(xiàng)護(hù)理小組。由科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的1名主管護(hù)師擔(dān)任小組組長(zhǎng),組員由科室內(nèi)的專業(yè)護(hù)士組成。入組前先對(duì)科室內(nèi)專業(yè)護(hù)士開展肺癌根治術(shù)專項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括患者疼痛評(píng)估、護(hù)理管理等,培訓(xùn)結(jié)束后通過考核者可入組。③疼痛評(píng)估。手術(shù)結(jié)束后8 h即開展疼痛評(píng)估,后續(xù)評(píng)估頻率為1次/d,評(píng)估內(nèi)容包括患者疼痛產(chǎn)生的原因、性質(zhì)、部位以及程度。④疼痛管理。根據(jù)患者的護(hù)理需求及疼痛評(píng)估結(jié)果制訂個(gè)性化疼痛干預(yù)方案、管理目標(biāo),與患者及家屬共同商討,最后共同制訂策略。⑤個(gè)性化疼痛專項(xiàng)護(hù)理。a.健康教育:小組成員先對(duì)患者及家屬行肺癌以及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的普及,幫助患者及家屬理解鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí),掌握疼痛相關(guān)評(píng)估方法,了解非藥物性鎮(zhèn)痛方法,從而有利于患者準(zhǔn)確表達(dá)疼痛相關(guān)信息,使其更積極地配合治療和護(hù)理措施。b.疼痛干預(yù):小組護(hù)理人員根據(jù)鎮(zhèn)痛目標(biāo)給予患者鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)或非藥物干預(yù)措施,觀察并記錄患者干預(yù)后的機(jī)體反應(yīng),實(shí)施疼痛干預(yù)后30 min再進(jìn)行疼痛評(píng)估,分析并總結(jié)誘發(fā)患者疼痛的原因。c.呼吸訓(xùn)練:對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性地呼吸及咳嗽等訓(xùn)練,如腹式呼吸,指導(dǎo)患者先行肌肉放松,通過鼻腔緩慢深吸氣,達(dá)到最大肺活量后屏氣2～5 s,然后緩慢呼出氣體,并收縮腹部;縮唇呼吸,指導(dǎo)患者先行肌肉放松,然后通過鼻腔用力深吸氣,隨后緩慢呼出氣體,呼氣過程中嘴唇維持吹口哨狀并收縮腹部,維持吸氣與呼氣時(shí)間比1∶2或1∶3;指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸,囑其雙手交叉放于胸前,然后大口呼氣,當(dāng)痰液于咽喉部聚集后用力咳出,必要情況下護(hù)士可對(duì)患者進(jìn)行腹部按壓或背部叩擊,幫助其更好地咳嗽或咳痰;呼吸操練習(xí),指導(dǎo)患者進(jìn)行六字訣呼吸操練習(xí),基于經(jīng)鼻吸氣、經(jīng)口呼氣的呼吸方式依次進(jìn)行“呵、呬、噓、呼、吹、嘻”的吐字鍛煉,重復(fù)6次,每次間隔休息一段時(shí)間,恢復(fù)至自然狀態(tài)后開始下一次。d.心理干預(yù):護(hù)理期間組員與患者及家屬積極交流,及時(shí)予以安慰和鼓勵(lì),指導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練,幫助其緩解負(fù)性情緒。⑥總結(jié)反饋。定期召開工作總結(jié)會(huì)議,共同討論護(hù)理過程中的不足,并進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組術(shù)前及術(shù)后第1、3、7天視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)分。VAS評(píng)分0～10分,評(píng)分越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。②比較兩組中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(MCMQ)[7]評(píng)分。MCMQ從面對(duì)(8個(gè)條目)、屈服(5個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,每個(gè)條目評(píng)分1～4分,其中8個(gè)條目為反向計(jì)分,評(píng)分與患者采取該應(yīng)對(duì)方式的可能性呈正相關(guān)。③比較兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo),包括術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、胸管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。④比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,包括切口感染、肺不張、呼吸衰竭等。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組MCMQ評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組MCMQ評(píng)分比較(分,

2.3 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

肺癌主要起源于支氣管黏膜或腺體惡性病變,其發(fā)病率及病死率均較高,而長(zhǎng)期吸煙或長(zhǎng)期暴露于致癌物質(zhì)環(huán)境是其主要致病因素,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛、咳痰、痰中帶血等臨床表現(xiàn),嚴(yán)重威脅患者生命健康[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)技能水平不斷提高,臨床肺癌根治術(shù)應(yīng)用較廣泛[9]。但手術(shù)是侵入性治療操作,疼痛無法避免,對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。肺癌作為高發(fā)惡性腫瘤,患者心理壓力極大,易導(dǎo)致負(fù)性情緒,進(jìn)而影響治療效果,因此在護(hù)理過程中引導(dǎo)患者表達(dá)需求并盡量滿足具有重要意義[10]。

疼痛定義為患者機(jī)體組織出現(xiàn)損傷或潛在損傷后所產(chǎn)生的不適或不愉快的體驗(yàn),患者生理、心理均伴隨一系列變化。肺癌根治術(shù)后疼痛不僅導(dǎo)致巨大心理痛苦,同時(shí)對(duì)患者的內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)等多個(gè)系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響,延誤術(shù)后恢復(fù)[11-12]。因此,疼痛的有效管理是手術(shù)患者術(shù)后重要的管理目標(biāo)之一,良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果有利于提高患者術(shù)后舒適感和滿意度,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)效果[13]。常規(guī)術(shù)后疼痛護(hù)理方案對(duì)患者術(shù)后疼痛可發(fā)揮一定程度的緩解作用,但效果并不理想。對(duì)肺癌根治術(shù)患者實(shí)施疼痛相關(guān)護(hù)理措施有利于控制并緩解術(shù)后疼痛程度,因此逐漸成為臨床的熱點(diǎn)研究?jī)?nèi)容之一。疼痛評(píng)估為控制和管理術(shù)后疼痛的重要步驟之一,基于患者需求視角下專項(xiàng)護(hù)理措施從患者的生理、心理等各個(gè)層面評(píng)估、了解其需求,從而開展針對(duì)性干預(yù)措施。通過術(shù)后疼痛相關(guān)知識(shí)健康教育,有利于糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知,并提高其參與疼痛評(píng)估和疼痛管理的積極性、主觀能動(dòng)性,同時(shí)增強(qiáng)患者疼痛管理的信心。其以患者為中心,基于評(píng)估結(jié)果制訂針對(duì)性方案,其中疼痛專項(xiàng)護(hù)理針對(duì)患者具體生理情況實(shí)施鎮(zhèn)痛措施,提供藥物或非藥物性鎮(zhèn)痛方法,結(jié)合患者臨床實(shí)際情況選擇合適鎮(zhèn)痛方案,且在干預(yù)過程中重視與患者的溝通和交流,進(jìn)行心理干預(yù),進(jìn)而從多個(gè)層面緩解術(shù)后疼痛,更貼合現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)理念,進(jìn)一步加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)后第1、3、7天VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。

肺癌惡性程度高,致死率也較高,患者心理壓力巨大,易產(chǎn)生消極情緒,進(jìn)而影響治療效果,導(dǎo)致患者的病情陷入惡性循環(huán)[14]。而基于患者需求視角下專項(xiàng)護(hù)理對(duì)于患者關(guān)于醫(yī)療服務(wù)的需求掌握更加詳細(xì)和明確,醫(yī)護(hù)人員可以詳細(xì)掌握患者疾病認(rèn)知中的知識(shí)薄弱點(diǎn),可有針對(duì)性地進(jìn)行知識(shí)普及,提高患者的認(rèn)知水平。疼痛也是影響患者應(yīng)對(duì)方式的重要因素之一,機(jī)體疼痛程度越高導(dǎo)致患者的應(yīng)對(duì)方式越趨向于消極。醫(yī)護(hù)人員更好地評(píng)估患者的心理狀態(tài),給予更具針對(duì)性的心理干預(yù),并通過疼痛干預(yù)、呼吸干預(yù)等進(jìn)一步改善疼痛等臨床癥狀,增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的信心,促使其采取積極應(yīng)對(duì)方式。本研究結(jié)果顯示,研究組MCMQ中面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),屈服、回避評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01);結(jié)果表明基于患者需求視角下專項(xiàng)護(hù)理有利于將肺癌根治術(shù)患者的應(yīng)對(duì)方式從屈服、回避轉(zhuǎn)向面對(duì),從而促使患者更好地參與、配合術(shù)后護(hù)理措施。

患者易因懼怕疼痛而不愿開展功能恢復(fù)鍛煉,從而影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[15]?；诨颊咝枨笠暯窍聦ｍ?xiàng)護(hù)理通過改善術(shù)后疼痛、增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病的信心,可提高患者對(duì)于術(shù)后早期活動(dòng)的積極性,有利于縮短患者術(shù)后早期下床時(shí)間。同時(shí)受手術(shù)麻醉以及創(chuàng)傷等因素的影響,導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)腸脹氣,早期下床活動(dòng)有利于改善患者的腸蠕動(dòng)功能,從而加快患者的恢復(fù)速度,縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、胸管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01);表明基于患者需求視角下專項(xiàng)護(hù)理有利于促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)。此外,本研究結(jié)果還顯示,兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);表明基于患者需求視角下專項(xiàng)護(hù)理對(duì)于患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無明顯影響,其可能與樣本量有限或觀察時(shí)間較短等因素有關(guān),后續(xù)可通過延長(zhǎng)觀察時(shí)間或擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述,患者需求視角下專項(xiàng)護(hù)理重視患者需求,以患者為中心,可減輕胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者的疼痛程度,促使其采取積極應(yīng)對(duì)方式,加快康復(fù)進(jìn)程,改善恢復(fù)效果,值得臨床推廣。