賦能教育五步法在喉癌術(shù)后患者中的應(yīng)用

徐彩霞,張 穎,鞏甜甜

(駐馬店市中心醫(yī)院 河南駐馬店463000)

喉癌是一種惡性腫瘤,起源于喉部組織中的惡性細(xì)胞。近年來(lái),喉癌發(fā)病率逐年增加。根據(jù)全球癌癥報(bào)告顯示,喉癌發(fā)病率約為0.036‰,病死率為0.017‰～0.023‰[1]。喉部位于頸部上部,包括聲帶、聲門(mén)、會(huì)厭等結(jié)構(gòu),其功能為呼吸和發(fā)聲,因此,喉癌常常導(dǎo)致呼吸困難、聲音變化和吞咽困難等癥狀[2]。由于喉部位置的特殊性,在進(jìn)行手術(shù)切除的同時(shí)會(huì)對(duì)喉部結(jié)構(gòu)功能造成一定損傷,降低患者生活質(zhì)量。賦能教育是一種以激發(fā)和發(fā)展個(gè)體潛能為目標(biāo)的教育理念,強(qiáng)調(diào)通過(guò)提供知識(shí)、技能和資源幫助個(gè)體實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)和自主發(fā)展。在醫(yī)療領(lǐng)域中,賦能教育通過(guò)確定問(wèn)題、表達(dá)情感、設(shè)定目標(biāo)、制定方案、效果評(píng)估,不僅可以幫助患者更好地理解和管理自己的健康問(wèn)題,還可以提高患者自我效能感和生活質(zhì)量[3-5]。因此,本研究選取2021年1月1日～2023年1月31日河南省駐馬店市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的66例喉癌患者為研究對(duì)象,目的是基于賦能教育理論,構(gòu)建應(yīng)用于喉癌術(shù)后患者的干預(yù)方案,建立可行的個(gè)性化護(hù)理方案,評(píng)價(jià)賦能教育五步法在喉癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果,為喉癌臨床護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2021年1月1日～2023年1月31日進(jìn)行手術(shù)治療的喉癌患者中選擇66例作為研究對(duì)象。在開(kāi)展前將患者一般資料送至醫(yī)院倫理委員會(huì),通過(guò)審核,允許開(kāi)展研究。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合歐洲頭頸學(xué)會(huì)、歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)、歐洲放射腫瘤學(xué)學(xué)會(huì)推出的《口腔、喉、口咽和下咽鱗狀細(xì)胞癌的診斷,治療和隨訪》[6]指南相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥18歲;③能獨(dú)立或者在研究人員幫助下完成填寫(xiě)所需問(wèn)卷表;④進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他腫瘤疾病者;②合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;③中途主動(dòng)退出研究或同時(shí)參與其他相關(guān)研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法將喉癌患者分為對(duì)照組和觀察組各33例。對(duì)照組男29例、女4例,年齡50～76(59.65±6.63)歲;受教育年限0～18(9.85±3.47)年;已婚26例,未婚/喪偶/離婚7例;腫瘤分期:Ⅰ期9例,Ⅱ期12例,Ⅲ期11例,Ⅳ期1例。觀察組男30例、女3例,年齡47～78(58.96±6.44)歲;受教育年限0～16(9.77±3.58)年;已婚27例,未婚/喪偶/離婚6例;腫瘤分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期13例,Ⅲ期10例,Ⅳ期2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),患者及家屬/監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)教育。護(hù)士對(duì)患者入院時(shí)進(jìn)行全面健康評(píng)估,由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹科室基本情況,完成術(shù)前檢查;術(shù)前禁飲食。術(shù)后進(jìn)行心理干預(yù)及氣管套管、引流管等護(hù)理,術(shù)后1 d逐漸示范、指導(dǎo)患者進(jìn)行正確咳痰、咳嗽,練習(xí)吞咽功能訓(xùn)練。出院前進(jìn)行用藥指導(dǎo)、氣管套管自我護(hù)理方法指導(dǎo),每2周進(jìn)行1次電話(huà)隨訪并督促患者定期到院復(fù)查。觀察組開(kāi)展賦能教育五步法,即確定問(wèn)題、表達(dá)情感、設(shè)定目標(biāo)、制定方案、效果評(píng)估。①確定問(wèn)題:與患者一對(duì)一進(jìn)行開(kāi)放、深入交流,評(píng)估各階段存在問(wèn)題,指出不良生活習(xí)慣與行為,引發(fā)患者自我思考。②表達(dá)情感:鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者宣泄情緒,并給予肯定,評(píng)估喉癌自我管理能力,為設(shè)定目標(biāo)提供參考依據(jù)。③設(shè)定目標(biāo):結(jié)合患者不同病程階段設(shè)定目標(biāo),長(zhǎng)期目標(biāo)如“頸部、肩部功能,言語(yǔ)交流功能恢復(fù)”等,短期目標(biāo)如“氣管切開(kāi)自護(hù)技巧”等。④制定方案:設(shè)定目標(biāo)后由護(hù)理人員引導(dǎo)患者先進(jìn)行自我計(jì)劃制訂,若無(wú)法制訂時(shí),可向患者提供多項(xiàng)方案制訂建議,講解方案益處,由患者選擇。⑤效果評(píng)估:評(píng)估采用提問(wèn)方式,主要評(píng)估患者情緒及對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度,后續(xù)需評(píng)估問(wèn)題是否得到解決,若解決要表?yè)P(yáng)患者,若未得到解決,查找原因、調(diào)整方案,進(jìn)行下一輪教育。見(jiàn)表1。

表1 賦能教育五步法各階段實(shí)施方案

1.3 觀察指標(biāo) ①自我效能:本研究選用中文版癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)[7]作為喉癌術(shù)后患者自我效能的評(píng)估依據(jù),包括自我決策(3個(gè)條目)、自我減壓(10個(gè)條目)、正性態(tài)度(15個(gè)條目)3個(gè)維度,共28個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高表示患者自我效能感越強(qiáng),C-SUPPH量表各維度 Cronbach′s α為0.821～0.971。②生活質(zhì)量:選用McGill生活質(zhì)量量表(MQOL-C)[8]作為喉癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的評(píng)估依據(jù),包括生理(3個(gè)條目)、心理(5個(gè)條目)、個(gè)人存在感(5個(gè)條目)、社會(huì)支持(3個(gè)條目)4個(gè)維度,共16個(gè)條目,各項(xiàng)目均為0～10分,分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量呈正相關(guān),MQOL-C量表各維度 Cronbach′s α為0.602～0.828。③創(chuàng)傷后成長(zhǎng):本研究選用汪際等[9]修訂的簡(jiǎn)體中文版創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(C-PTGI)作為喉癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平評(píng)估依據(jù),包括新的可能性(3個(gè)條目)、個(gè)人力量(4個(gè)條目)、精神變化(3個(gè)條目)、對(duì)生活的欣賞(4個(gè)條目)、他人關(guān)系(6個(gè)條目)5個(gè)維度,共20個(gè)條目,每個(gè)條目為L(zhǎng)ikert 5級(jí)評(píng)分法,總分0～100分,分?jǐn)?shù)與患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平呈正相關(guān),C-PTGI量表Cronbach′s α為0.874。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后C-SUPPH評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后C-SUPPH評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后MQOL-C評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后MQOL-C評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后C-PTGI評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后C-PTGI評(píng)分比較(分,

3 討論

3.1 提升喉癌術(shù)后患者自我效能 本研究結(jié)果表明,觀察組C-SUPPH各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明賦能教育五步法能夠提高患者的自我效能水平。分析原因:喉癌術(shù)后患者對(duì)治療、預(yù)后等方面的決策更加依賴(lài)于醫(yī)護(hù)人員,在術(shù)后由于缺乏疾病及康復(fù)的正確認(rèn)知,易產(chǎn)生各種負(fù)性情緒,無(wú)法進(jìn)行正確自我護(hù)理[10-11]。賦能教育能提供患者所需的關(guān)于喉癌、手術(shù)過(guò)程和康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。通過(guò)向患者解釋喉癌的病因、病情和治療選項(xiàng),幫助患者更好地了解疾病,并為術(shù)后康復(fù)做好準(zhǔn)備[12-13]。無(wú)論是在術(shù)后還是在出院后,都能激發(fā)患者正性態(tài)度,增強(qiáng)治療信心,提高術(shù)后康復(fù)積極主動(dòng)性,在提升自我效能方面具有積極影響。

3.2 提升喉癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平 本研究結(jié)果表明,觀察組C-PTGI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明賦能教育五步法能夠提高患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。分析原因:創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷或逆境后,通過(guò)積極的心理調(diào)整,獲得了新的認(rèn)識(shí)、力量和意義,使其在心理、情感和精神層面上更強(qiáng)大。賦能教育五步法通過(guò)提供相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn),幫助患者理解和應(yīng)對(duì)喉癌術(shù)后可能遇到的挑戰(zhàn)[14-15]。這包括提供關(guān)于創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的知識(shí)及心理調(diào)適技巧和應(yīng)對(duì)策略。患者需要了解創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的概念、過(guò)程和益處,掌握積極心理應(yīng)對(duì)方法,以促進(jìn)個(gè)人的成長(zhǎng)和發(fā)展[16]。并且賦能教育鼓勵(lì)患者積極參與自我管理和心理調(diào)適過(guò)程。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以提供心理支持和指導(dǎo),幫助患者應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷后情緒波動(dòng)和焦慮。同時(shí),患者也需要學(xué)習(xí)自我管理技巧,如積極應(yīng)對(duì)壓力、培養(yǎng)積極情緒、尋找支持等,以促進(jìn)自身創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[17]。

3.3 提高喉癌術(shù)后患者生活質(zhì)量 本研究結(jié)果表明,觀察組MQOL-C各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明賦能教育五步法能夠提高患者的生活質(zhì)量。分析原因:賦能教育五步法通過(guò)全面評(píng)估喉癌術(shù)后患者的身體狀況、康復(fù)需求和心理健康狀況,制訂個(gè)體化規(guī)劃。這樣可以確?？祻?fù)計(jì)劃和支持措施符合患者的實(shí)際情況和期望,從而提高生活質(zhì)量的效果[18]。賦能教育五步法強(qiáng)調(diào)為喉癌術(shù)后患者提供必要的資源和支持。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以提供康復(fù)設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)支持等方面的資源,幫助患者解決生活中的實(shí)際困難[19]。同時(shí),提供情感支持和心理咨詢(xún)等服務(wù),幫助患者應(yīng)對(duì)術(shù)后情緒困擾和心理壓力,提升生活質(zhì)量。賦能教育鼓勵(lì)喉癌術(shù)后患者積極參與社交互動(dòng)和社會(huì)參與,促進(jìn)患者與他人交流互動(dòng)。有助于減輕患者孤獨(dú)感,增強(qiáng)社會(huì)支持,提高生活質(zhì)量[20]。

綜上所述,對(duì)喉癌術(shù)后患者采取賦能教育五步法能夠提高自我效能與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平,提升生活質(zhì)量。不足之處:本研究干預(yù)時(shí)間僅為2個(gè)月,研究時(shí)間存在局限性,其遠(yuǎn)期實(shí)施效果有待繼續(xù)追蹤;本研究納入對(duì)象僅為66例,存在局限性,需擴(kuò)大樣本量的抽樣范圍,并使樣本具有代表性。